兒童發(fā)熱家長須知

1、和家長談談發(fā)熱,提綱,怎樣才算發(fā)熱？ 為什么會發(fā)熱？ 哪些原因會引起發(fā)熱？ 發(fā)熱對人體的影響有哪些？ 孩子發(fā)熱怎么辦？,人體正常體溫范圍,體溫可隨性別、年齡及種族不同有變化 正常體溫受晝夜及季節(jié)變化的影響 進食、運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高均可使體溫升高 口表測得的體溫比肛表低0.3-0.5 ,比腋表高0.4-0.5 ，高熱時差別不明顯,19世紀，國外學者對25000人進行了近100萬次的腋溫測量發(fā)現(xiàn)：平均體溫37.0 ，波動范圍36.237.5 早晨6點最低，午后46點最高 正常體溫36.037.0（腋溫）,人體正常體溫范圍,測量體溫的推薦方法,4周到5歲 紅外耳膜溫度計 腋窩下使用電子體

2、溫計 腋窩下使用水銀體溫計 新生兒 腋窩下使用電子體溫計 父母感知的孩子發(fā)熱靠譜嗎？,水銀體溫計破裂危險大嗎/怎么對應處理？,怎樣才算發(fā)熱？,腋溫高于37.0，口溫高于37.3，肛溫高于37.8 一日體溫變動超過1.2-1.5 38為低熱， 38- 38.9 為中等度發(fā)熱, 39- 41為高熱, 41為超高熱 （腋） 結(jié)合全身狀況,產(chǎn)熱器官,安靜時：骨骼肌、肝臟,運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主,散熱器官,直接導致 發(fā) 熱,甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等,主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發(fā)）,廣泛的皮膚病變、心力衰竭等,為什么會發(fā)熱,下丘腦,前 部,后 部,密集的溫覺感受器,少數(shù)冷覺感受

3、器,刺 激,散熱反應,產(chǎn)熱反應,神經(jīng)“情報”整合處理的部位,體溫調(diào)節(jié)中樞,為什么會發(fā)熱,正常體溫調(diào)定點設定在37.0,哪些原因可以引起發(fā)熱？,機體產(chǎn)熱過多可引起發(fā)熱：劇烈運動、驚厥、哭鬧 散熱障礙：皮炎、燒傷、汗腺缺乏、環(huán)境溫度、濕度過高、衣被過多 體溫調(diào)節(jié)功能異常：腦發(fā)育不全、藥物，中毒、，免疫接種，暑熱癥 致熱原性發(fā)熱：感染、應激、炎癥,發(fā)熱的本質(zhì),本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病 是一種防御機制 增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境,發(fā)熱對人體的影響有哪些？,利 增強免疫功能 抑制病原微生物,弊 高熱驚厥 增加氧耗 加重心臟負擔 增高顱內(nèi)壓,發(fā)熱程度能否用來預

4、測呼吸道疾病的嚴重性？ 退熱劑能否有效縮短發(fā)熱病程？ 退熱不是治病，而是為了減輕兒童的煩躁和不適感 進而減輕家長對于孩子發(fā)熱的緊張或恐懼情緒,退熱處理的目的,12,孩子發(fā)熱怎么辦？,醫(yī)生怎么辦？ 家長怎么辦？,醫(yī)生怎么辦？,詳細的病史詢問，尤其是伴隨癥狀 仔細的體格檢查，尤其是全身狀況 必要的輔助檢查，尤其是血液檢查,對疾病有初步判斷：病因、病情,病因治療,對癥治療,家長怎么辦？,孩子是否真的發(fā)熱了？ 何時去看醫(yī)生？ 如何運用家庭治療方法？ 怎樣處理熱性驚厥？,孩子是否真的發(fā)熱了？,小兒的手足心熱并不一定就是體溫高 從中醫(yī)的角度分析，是因為陰虛火旺，也就是人們所說的孩子有“虛火” 這種情況不宜

