兒童少年心理衛(wèi)生問題

1、兒童少年心理衛(wèi)生問題,第一節(jié) 心理衛(wèi)生概述,聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）報道全球兒童青少年心理障礙發(fā)生率約為20； 美國精神衛(wèi)生研究所（1990）報告全美18歲以下兒童中1722患有可診斷的心理、行為和發(fā)育障礙； 我國對22個城市416歲兒童進(jìn)行調(diào)查（1994）結(jié)果，心理行為問題檢出率為12.97。,一.兒童少年心理健康“標(biāo)準(zhǔn)”,智力發(fā)展正常 情緒愉快，反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個性的穩(wěn)定和健全,智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個性的穩(wěn)定和健全,定義：是人的感知覺能力、記憶力、注意力、想象力、思維能力的綜合，其中以抽象思維能力

2、為核心。 智力發(fā)育的趨勢（年齡特征）負(fù)加速趨勢。 性別特征：智力結(jié)構(gòu)上各具特色，IQ無差異。 影響因素：遺傳因素、后天教育環(huán)境生活環(huán)境、個人努力程度。 檢驗：智力測驗。智力水平一般用智力商數(shù)（IQ）來表示,智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個性的穩(wěn)定和健全,定義：是人對客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。 兒童心理健康的核心是情緒愉快。 情緒健康：對情緒的控制能力強(qiáng),智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個性的穩(wěn)定和健全,人在不同年齡階段有獨特的心理行為模式。 心理健康者應(yīng)具有與多數(shù)同齡人相符的心理行為特征。,智力

3、發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個性的穩(wěn)定和健全,人際關(guān)系：人們從各種社會實踐活動中，通過各種交往和聯(lián)系發(fā)生多種的相互關(guān)系。 兒童的心理活動得以形成和發(fā)展，有賴于與人交往的發(fā)展。,智力發(fā)展正常 情緒愉快反應(yīng)適度 心理發(fā)展與年齡相符 人際關(guān)系的心理適應(yīng) 個性的穩(wěn)定和健全,個性：一個人比較穩(wěn)定的心理活動特點的總和，包括：性格、興趣、能力、愛好、氣質(zhì)、才能。 健全穩(wěn)定的個性表現(xiàn)為健康的精神面貌，有客觀而積極的自我意識，能適度控制自己的心理與行為，行為符合社會道德規(guī)范。,注意評價標(biāo)準(zhǔn)的相對性,二、兒童少年常見心理問題或障礙,兒童心理行為問題,概念： 主要指發(fā)生在兒童

4、期的行為偏異。 狹義：行為問題 廣義：泛指所有的心理社會問題,兒童常見心理行為問題,學(xué)習(xí)問題 情緒問題 品行問題 兒童心身疾病 不良行為習(xí)慣 廣泛性發(fā)育障礙,判定兒童心理-行為問題應(yīng)遵循的原則： 必須將兒童的心理年齡特征和教育要求結(jié)合起來。 不能把兒童發(fā)展過程中暫時性行為表現(xiàn)視為心理行為問題。,腦損傷 氣質(zhì)特點 家庭因素 學(xué)校因素 社會文化因素,三、兒童心理問題或障礙影響因素,表10-1 導(dǎo)致兒童青少年心理行為障礙的高危因素,第二節(jié) 常見心理行為問題防治,一 學(xué)習(xí)相關(guān)問題,注意缺陷多動障礙 學(xué)習(xí)障礙,一 學(xué)業(yè)相關(guān)問題,注意缺陷多動障礙 學(xué)習(xí)障礙,ADHD：兒童多動癥，由非智力因素引起的、與年齡

5、不相符的注意力不集中、活動過度、情緒沖動、學(xué)習(xí)困難為特征的綜合征。 流行病學(xué)：患病率 性別 表現(xiàn)：過度活動、注意力不集中、沖動、學(xué)習(xí)困難,遺傳、腦損傷、鉛中毒、不良家庭環(huán)境,一 學(xué)業(yè)相關(guān)問題,注意缺陷多動障礙 學(xué)習(xí)障礙,治療：,針對患兒 - 綜合矯治 針對父母、教師 理解、參與、配合,心理治療 教育 行為訓(xùn)練,藥物 非藥物,預(yù)防： 規(guī)律生活、遵守規(guī)則 針對性預(yù)防,幼兒期 在幼兒期時，通常不會有太明顯的癥狀，而是會有些特別的型態(tài)，當(dāng)然不能只靠這種現(xiàn)象來判斷是否患有 ADHD ；到了學(xué)齡時期，如懷疑患有 ADHD ，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。,幼兒期的癥狀包含： 1. 吃奶時不

