第6章手術(shù)前后病人的護(hù)理.ppt

1、第六章術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理，圍手術(shù)期病人的主要刺激源，病人對(duì)手術(shù)的抵抗力，手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的可能性，疾病本身的麻醉，手術(shù)傷口禁食感染引起的疼痛，焦慮和恐懼，交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)的分泌，第一節(jié)術(shù)前病人的護(hù)理，影響病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素，根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間， 患者的耐受性可分為三種類(lèi)型：安排急診手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的耐受性分類(lèi)，耐受性良好：手術(shù)疾病對(duì)全身影響較小，患者一般情況良好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。 耐受性差：外科疾病明顯影響全身，患者一般情況不佳，或重要器官有器質(zhì)性疾病，功能瀕臨或已失代償。術(shù)前護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、患者概況(性別、年齡)。當(dāng)前病史和伴隨疾病(了解手術(shù)的原因、癥狀和體

2、征)。身體狀況(營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)耐受性)。手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)方法和麻醉方法。病人的一般情況和重要器官功能(輔助檢查)。心理狀態(tài)與疾病認(rèn)知。老年人心血管系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，心臟收縮微弱，心輸出量減少。心臟壓力降低。動(dòng)脈粥樣硬化容易導(dǎo)致高血壓、冠心病和心肌供血不足。心臟傳導(dǎo)細(xì)胞的減少可導(dǎo)致各種心律失常。血流緩慢，血脂高，容易發(fā)生血管栓塞。老年人呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)、胸部彈性和肺順應(yīng)性的下降導(dǎo)致肺活量下降和剩余容量增加，從而影響通氣功能。肺和血管的退化降低了空氣交換率和動(dòng)脈氧分壓。呼吸道粘膜萎縮，纖毛功能障礙，呼吸肌收縮乏力，咳痰困難，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能下降，易引起感染。老年人消化系統(tǒng)的

3、生理特點(diǎn)，消化液和消化酶的減少，食欲不振，容易導(dǎo)致消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良。胃腸蠕動(dòng)減弱，容易導(dǎo)致便秘。肝細(xì)胞退化，解毒功能減弱，藥物代謝功能下降。老年人泌尿系統(tǒng)生理特征、腎血流量和濾過(guò)率下降，腎功能下降。調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的能力降低。藥物排泄緩慢，容易積聚并導(dǎo)致中毒。膀胱、輸尿管和尿道的肌肉張力降低，易發(fā)生尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁。老年男性前列腺增生容易引起尿潴留、感染和結(jié)石。內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特征，腎皮質(zhì)功能下降，代償能力下降，應(yīng)激能力下降。甲狀腺激素分泌減少，基礎(chǔ)代謝率低。下丘腦功能減退，多動(dòng)癥分泌減少，易發(fā)生體液性疾病。胰島功能下降，易患糖尿病，影響術(shù)后傷口愈合或繼發(fā)感染。老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理

4、特點(diǎn)，記憶力減退。大腦容易疲勞。反應(yīng)遲鈍。行動(dòng)不協(xié)調(diào)。入睡困難，睡眠時(shí)間縮短。老年人肌肉和骨骼系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，肌肉不同程度地萎縮，肌肉力量下降。骨關(guān)節(jié)和韌帶退化，表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢和行走不便。自我保護(hù)和護(hù)理能力降低，容易受傷。老年人的心理特點(diǎn)，孤獨(dú)、失落、孤獨(dú)和焦慮，老年人術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)，以及提高患者手術(shù)耐受性的心理護(hù)理。糾正水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。確保充足的睡眠。注意心、肺、肝、腎等重要器官的功能檢查。呼吸道準(zhǔn)備。糖尿病的術(shù)前治療。藥物護(hù)理：th接受腸道手術(shù)的病人在入院時(shí)應(yīng)少吃渣，并應(yīng)在手術(shù)前12天吃流質(zhì)食物。灌腸普通病人應(yīng)在手術(shù)前用肥皂水灌腸一次或用開(kāi)塞露通便。結(jié)腸或直腸手術(shù)：手術(shù)前三天

5、開(kāi)始，腸道內(nèi)不吸收口服抗生素，手術(shù)前一天晚上或手術(shù)后第二天早上用灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓(xùn)練、皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)皮膚清潔的內(nèi)容。剃光頭發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)、面部手術(shù)、口腔手術(shù)、骨、關(guān)節(jié)及肌腱手術(shù)、陰囊及陰莖手術(shù)、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍、乳房手術(shù)：向上至鎖骨上部，向下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括上臂上三分之一及同側(cè)腋窩。胸部手術(shù)：胸部前后壁的皮膚越過(guò)中線超過(guò)5厘米。腹部手術(shù)：將乳頭線從兩側(cè)提升至腋窩中線，向下至恥骨聯(lián)合和會(huì)陰，剃去陰毛。下腹和腹股溝部位的手術(shù)應(yīng)包括大腿1/3的皮膚。會(huì)陰和肛周手術(shù)：剃陰毛。肢體手術(shù)：包括以切口為中心的患肢或整個(gè)患肢

