布氏桿菌病的診斷與治療

1、布魯氏病的診斷和治療，概述，布魯氏菌病布魯氏病(Brucellosis，副病)布魯氏菌引起的急性或慢性承兌傳染病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，目前我國(guó)家畜受全國(guó)布魯氏病威脅的人口約3.5億人，現(xiàn)有布魯氏病患者30.5萬(wàn)人，新病例數(shù)每年實(shí)際有2.5萬(wàn)名新病例乙類傳染病(whh)致病源，1887年英國(guó)軍醫(yī)布魯斯在馬塔島因“馬塔列”死亡的英國(guó)駐軍士兵的脾臟中，將兩種不列顛菌(Brmelitensis)布魯塞拉(Bruce)分為6種。楊種英國(guó)1，2，3型小種英國(guó)1，2，3，4，5，6，7，9型豬種英國(guó)(brabort us)，流行病學(xué)，感染源主要是病動(dòng)物、帶菌動(dòng)物和人類感染的主要感染源，綿羊、牛、豬人類炮兵主

2、要是因?yàn)榻佑|臺(tái)上含有病原體的各種污染物和食物通過(guò)消化道呼吸機(jī)等感染。流行病學(xué)、易感動(dòng)物60多種家畜、家禽、野生生物、宿主羊、牛、豬最易感、水牛等，雞、鴨等也是感染性成熟動(dòng)物的幼小動(dòng)物脆弱職業(yè)病西餐、屠宰、毛皮加工工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員等人類病后可以獲得免疫力，人傳人感染？人傳人罕見、急性細(xì)菌性血癥及各種分泌物也可以排出布魯氏菌，傳染值得注意的現(xiàn)象主要是兩種副氏菌感染不是以散發(fā)性發(fā)病為主的接觸傳播牙齒主要方式的人傳人通道性傳播。南傳女性母乳傳播垂直傳播(胎盤)接觸傳播(糞便和血液)其他傳播方式(骨髓移植、器官移植、輸血等)、發(fā)病機(jī)制、感染過(guò)程的形成和臨床表現(xiàn)特征，將布氏菌入侵途徑、菌量、平衡、毒

3、力、人體生理狀態(tài)感染過(guò)程大致分為五個(gè)階段的淋巴原性遷移階段。菌血癥階段多發(fā)性病變形成階段；慢性天病階段；慢性纖維化階段，1，淋巴原性遷移階段，布氏菌沿淋巴管轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的淋巴結(jié)，通常缺乏明顯的淋巴管病變。淋巴結(jié)可見增生性炎癥，最終形成以肉芽腫為特征的淋巴結(jié)炎。細(xì)菌吞噬細(xì)胞，布氏菌在細(xì)胞內(nèi)生存，大量繁殖，淋巴結(jié)成為布氏菌的儲(chǔ)藏地，形成原發(fā)灶，2，菌血癥階段，布氏菌在原發(fā)灶內(nèi)大量繁殖致病源血行，超過(guò)細(xì)胞的三食反應(yīng)能力敗血癥，釋放內(nèi)毒素，內(nèi)源性熱物質(zhì)，局部組織炎癥，變性壞死，3，多灶形成，4，慢性水腫階段，肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)弧菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)進(jìn)入繼續(xù)血流毒血癥，反復(fù)發(fā)作，機(jī)體致敏，

4、5，慢性纖維化階段，部分患者，體內(nèi)弧菌被消滅，感染過(guò)程中斷，但由于纖維化，產(chǎn)生的瘢痕性變化仍然可能出現(xiàn)。前兆癥狀：大部分病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急的約占10%。病慢的人與先兆癥狀嚴(yán)重的感冒癥狀相似，病重的人一般沒(méi)有先兆癥狀?？诜腥菊咄i部淋巴結(jié)腫大。，主要癥狀是發(fā)燒，常見的臨床表現(xiàn)之一，各期患者伴有冷戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退、出汗等癥狀。列型不同，變化多樣?？股仄毡閼?yīng)用之前，破傷風(fēng)是典型的熱型。海浪和海浪之間短的人有三到五天，老人有幾周。近年來(lái)破傷風(fēng)已經(jīng)很少見了。高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺，但體溫下降，自覺癥狀增加，牙齒高燒和病情矛盾的現(xiàn)象只針對(duì)天病。主要癥狀是多汗、乏力，多汗是主要癥