6、太會吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。 2. 睡眠時間非常短，或即使入睡亦常醒來。 3. 常?？摁[或感到煩躁、會有坐立不安的感覺。 4. 過度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。 5. 等到會爬行時，不斷地四處亂爬。 6. 日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。 7. 大小便訓(xùn)練非常困難。,學(xué)齡前（3 歲 - 5 歲） 3歲至5歲的兒童有高活動率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個發(fā)展階段分辨一般或 ADHD 的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲為主的環(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。,學(xué)齡期 由于進(jìn)入學(xué)校后，

7、有許多曾在幼兒園允許的事情在小學(xué)內(nèi)是不被允許的，因此會逐漸浮現(xiàn)出 ADHD 兒童的問題。一些之前家長或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。 所以，為了了解為何發(fā)生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現(xiàn)象與其成長過程。智能較高的 ADHD 兒童在 3 年級，也有安安順順度過的例子。但是到了4年級起，由于上課內(nèi)容變復(fù)雜、變難，因此 ADHD 兒童逐漸會在校園生活感到困難。,學(xué)齡期 ADHD 兒童的行為特征如下。 1. 上體育課時，因不遵守順序或不聽從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責(zé)備。 2. 在教室里無法坐在座位上，即使是上課，亦會到處走動。 3. 搖晃椅子，甚至有時會從椅子上掉下

8、來。 4. 由于注意力集中時間短，無法專注于課業(yè)或無法在規(guī)定時間內(nèi)完成課題。 5. 自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。,學(xué)齡期 6. 因缺乏自我抑制 ( 因沖動性 ) ，各種行為問題會逐漸增加。 7. 在語言方面也具有沖動性，而且不停地吵鬧。 8. 當(dāng)受到壓力時，會更無法掌控抑制能力，過動行為更加嚴(yán)重。 9. 亦會因這些現(xiàn)象失去自信。 10. 會有偷懶、喜歡幻想、行為上有問題 等的老師評語。 11. 回答不切實際的答案，有時無法形容事情的來龍去脈。 12. 即使在監(jiān)督與指導(dǎo)下也會引起問題。,邁入 10 歲左右時，有 25% 的 ADHD 兒童會逐漸回到正常，但仍有 75% 左右的 ADHD

9、兒童依然顯現(xiàn)不適應(yīng)學(xué)校、社會、家庭的現(xiàn)象。,一 學(xué)習(xí)相關(guān)問題,注意缺陷 學(xué)習(xí)障礙,learning disability，LD：指不存在智力低下和視聽覺、運動障礙，亦無教育剝奪以及原發(fā)性情緒障礙；而出現(xiàn)閱讀、表達(dá)、書寫、拼寫、計算等特殊性學(xué)習(xí)技能獲得困難的一組綜合征。 流行病學(xué)：檢出率 性別 高發(fā)年齡 分類：閱讀障礙 數(shù)學(xué)障礙 書寫障礙 非特定性學(xué)習(xí)障礙,一 學(xué)習(xí)相關(guān)問題,注意缺陷 學(xué)習(xí)障礙,行為特征： 語言障礙 語言表達(dá)障礙 讀寫障礙 視空間障礙：符號鏡像 治療：教育訓(xùn)練；個別化教育指導(dǎo),精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力

10、明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病。,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.起病于18歲以前。 2.智商低于70。 3.有不同程度的社會適應(yīng)困難（可用社會適應(yīng)量表評定）。,二、孤獨癥譜系障礙（ADS),概念：是以社會功能、語言溝通缺陷為主，伴異常狹窄的興趣和行為為特征的兒童期發(fā)育行為障礙。,兒童孤獨癥 阿斯伯格綜合征 未分類的廣泛性發(fā)育障礙 雷特綜合征 兒童瓦解性精神障礙,分類,兒童孤獨癥,主要表現(xiàn),語言發(fā)育遲滯或障礙 社交障礙 興趣狹隘，行為刻板 智力落后：高功能孤獨癥,阿斯伯格綜合癥,狹隘的興趣 主要表現(xiàn) 有特殊愛好 社會交往困難：嚴(yán)重的自我為中心 智力正常 區(qū)別于孤獨癥：無明顯的認(rèn)知和語言發(fā)育落后