6、。手術(shù)當(dāng)天上午的護(hù)理內(nèi)容，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)找出影響手術(shù)的因素(體溫、血壓、月經(jīng)等)。)。術(shù)前管(尿管、胃管等。)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前藥物治療。手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備(病歷、x光片、電腦斷層片、核磁共振片、藥品等)。)術(shù)后準(zhǔn)備：病房、病床、術(shù)后用品等。特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、呼吸功能障礙、肝病、腎病、腎上腺功能不全、糖尿病、術(shù)后患者的護(hù)理、術(shù)后內(nèi)容的評(píng)估、術(shù)中情況：手術(shù)類(lèi)型和麻醉方法、手術(shù)過(guò)程(出血和輸血、輸液、引流管放置)。術(shù)后情況：生命體征、意識(shí)、反射、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、傷口和引流、排尿和術(shù)后并發(fā)癥。病人對(duì)不適的抱怨。精神狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理措施、一般護(hù)理：心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、休息

7、和睡眠護(hù)理等。生命體征觀察、切口放置、護(hù)理、引流管護(hù)理、各種不適的護(hù)理，如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等。飲食護(hù)理：分為消化道手術(shù)和非消化道手術(shù)。口腔護(hù)理：禁食、危重、昏迷和高燒患者。術(shù)后早期活動(dòng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，正確的健康教育，術(shù)后生命體征和血壓的觀察：中小手術(shù)每小時(shí)測(cè)一次血壓；對(duì)于有大手術(shù)或內(nèi)出血傾向的患者，應(yīng)每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，在病情穩(wěn)定后每12小時(shí)測(cè)量一次血壓。體溫：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，然后每68小時(shí)測(cè)量一次。脈搏：它與體溫、血容量和心臟功能的變化有關(guān)。呼吸：隨著體溫的變化，受胸腹綁帶的影響，也與肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征有關(guān)。術(shù)后病人體位擺

8、放、麻醉相關(guān)體位、腰麻相關(guān)體位、手術(shù)相關(guān)體位、顱腦手術(shù)、頸胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、腹部感染、脊柱或髖關(guān)節(jié)手術(shù)、術(shù)后病人體位擺放，1。對(duì)于那些在全身麻醉下沒(méi)有醒過(guò)來(lái)的人，他們應(yīng)該走到枕頭邊躺下，頭向一側(cè)傾斜，以防止口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入。2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)采取枕仰臥位或低頭位6-8小時(shí)，以防止腦脊液外滲引起的頭痛。3、硬膜外麻醉應(yīng)仰臥6小時(shí)。4.如果顱腦手術(shù)后無(wú)休克或昏迷，可采取1530個(gè)高腳低坡頭；5.頸部和胸部手術(shù)后，采取高半坐姿，以促進(jìn)血液循環(huán)和增加肺通氣；6.腹部手術(shù)后，采取下半坐位或斜躺位，以利于引流，防止膈下拆線的護(hù)理：拆線時(shí)間取決于年齡、切口部位和局部血液供應(yīng)。術(shù)后引流管護(hù)理，保

9、持引流管通暢，并妥善固定，防止壓迫、扭曲、折疊和脫落。觀察排液顏色、質(zhì)量和數(shù)量的變化，并做好記錄。保護(hù)引流管周?chē)钠つw，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥。術(shù)后疼痛護(hù)理、疼痛觀察和評(píng)估：包括時(shí)間、部位、性質(zhì)和強(qiáng)度。正確固定引流管，防止其移動(dòng)引起的牽引疼痛。翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，用手按壓傷口。指導(dǎo)患者使用非藥物措施來(lái)減輕疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用止痛劑。藥物減輕疼痛。術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理，發(fā)熱原因分析：手術(shù)發(fā)熱(一般在術(shù)后3天內(nèi)不超過(guò)38.5)，感染等因素。根據(jù)發(fā)熱原因采取有效的治療措施。物理冷卻和藥物冷卻。充足的液體攝入。及時(shí)更換濕衣服和床單。術(shù)后惡心嘔吐護(hù)理，觀察惡心嘔吐的時(shí)間、顏色、質(zhì)量