5、使用西藥退熱劑，而應該請中醫(yī)治療 同時讓孩子多飲水，多吃青菜和水果,孩子是否真的發(fā)熱了？,正常溫度的上限,方法,時間,3歲以下,3歲以上,直腸溫度,2分鐘,38,37.8,口腔溫度,3分鐘,37.5,37.2,什么時候吃退熱藥,老的觀念 大于38.5吃退熱藥 小于38.5物理降溫,18,新的觀念,當發(fā)熱兒童表現(xiàn)出不適時才考慮使用退熱藥 不再有規(guī)定的溫度,19,如何運用家庭治療方法？,沒有感到不適 或驚厥， 體溫 低于38.3,不必處理,新生兒發(fā)熱 對退熱藥過 敏或不耐受,物理降溫？,孩子不適 體溫超過39.5 曾經(jīng)有驚厥,藥物降溫,藥物選擇和劑量,布洛芬 5-10mg/kg/dose 對乙酰氨

6、基酚 10-15mg/kg/dose max600mg 市面上常見的發(fā)熱商品 美林、吉浩、泰諾林、臣功再欣。,21,物理降溫淘汰了嗎？,英國NICE（國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）指南（2013）：溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱 加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會（2013）：不推薦給孩子溫水擦浴 19版尼爾森兒科學（2011）：不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效 美國兒科學會（2011）：把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚。外部降溫的方式比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度,22,如何運用家庭治療方法？,保持孩子的房間溫度適當 鼓勵孩子多進食液體 避免進食油膩食物或難消化的食物 如

7、果房間悶熱，用風扇促使空氣流通 根據(jù)情況適當運動,怎樣處理熱性驚厥？,將孩子放在沒有堅硬物件的地板或床上 將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便唾液及嘔吐物順利流出 適當掐人中 不要將任何東西放進孩子口中 驚厥持續(xù)緊急呼叫醫(yī)生,發(fā)熱寒戰(zhàn)怎么辦?,寒戰(zhàn)后出現(xiàn)的發(fā)熱一般都是高熱，多見于重癥感染，應該重視 在患兒寒戰(zhàn)時，應進行保溫，尤其是四肢等末稍部位的保溫 給予服用熱開水 高熱時，要及時降溫，并隨時觀察病情變化，防止發(fā)生驚厥,退熱后出汗怎么辦？,汗液從皮膚表面大量蒸發(fā)，可帶走大量體熱，是一種很好的散熱方式 小兒在服用退熱藥時應注意掌握劑量 出汗過多可引起患兒虛脫 應用退熱劑時要注意多飲水，以利于排汗降溫，并可防止出

8、汗過多造成水與電解質(zhì)紊亂,超高熱怎么辦？,肛溫大于41.5或口溫大于41稱為超高熱 超高熱對人體的危害性很大，是兒科的一種急癥，必須迅速處理 引起超高熱的疾病有高溫重癥中暑、流行性乙型腦炎、暴發(fā)型中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎、重癥中毒性肺炎、輸液致熱原反應以及中樞性發(fā)熱,你知道暑熱癥嗎？,功能性低熱是由非器質(zhì)性疾病所致的低熱 其特點為早晨及午前的體溫高于午后及晚上，有時伴有多汗、乏力、食欲不振等癥狀 功能性低熱的原因可能與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，或植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 必須完全排除器質(zhì)性疾病，并且要經(jīng)過一段時間的動態(tài)觀察，然后才可確定 可根據(jù)患兒的臨床癥狀，采用適當?shù)闹兴幹委?/p>

9、,你知道暑熱癥嗎？,多給小兒喝西瓜汁、綠豆湯、淡鹽水，但不要過涼 飲食宜清淡，多給孩子吃高蛋白、高維生素以及易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。比如，乳類、蛋類、肉類、新鮮蔬菜和水果 居室要通風、涼爽，電扇不能直吹，使用空調(diào)時溫度不要太低（28度），尤其是夜間 盡量避免帶孩子在太陽底下和通風不良的地方玩 給孩子穿柔軟、寬大、透氣性好的純棉衣服，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣服和尿布。,何時去看醫(yī)生？,體溫：2個月以下的嬰兒發(fā)熱超過37.8（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過38.3（直腸），6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過39.5（直腸） 全身情況：吃飯、睡覺、玩耍是否如常？ 運用家庭治療方法發(fā)熱是否改善？ 發(fā)熱持續(xù)時間：