第6章手術前后病人的護理.ppt

1、第六章術前術后病人的護理，圍手術期病人的主要刺激源，病人對手術的抵抗力，手術病人術后并發(fā)癥的可能性，疾病本身的麻醉，手術傷口禁食感染引起的疼痛，焦慮和恐懼，交感神經(jīng)興奮，垂體-腎上腺皮質(zhì)的分泌，第一節(jié)術前病人的護理，影響病人手術風險的因素，根據(jù)手術的持續(xù)時間， 患者的耐受性可分為三種類型：安排急診手術，患者對手術的耐受性分類，耐受性良好：手術疾病對全身影響較小，患者一般情況良好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。 耐受性差：外科疾病明顯影響全身，患者一般情況不佳，或重要器官有器質(zhì)性疾病，功能瀕臨或已失代償。術前護理評估內(nèi)容、患者概況(性別、年齡)。當前病史和伴隨疾病(了解手術的原因、癥狀和體

2、征)。身體狀況(營養(yǎng)狀況、手術耐受性)。手術類型、手術方法和麻醉方法。病人的一般情況和重要器官功能(輔助檢查)。心理狀態(tài)與疾病認知。老年人心血管系統(tǒng)的生理特點，心臟收縮微弱，心輸出量減少。心臟壓力降低。動脈粥樣硬化容易導致高血壓、冠心病和心肌供血不足。心臟傳導細胞的減少可導致各種心律失常。血流緩慢，血脂高，容易發(fā)生血管栓塞。老年人呼吸系統(tǒng)的生理特點、胸部彈性和肺順應性的下降導致肺活量下降和剩余容量增加，從而影響通氣功能。肺和血管的退化降低了空氣交換率和動脈氧分壓。呼吸道粘膜萎縮，纖毛功能障礙，呼吸肌收縮乏力，咳痰困難，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能下降，易引起感染。老年人消化系統(tǒng)的

3、生理特點，消化液和消化酶的減少，食欲不振，容易導致消化不良和營養(yǎng)不良。胃腸蠕動減弱，容易導致便秘。肝細胞退化，解毒功能減弱，藥物代謝功能下降。老年人泌尿系統(tǒng)生理特征、腎血流量和濾過率下降，腎功能下降。調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的能力降低。藥物排泄緩慢，容易積聚并導致中毒。膀胱、輸尿管和尿道的肌肉張力降低，易發(fā)生尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁。老年男性前列腺增生容易引起尿潴留、感染和結(jié)石。內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特征，腎皮質(zhì)功能下降，代償能力下降，應激能力下降。甲狀腺激素分泌減少，基礎代謝率低。下丘腦功能減退，多動癥分泌減少，易發(fā)生體液性疾病。胰島功能下降，易患糖尿病，影響術后傷口愈合或繼發(fā)感染。老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理

4、特點，記憶力減退。大腦容易疲勞。反應遲鈍。行動不協(xié)調(diào)。入睡困難，睡眠時間縮短。老年人肌肉和骨骼系統(tǒng)的生理特點，肌肉不同程度地萎縮，肌肉力量下降。骨關節(jié)和韌帶退化，表現(xiàn)為行動緩慢和行走不便。自我保護和護理能力降低，容易受傷。老年人的心理特點，孤獨、失落、孤獨和焦慮，老年人術前護理的注意事項，以及提高患者手術耐受性的心理護理。糾正水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝紊亂。確保充足的睡眠。注意心、肺、肝、腎等重要器官的功能檢查。呼吸道準備。糖尿病的術前治療。藥物護理：th接受腸道手術的病人在入院時應少吃渣，并應在手術前12天吃流質(zhì)食物。灌腸普通病人應在手術前用肥皂水灌腸一次或用開塞露通便。結(jié)腸或直腸手術：手術前三天