10、和數(shù)量，并做好記錄。采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，頭向一側(cè)傾斜，以防止吸入性肺炎或窒息。按照醫(yī)生的建議服用鎮(zhèn)靜藥和止吐藥。術(shù)后腹脹的護(hù)理，分析腹脹的原因：胃腸功能障礙、腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛門(mén)排氣和高滲溶液低滲灌腸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行早期活動(dòng)。乳糖不耐受者不應(yīng)食用含有乳糖的乳制品。非腸道手術(shù)患者可以使用藥物促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。機(jī)械性腸梗阻患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。如果不能緩解，應(yīng)在完善的術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)。術(shù)后尿潴留的護(hù)理、心理護(hù)理。為患者提供合適的排尿環(huán)境。當(dāng)沒(méi)有禁忌時(shí)，幫助病人坐著或站著排尿。幫助病人建立排尿反射：聽(tīng)流水聲，下腹部熱敷，按摩等。根據(jù)醫(yī)生的建議給予醫(yī)療幫助或促進(jìn)排尿。無(wú)菌導(dǎo)尿。

11、第三節(jié)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后出血切口感染切口裂開(kāi)、肺不張、尿路感染、深靜脈血栓形成，術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理，觀察出血情況：敷料的血液滲透程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格止血；術(shù)中出血過(guò)多者，必要時(shí)應(yīng)給予止血藥；凝血功能異常的患者可在圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。治療：快速建立靜脈通路，改善術(shù)前準(zhǔn)備，并再次止血。切口感染的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)前改善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)技巧的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口出血和血腫；改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其抗感染能力；保持切口敷料清潔、干燥和無(wú)污染；正確合理應(yīng)用抗生素；醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)

12、行洗手制度，換藥時(shí)嚴(yán)格采用無(wú)菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。治療：早期感染時(shí)，可采用頻繁換藥、局部理療和有效應(yīng)用抗生素。膿腫患者應(yīng)切開(kāi)引流進(jìn)行二次愈合。切口裂開(kāi)的預(yù)防及護(hù)理，預(yù)防：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)中采用減張縫合，術(shù)后拆線時(shí)間延遲；切口應(yīng)在良好的麻醉和腹壁松弛的情況下縫合，避免強(qiáng)行縫合造成組織撕裂；用腹帶或胸帶適當(dāng)包裹切口，咳嗽時(shí)幫助保護(hù)胸腹切口；避免腹內(nèi)壓突然升高的因素；避免切口感染。治療：加強(qiáng)心理護(hù)理，保持冷靜；用無(wú)菌生理鹽水覆蓋傷口肺不張的預(yù)防和護(hù)理，術(shù)前鍛煉和深呼吸；吸煙者在手術(shù)前兩周戒煙；術(shù)前治療原肺部感染；全麻拔管前充分吸吮呼吸道分泌物，注意防止意外吸入；鼓勵(lì)患者深呼吸，有效排痰。必要時(shí)

13、，協(xié)助翻身、拍背和體位排痰，并給予霧化吸入、支氣管鏡檢查或氣管切開(kāi)術(shù)；避免固定或捆綁以限制呼吸；注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。確保充足的水?dāng)z入；全身或局部抗生素治療。預(yù)防和護(hù)理尿路感染，并指導(dǎo)患者術(shù)后盡可能多排尿。鼓勵(lì)患者多喝水，保持尿量在1500毫升/天以上.一旦進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的要求?？股氐暮侠磉x擇。預(yù)防和治療深靜脈血栓形成，預(yù)防：鼓勵(lì)患者盡早行動(dòng)；臥床病人應(yīng)該進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。高?；颊邞?yīng)該在下肢使用彈性繃帶或彈性襪子來(lái)促進(jìn)血液回流。避免長(zhǎng)時(shí)間坐著，坐著時(shí)避免踮起腳，躺在床上時(shí)在膝蓋下放一個(gè)小枕頭，以免阻礙血液循環(huán)；血液高凝狀態(tài)患者可口服小劑量阿司匹林和丹參片，或使用小劑量肝素和低分子右旋糖酐。治療：抬起患肢并剎車(chē)；避免通過(guò)患肢靜脈注射；嚴(yán)禁局部按摩，防止血栓脫落；發(fā)病后3天內(nèi)，將8萬(wàn)單位尿激酶溶解在500毫升低分子右旋糖酐中進(jìn)行溶栓治療，然后進(jìn)行抗凝治療；發(fā)病3天以上的患者先靜脈滴注肝素，停用肝素36個(gè)月后第二天開(kāi)始口服