5、狀之一的急性期患者非常嚴(yán)重。特別是晚上變多了。與一般發(fā)熱疾病不同，嚴(yán)重的出汗會(huì)使患者緊張，煩躁，甚至影響睡眠。體溫下降時(shí)更明顯，經(jīng)常會(huì)濕透褲子，出汗多會(huì)引起虛脫。所有患者都知道，特別是慢性疾病患者，因?yàn)樗麄兝哿?、無(wú)力、不能吃或移動(dòng)，所以有些人把牙齒病稱為“懶鬼病”、“爬床病”。骨關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀，急性慢性炮兵患者都可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。急性期為主要性，主要在大關(guān)節(jié)處疼痛嚴(yán)重。慢性器官的一個(gè)部位僅限于骶椎、骨骼、膝蓋、肩膀、肘部、腳踝等，經(jīng)常因疲勞或氣候變化等原因加重。頭痛，腦膜刺激癥狀，眼眶疼痛，眼球疼痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)急性期有嚴(yán)重的毒血癥狀食欲不振、腹瀉、便秘等

6、。血小板減少癥慢性期有精神抑郁癥，表情冷漠，失眠，無(wú)聊，怕冷，四肢發(fā)冷，勃起萎縮，油井，自覺手腳發(fā)熱，主要表現(xiàn)，皮疹：充血性皮疹，出血性紫癜淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)炎，化膿骨消化系統(tǒng)胃和十二指腸分泌功能下降，胃酸、消化酶、胰島素減少。泌尿生殖系統(tǒng)男性睪丸，附睪炎，大部分是單方面充血水腫。女性可能發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。腎臟損傷也可能發(fā)生。心血管系統(tǒng)心臟血管損傷在慢性患者中很常見。急性期可能發(fā)生心內(nèi)膜炎或心肌炎、心律失常、移動(dòng)、靜脈炎等。各系統(tǒng)損傷，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，脊椎病變，骨骼病變。軟組織纖維組織炎和膿腫。神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、腦炎和骨髓炎；神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)炎；植物神經(jīng)系統(tǒng)

7、障礙。器官視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮。聽力減退等。近年來(lái)，副病的林爽特征大部分是頸椎和非典型病例比較常見。隱性感染或慢性感染患者很多。發(fā)病率水平低，疾病持續(xù)時(shí)間較短。林爽特征：發(fā)熱時(shí)間短，高燒患者明顯減少，中毒癥狀輕微肝脾腫大、關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等明顯跡象，減少周圍神經(jīng)損傷，大大減少神經(jīng)叢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)現(xiàn)生殖器官損傷的發(fā)生率，試管凝集實(shí)驗(yàn)大部分為低價(jià)，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈的良性者也明顯減少?；颊?，女性患者，63歲，在丹陽(yáng)居住三月后，沒(méi)有明顯的引誘，發(fā)燒反復(fù)，體溫波動(dòng)38-39天“左氧氟沙星，青霉素”3-5天治療后，患者體溫正常下降，9天前再次發(fā)燒，頭痛體重下降，約10公斤6個(gè)月前

8、屠宰羊血布魯菌“頭痛兩周”，住院八月前沒(méi)有明顯的誘因，反復(fù)發(fā)燒，平均體溫38-39，最高40以上，發(fā)冷，出汗，流注性大穿透癥當(dāng)?shù)卮螚U菌血清抗體陽(yáng)性，效價(jià)：13360400。診斷為“布氏菌病”，治療“土霉素”、“左氧氟沙星”、“地塞米松”等。仍然反復(fù)發(fā)燒，最近兩周感覺頭部陣發(fā)性疼痛，幾秒鐘緩解自行腦脊液檢查。無(wú)色透明腦脊液，潘氏實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)24/mm3，以中度粒細(xì)胞為主。宰羊以賣羊肉為生，宰羔羊主要來(lái)自內(nèi)蒙古地區(qū)。他妻子在二月后檢查了抗體陽(yáng)性，診斷為布魯氏病。案例3，患者男性，58歲，因“間歇性發(fā)熱二月其余”住院。2月份發(fā)燒不明顯，體溫高達(dá)38.4，伴有怕冷的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院白細(xì)胞數(shù)10.6x10

9、9/L，中性細(xì)胞57.6%。血紅蛋白136g/l；血小板數(shù)207x109/L使抗感染解熱等體溫恢復(fù)正常。3月再次發(fā)燒，抗感染治療后體溫又正常了。住院前一周發(fā)生了體溫異常，打算“發(fā)燒調(diào)查”住院。住院后體溫正常，實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。診斷：胃熱血培養(yǎng)：布魯菌屬，實(shí)驗(yàn)室檢查，血上皮色素和紅細(xì)胞：有慢性或并發(fā)癥時(shí)，輕度至中度低色素性貧血。白細(xì)胞：略低，急性淋巴細(xì)胞比正常人占56%，慢性器官占60%。血沉：血沉加快，急性發(fā)熱患者更加明顯。肝功能：可能有多種茄子異常變化，但沒(méi)有特異性。病因檢查，醫(yī)院分離：布氏菌抗體檢查實(shí)驗(yàn)?zāi)囼?yàn)：1:100()以上補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1:10()以上抗人球蛋白試驗(yàn)：1:40