11、現(xiàn)象，語言技巧的缺失造成無法與他人進(jìn)行有效溝通。,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù) 矯治： 教育訓(xùn)練+藥物 高功能孤獨癥：接納充分理解；發(fā)揮特長；注重行為指導(dǎo)。,預(yù)后,通常呈現(xiàn)慢性病程，一半以上的患兒需家庭或特殊機(jī)構(gòu)長期照料。 不少ASD兒童至青春期和成人后，在人際溝通、社會交往等方面仍存在持續(xù)的困難。 阿斯伯格綜合征兒童青春期后容易合并各類情緒障礙或人格障礙。,三 兒童情緒障礙,焦慮障礙 抑郁障礙 恐怖癥 強(qiáng)迫性障礙 傷害后應(yīng)激障礙,原因：遺傳、兒童氣質(zhì)、神經(jīng)生物機(jī)制、養(yǎng)育環(huán)境等因素交互作用,1.焦慮障礙,定義：指無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，分為分離

12、焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙。,分離焦慮障礙兒童對父母的離開或離開家產(chǎn)生與年齡不相符的不適應(yīng)，表現(xiàn)過度和絕望的焦慮（害怕）感受。 廣泛性焦慮障礙是指兒童在多數(shù)時間和活動時感受無法自控的過度焦慮與擔(dān)心的狀態(tài)。,行為表現(xiàn)： 膽小退縮 上學(xué)困難 學(xué)?？植腊Y 食欲減退、嘔吐、腹痛；睡眠障礙 自主神經(jīng)功能紊亂,治療措施,行為治療 家庭輔導(dǎo)治療 生物反饋療法（松弛療法） 藥物治療,2.抑郁障礙,定義：是心境障礙的一類極端表現(xiàn)，指一種不快樂的、彌散性的心境或感受?；純和ǔ憩F(xiàn)出強(qiáng)烈的悲傷，易怒，對周圍事物失去興趣。,臨床表現(xiàn)特征： 思維、動作遲緩，活動減少，自責(zé)自卑，違拗。 有反社會行為 軀體癥狀,治療：認(rèn)知

13、行為治療+抗抑郁藥物,3.恐怖癥,定義：指兒童對在沒有明顯原因的情況下，對某些事物、情景產(chǎn)生與年齡不符的、過分的恐懼情緒，伴隨退縮、回避等行為，影響日常生活和社會功能。可分類為特異性恐怖癥和社交恐怖癥。,誘因：突發(fā)、意外事件的驚嚇,個體,心理應(yīng)激,過度、持久的恐懼反應(yīng),預(yù)期的焦慮、逃避、退縮 自主神經(jīng)功能紊亂 重癥可能出現(xiàn)：癱軟、昏厥、痙攣,特異性恐怖癥：表現(xiàn)對某一特定物體或情景產(chǎn)生恐懼。 社交恐怖癥：與他人交往時產(chǎn)生恐怖感，害怕去社交場合等。學(xué)校恐怖癥。,學(xué)?？植腊Y,學(xué)齡期兒童特殊的情緒障礙。 初入學(xué)兒童（女童）多見。 表現(xiàn)：對學(xué)校這一特定環(huán)境感到異?？謶?。 與童年期的生活事件有關(guān)：分離性焦

14、慮、學(xué)習(xí)成績不良、適應(yīng)學(xué)校生活困難、家長過度溺愛等。,4.強(qiáng)迫性障礙,定義：稱強(qiáng)迫癥，指以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難的心理障礙。 流行病學(xué)：患病率為23，男性較多見，可合并抽動障礙。,強(qiáng)迫觀念：非理性的不自主重復(fù)出現(xiàn)的思想、觀念、表象、意念、沖動等。 強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性意向 強(qiáng)迫性動作：重復(fù)的、有目的、有意圖的行為動作。,治療：心理治療+藥物治療。,5.傷后應(yīng)激障礙,定義：指兒童遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，或經(jīng)歷嚴(yán)重的創(chuàng)傷性體驗后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮和無助感狀態(tài)。,突發(fā)性災(zāi)難事件， 目睹恐怖場景， 遭受虐待， 戰(zhàn)爭， 強(qiáng)烈應(yīng)激,通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生后一個月出現(xiàn)

15、,主要表現(xiàn)： 闖入（intrusions）體驗 過度警覺 持續(xù)回避 可出現(xiàn)攻擊、過量飲酒、藥物依賴、自傷、自殺,治療：處理危機(jī)+心理支持 緩解傷后應(yīng)激癥狀 減少共生性障礙表現(xiàn) 阻止遷延。,四、品行障礙（conduct disorders）,指在兒童少年期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會性行為。,6個月,本病往往繼發(fā)于童年期的對立違抗障礙（ODD），嚴(yán)重時可發(fā)展為青少年違法。,影響因素因嚴(yán)重程度、表現(xiàn)類型、環(huán)境因素和個體原因等極其復(fù)雜： 不良家庭環(huán)境 腦功能異常 貧困、低收入 伙伴影響,干預(yù),預(yù)防性干預(yù)：關(guān)鍵 父母管理訓(xùn)練：教給父母如何在家庭中改變兒童的行為，從而改變親子間的互動方式 問題解決技巧

