PPT異常分娩婦女的護(hù)理.ppt

1、第十章 異常分娩婦女的護(hù)理,產(chǎn)力 產(chǎn)力異常,產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 異常 軟產(chǎn)道異常,胎兒 胎位異常 胎兒發(fā)育異常,難產(chǎn)(dystocia),異常分娩（abnormal labor）,生理 病理,VS,第一節(jié) 產(chǎn)力因素,【產(chǎn)力異常的分類】,子宮收縮力異常,一、子宮收縮乏力,【病因】,精神因素 產(chǎn)道與胎兒因素 子宮因素 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響 其他,【臨床表現(xiàn)】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 3. 產(chǎn)程曲線異常,產(chǎn)程曲線異常,產(chǎn)程延緩及停滯示意圖,【對(duì)母兒影響】,1. 對(duì)產(chǎn)婦的影響 體力損耗 產(chǎn)傷 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后感染,2. 對(duì)胎兒、新生兒的影響 胎兒宮內(nèi)窘迫 手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增多

2、新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加,【處理原則】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 首先應(yīng)尋找原因 針對(duì)原因進(jìn)行恰當(dāng)處理,2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮 然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理,【護(hù)理評(píng)估】,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關(guān)檢查 (1)體格檢查 (2)產(chǎn)程觀察 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查 (4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分,【護(hù)理診斷/問題】,疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。 有體液不足的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。 2. 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過

3、分娩。,【護(hù)理措施】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者 （1）第一產(chǎn)程的護(hù)理 1）改善全身情況 2）加強(qiáng)子宮收縮 3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 （2）第二產(chǎn)程的護(hù)理 （3）第三產(chǎn)程的護(hù)理,【護(hù)理措施】,2. 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者 3. 提供心理支持，緩解焦慮與恐懼,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1. 產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。 2. 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題。 3. 母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。,二、子宮收縮過強(qiáng),【病因】,1. 軟產(chǎn)道阻力小 2. 縮宮素應(yīng)用不當(dāng) 3. 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng),【臨床表現(xiàn)】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 2

4、. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) （1）強(qiáng)直性子宮收縮 （2）子宮痙攣性狹窄環(huán),【對(duì)母兒的影響】,1. 對(duì)母體的影響 2. 對(duì)胎兒及新生兒的影響,【處理原則】,識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆 正確處理急產(chǎn) 預(yù)防并發(fā)癥,【護(hù)理評(píng)估】,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關(guān)檢查,【護(hù)理診斷/問題】,急性疼痛 與過頻過強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。 焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。 2. 產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理。 3. 產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。,【護(hù)理措施】,1. 預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷 2. 臨產(chǎn)期 3. 正確處理分娩期 4. 做好產(chǎn)后護(hù)理

5、,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1. 產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。 2. 產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安出院。,第二節(jié) 產(chǎn)道因素,【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】,【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】,骨盆入口平面狹窄 我國(guó)常見 單純扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝僂病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 橫徑狹窄骨盆 骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆（generally contracted pelvis） 畸形骨盆,單純扁平骨盆,佝僂病性扁平骨盆,漏斗骨盆,均小骨盆,畸形骨盆,1. 外陰異常 2. 陰道異常 陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣 3. 宮

6、頸異常 外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤,【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】,【對(duì)母兒的影響】,對(duì)母兒的影響 對(duì)母體的影響 對(duì)胎兒和新生兒的影響,【處理原則】,綜合判斷，選擇合理的分娩方式,【護(hù)理評(píng)估】,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關(guān)檢查 （1）一般檢查 （2）腹部檢查 胎頭跨恥征檢查,懸垂腹,【護(hù)理診斷/問題】,有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。 有新生兒窒息的危險(xiǎn) 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。 2. 新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分7分。 3. 產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。,【

7、護(hù)理措施】,1. 產(chǎn)程處理過程的護(hù)理 2. 心理護(hù)理 3. 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染 4. 新生兒護(hù)理,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1. 產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。 2. 新生兒窒息被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。 3. 產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過分娩過程。,第三節(jié) 胎兒因素,持續(xù)性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ） 臀先露：最常見的異常胎位 胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷 圍生兒死亡率高（枕先露的38倍） 肩先露 面先露 其他,【胎位異常及臨床表現(xiàn)】,巨大胎兒 胎兒體重達(dá)到或超過4000g者。,【胎兒發(fā)

8、育異常及臨床表現(xiàn)】,【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】,胎兒畸形 腦積水 其他,對(duì)母體的影響 產(chǎn)程延長(zhǎng) 手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加 軟產(chǎn)道損傷 形成生殖道瘺 宮頸撕裂,【對(duì)母兒的影響】,對(duì)胎兒及新生兒的影響 胎膜早破、臍帶脫垂 胎兒窘迫、胎兒死亡 新生兒窒息、外傷，甚至死亡 臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血,【處理原則】,1. 臨產(chǎn)前 2. 臨產(chǎn)后,1. 健康史 2. 身心狀況 3. 相關(guān)檢查 身體檢查；疲乏、脫水酸中毒 產(chǎn)科檢查腹部 陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè) B超,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理診斷/問題】,有新生兒窒息的危險(xiǎn) 與分娩因素異常有關(guān)。 恐懼 與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結(jié)果有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案。 2. 產(chǎn)婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。 3. 新生兒健康。,【護(hù)理措施】,加強(qiáng)孕期保健，通過產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況 有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備 選擇陰道分娩者： 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，