5、開始，腸道內(nèi)不吸收口服抗生素，手術前一天晚上或手術后第二天早上用灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓練、皮膚準備、常規(guī)手術部位皮膚準備、手術現(xiàn)場皮膚清潔的內(nèi)容。剃光頭發(fā)。特殊手術部位的皮膚準備：顱腦手術、面部手術、口腔手術、骨、關節(jié)及肌腱手術、陰囊及陰莖手術、手術區(qū)皮膚準備范圍、乳房手術：向上至鎖骨上部，向下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括上臂上三分之一及同側(cè)腋窩。胸部手術：胸部前后壁的皮膚越過中線超過5厘米。腹部手術：將乳頭線從兩側(cè)提升至腋窩中線，向下至恥骨聯(lián)合和會陰，剃去陰毛。下腹和腹股溝部位的手術應包括大腿1/3的皮膚。會陰和肛周手術：剃陰毛。肢體手術：包括以切口為中心的患肢或整個患肢

6、。手術當天上午的護理內(nèi)容，監(jiān)測生命體征，及時找出影響手術的因素(體溫、血壓、月經(jīng)等)。)。術前管(尿管、胃管等。)。手術區(qū)皮膚準備。術前藥物治療。手術所需物品的準備(病歷、x光片、電腦斷層片、核磁共振片、藥品等)。)術后準備：病房、病床、術后用品等。特殊患者的術前準備、營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、呼吸功能障礙、肝病、腎病、腎上腺功能不全、糖尿病、術后患者的護理、術后內(nèi)容的評估、術中情況：手術類型和麻醉方法、手術過程(出血和輸血、輸液、引流管放置)。術后情況：生命體征、意識、反射、感覺、運動、傷口和引流、排尿和術后并發(fā)癥。病人對不適的抱怨。精神狀態(tài)。術后護理措施、一般護理：心理護理、癥狀護理、休息

7、和睡眠護理等。生命體征觀察、切口放置、護理、引流管護理、各種不適的護理，如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等。飲食護理：分為消化道手術和非消化道手術?？谇蛔o理：禁食、危重、昏迷和高燒患者。術后早期活動并發(fā)癥的觀察和護理，正確的健康教育，術后生命體征和血壓的觀察：中小手術每小時測一次血壓；對于有大手術或內(nèi)出血傾向的患者，應每15-30分鐘測量一次血壓，在病情穩(wěn)定后每12小時測量一次血壓。體溫：術后24小時內(nèi)每4小時測量一次體溫，然后每68小時測量一次。脈搏：它與體溫、血容量和心臟功能的變化有關。呼吸：隨著體溫的變化，受胸腹綁帶的影響，也與肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征有關。術后病人體位擺

8、放、麻醉相關體位、腰麻相關體位、手術相關體位、顱腦手術、頸胸部手術、腹部手術、腹部感染、脊柱或髖關節(jié)手術、術后病人體位擺放，1。對于那些在全身麻醉下沒有醒過來的人，他們應該走到枕頭邊躺下，頭向一側(cè)傾斜，以防止口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入。2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應采取枕仰臥位或低頭位6-8小時，以防止腦脊液外滲引起的頭痛。3、硬膜外麻醉應仰臥6小時。4.如果顱腦手術后無休克或昏迷，可采取1530個高腳低坡頭；5.頸部和胸部手術后，采取高半坐姿，以促進血液循環(huán)和增加肺通氣；6.腹部手術后，采取下半坐位或斜躺位，以利于引流，防止膈下拆線的護理：拆線時間取決于年齡、切口部位和局部血液供應。術后引流管護理，保

9、持引流管通暢，并妥善固定，防止壓迫、扭曲、折疊和脫落。觀察排液顏色、質(zhì)量和數(shù)量的變化，并做好記錄。保護引流管周圍的皮膚，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。術后疼痛護理、疼痛觀察和評估：包括時間、部位、性質(zhì)和強度。正確固定引流管，防止其移動引起的牽引疼痛。翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓傷口。指導患者使用非藥物措施來減輕疼痛。當疼痛加劇時，醫(yī)務人員應正確使用止痛劑。藥物減輕疼痛。術后發(fā)熱的護理，發(fā)熱原因分析：手術發(fā)熱(一般在術后3天內(nèi)不超過38.5)，感染等因素。根據(jù)發(fā)熱原因采取有效的治療措施。物理冷卻和藥物冷卻。充足的液體攝入。及時更換濕衣服和床單。術后惡心嘔吐護理，觀察惡心嘔吐的時間、顏色、質(zhì)量