16、訓(xùn)練：通過認(rèn)知行為訓(xùn)練改變其錯誤思維來改變行為。 多系統(tǒng)治療：即基于家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的強(qiáng)化治療措施，多用于嚴(yán)重的品行障礙。,頑固性不良習(xí)慣,抽動癥,是指同一組隨意肌肉快速、突然、頻繁、不自主無目的地抽動。 流行病學(xué)：512歲 男孩 發(fā)展階段：簡單性運動或發(fā)聲抽動 慢性運動或發(fā)聲抽動 抽動 穢語綜合征 誘因：心理因素 軀體因素 防治：藥物治療； 消除原因； 運動療法；行為治療。,案例1,某男，10歲，小學(xué)四年級學(xué)生。家長主訴自孩子一、二年級時，就感覺語文學(xué)習(xí)困難，但還能及格，整體看學(xué)習(xí)成績中等。三年級起，語文成績明顯下降，表現(xiàn)在錯別字多，作業(yè)完成差，朗讀課文不流暢，閱讀理解能力欠佳。數(shù)學(xué)應(yīng)用題列

17、式計算困難。到三年及期末語文成績是不及格，數(shù)學(xué)也剛剛及格。老師反映上課紀(jì)律尚可，聽話。同學(xué)關(guān)系較好，無不良記錄。進(jìn)行韋氏智力測驗，總智商中下等水平，操作智商良好，語言智商較低，處于中下等程度。 問題： 1.從上面的例子看，該男孩存在的問題是什么？ 2.這種心理問題如何與精神發(fā)育遲緩進(jìn)行鑒別？,案例2,小剛7歲，聰明活潑好動。不自主眨眼、做張嘴動作兩個月，尤其是在緊張、壓力大時加重。幾個月前曾患急性結(jié)膜炎，治療過程中感覺眼睛發(fā)癢，出現(xiàn)不自主眨眼、次數(shù)頻繁。眼部炎癥痊愈后，停止用藥，但眨眼動作仍然反復(fù)出現(xiàn)，還出現(xiàn)不自主的、反復(fù)的張嘴動作，自己不能控制。父母看到后嚴(yán)厲批評，但他眨眼的頻率更高了，有時

18、還不停的做鬼臉，家長批評的越厲害，鬼臉做的預(yù)起勁，有時還罵人。老師和家長都認(rèn)為他是故意頑皮而責(zé)罵他，小朋友覺得他行為特別而拿他開心。小剛感覺壓力很大，家長領(lǐng)著去了幾家醫(yī)院，吃了一些藥，但始終未見好轉(zhuǎn)。 問題： 1.小剛的行為是故意頑皮嗎？他到底得了什么病？ 2.你認(rèn)為當(dāng)孩子出現(xiàn)上述問題的時候，家長應(yīng)該怎么做？,案例3 大偉，男孩，3歲，無主動語言，經(jīng)常是重復(fù)語言，自言自語，講的話別人聽不懂。 至今不會用“你、我、她（他）”，不能與小朋友進(jìn)行合作性游戲，別人叫他他也不理，父母以為他聾，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)聽力沒有問題。 活動多，不分場合來回奔跑，喜歡重復(fù)的蹦跳或單調(diào)地拍手，一刻也不能安靜，煩躁，有時尖叫

19、。與親人無明顯的目光對視，愛看廣告、天氣預(yù)報，總是重復(fù)的、專注的玩玩具車車輪，有自傷行為。,孤獨癥,案例4 某男孩，9歲，家長和老師都認(rèn)為他是很幼稚的孩子，注意力往往不集中，伴有興奮和多動。做事總是“自我”為中心，對電梯、潛水艇等表現(xiàn)出過分的興趣和沉迷。對年代的推理能力超出常人。 他想和同學(xué)保持正常的交往，但常常缺乏交往的技巧，不知道如何去溝通，不懂的理解別人的需要和愿望，經(jīng)常反復(fù)就其感興趣的問題一遍遍詢問他人，語調(diào)機(jī)械、單一和刻板。 做一些類似于騎自行車、球類接球運動時，總顯得笨手笨腳，寫字也顯得很不協(xié)調(diào)。,阿斯伯格綜合癥,羅伯特.凱尼文章媽媽的裙帶 男孩很小時，媽媽把他系在她圍裙的裙帶上說“現(xiàn)在你不再會摔倒”。孩子一天天長大，他想離開母親去看看窗外的陽光、樹林和河流。“哦！媽媽，請解開裙帶，讓我出去吧！”但母親說：“還不行，我的孩子，你還不夠強(qiáng)壯?！?/p>