10、0()以上護(hù)紅板凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性(50%)2、林爽癥狀和體征應(yīng)排除其他可疑疾病。3、實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)院分離試管凝集實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、抗磷球蛋白實(shí)驗(yàn)、何鴻板實(shí)驗(yàn)。第1，2，3段中，如果具備某種檢查陽(yáng)性，就可以確定為副病患者。確診的慢性炮兵患者和接種疫苗的人應(yīng)以林爽癥狀為主要依據(jù)，參考血清學(xué)實(shí)驗(yàn)效果的高低。任何在林爽分期、急性期發(fā)病3個(gè)月內(nèi)發(fā)高燒的人都會(huì)出現(xiàn)其他明顯的癥狀、體征(包括慢性患者的急性發(fā)作)和高血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)者。急性期發(fā)病36個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)低熱和其他癥狀、體征(即慢性炎癥)，血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)或皮膚變態(tài)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。慢性期發(fā)病6個(gè)月以上體溫正常，有附病癥狀或跡象，出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)或皮膚變態(tài)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者

11、。如果在急性期或亞急性期確診的患者體溫正常，但仍有癥狀或征兆，血清學(xué)檢查陽(yáng)性也應(yīng)視為慢性期患者。殘余體溫正常，癥狀、體征比較固定，或者功能障礙經(jīng)常因氣候變化、過(guò)度疲勞而加重。鑒別診斷、急性期與以下疾病同時(shí)，風(fēng)濕傷寒、副傷寒、肺、淋巴結(jié)核敗血癥瘧疾慢性期、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)病睪丸和附睪結(jié)核老年關(guān)節(jié)炎神經(jīng)官能癥、風(fēng)濕癥的鑒別、副病侵犯大關(guān)節(jié)、風(fēng)濕癥應(yīng)侵犯小關(guān)節(jié)。風(fēng)濕紅細(xì)胞沉降率加快，中性白細(xì)胞增加，心臟瓣膜常見。副病淋巴結(jié)和肝脾綜合征很常見。實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕抗“O”實(shí)驗(yàn)顯示，良性炮兵特異性檢查呈陽(yáng)性，傷寒、副傷寒的鑒別，與副疾病急性期傷寒混淆。傷寒發(fā)病急，發(fā)高燒，神志昏迷，煩躁，實(shí)驗(yàn)室檢查，傷寒，

12、維達(dá)先生的反應(yīng)是陽(yáng)性，傷寒菌培養(yǎng)陽(yáng)性。天病特異性檢查呈陽(yáng)性。副疾病和結(jié)核病的鑒別，肺結(jié)核患者消瘦，蒼白或臉頰發(fā)紅是很明顯的。結(jié)核病幾乎沒(méi)有肝脾腫大。賠償失衡的肺結(jié)核患者的血沉必須迅速?gòu)奶抵薪邮芙Y(jié)核桿菌胸部X線檢查，這對(duì)肺結(jié)核具有決定性意義。副病沒(méi)有結(jié)核病特有的心動(dòng)過(guò)速。結(jié)核病和炮兵都可以表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)核粘連，潰瘍爆發(fā)，瘺管，瘢痕性淋巴腺炎幾乎沒(méi)有破裂，敗血癥和鑒別，敗血癥中毒癥狀嚴(yán)重，大部分高燒，有很多灰泥。嚴(yán)重的病例可能發(fā)生中毒性腦病的精神變化，甚至昏迷或休克，化膿性感染灶性敗血癥患者的白細(xì)胞數(shù)量增加很多，中性細(xì)胞升高的患者可能有進(jìn)行性貧血。血液培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)其他病原體。布病發(fā)高燒的時(shí)

13、候很少神志清醒，健忘。副病患者白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。瘧疾，化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別，發(fā)病時(shí)瘧疾發(fā)作時(shí)沒(méi)有規(guī)律的熱型。沒(méi)有像瘧疾、婦科病一樣觀察到運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的危害。最后的血液涂片可以發(fā)現(xiàn)瘧原蟲?；撔躁P(guān)節(jié)炎經(jīng)常發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病灶，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)膿包膿，不易吸收。疾病過(guò)程和預(yù)后，疾病過(guò)程在3-12個(gè)月以上。治療及時(shí)，措施有效，預(yù)后良好。如果不及時(shí)治療，急性容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，反?fù)發(fā)作，持續(xù)幾年，形成勞動(dòng)能力病灶纖維化后的疤痕，內(nèi)臟的器官氣質(zhì)變化或骨關(guān)節(jié)的變形可能一輩子無(wú)法治愈。低于2%的死亡率，通常與心內(nèi)膜炎有關(guān)。浮病的抗菌治療，急性期，亞急性期抗菌藥物治療常用藥“圖書環(huán)素慶大霉素”，“圖書環(huán)素鏈霉素”，“利福平鏈霉素”，“利福平強(qiáng)力霉素(鹽酸圖書環(huán)素)”劑量和使用方法：圖書環(huán)素100mg BID，其他治療，頭痛或失眠的治療