10、和數(shù)量，并做好記錄。采取適當?shù)淖藙?，頭向一側(cè)傾斜，以防止吸入性肺炎或窒息。按照醫(yī)生的建議服用鎮(zhèn)靜藥和止吐藥。術后腹脹的護理，分析腹脹的原因：胃腸功能障礙、腸麻痹、機械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛門排氣和高滲溶液低滲灌腸。鼓勵病人進行早期活動。乳糖不耐受者不應食用含有乳糖的乳制品。非腸道手術患者可以使用藥物促進腸道蠕動。機械性腸梗阻患者應在嚴密觀察下進行非手術治療。如果不能緩解，應在完善的術前準備后再次手術。術后尿潴留的護理、心理護理。為患者提供合適的排尿環(huán)境。當沒有禁忌時，幫助病人坐著或站著排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲，下腹部熱敷，按摩等。根據(jù)醫(yī)生的建議給予醫(yī)療幫助或促進排尿。無菌導尿。

11、第三節(jié)，術后并發(fā)癥的預防和護理，常見的術后并發(fā)癥，術后出血切口感染切口裂開、肺不張、尿路感染、深靜脈血栓形成，術后出血的預防和護理，觀察出血情況：敷料的血液滲透程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預防：術中嚴格止血；術中出血過多者，必要時應給予止血藥；凝血功能異常的患者可在圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物。治療：快速建立靜脈通路，改善術前準備，并再次止血。切口感染的預防和護理：術前改善皮膚和腸道準備；注意手術技巧的精細，嚴格止血，避免切口出血和血腫；改善患者的營養(yǎng)狀況，增強其抗感染能力；保持切口敷料清潔、干燥和無污染；正確合理應用抗生素；醫(yī)護人員在與患者接觸前后應嚴格執(zhí)

12、行洗手制度，換藥時嚴格采用無菌技術，防止醫(yī)源性感染。治療：早期感染時，可采用頻繁換藥、局部理療和有效應用抗生素。膿腫患者應切開引流進行二次愈合。切口裂開的預防及護理，預防：術前加強營養(yǎng)支持；術中采用減張縫合，術后拆線時間延遲；切口應在良好的麻醉和腹壁松弛的情況下縫合，避免強行縫合造成組織撕裂；用腹帶或胸帶適當包裹切口，咳嗽時幫助保護胸腹切口；避免腹內(nèi)壓突然升高的因素；避免切口感染。治療：加強心理護理，保持冷靜；用無菌生理鹽水覆蓋傷口肺不張的預防和護理，術前鍛煉和深呼吸；吸煙者在手術前兩周戒煙；術前治療原肺部感染；全麻拔管前充分吸吮呼吸道分泌物，注意防止意外吸入；鼓勵患者深呼吸，有效排痰。必要時

13、，協(xié)助翻身、拍背和體位排痰，并給予霧化吸入、支氣管鏡檢查或氣管切開術；避免固定或捆綁以限制呼吸；注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。確保充足的水攝入；全身或局部抗生素治療。預防和護理尿路感染，并指導患者術后盡可能多排尿。鼓勵患者多喝水，保持尿量在1500毫升/天以上.一旦進行導尿，應嚴格遵守無菌技術的要求?？股氐暮侠磉x擇。預防和治療深靜脈血栓形成，預防：鼓勵患者盡早行動；臥床病人應該進行主動和被動鍛煉。高危患者應該在下肢使用彈性繃帶或彈性襪子來促進血液回流。避免長時間坐著，坐著時避免踮起腳，躺在床上時在膝蓋下放一個小枕頭，以免阻礙血液循環(huán)；血液高凝狀態(tài)患者可口服小劑量阿司匹林和丹參片，或使用小劑量肝素和低分子右旋糖酐。治療：抬起患肢并剎車；避免通過患肢靜脈注射；嚴禁局部按摩，防止血栓脫落；發(fā)病后3天內(nèi)，將8萬單位尿激酶溶解在500毫升低分子右旋糖酐中進行溶栓治療，然后進行抗凝治療；發(fā)病3天以上的患者先靜脈滴注肝素，停用肝素36個月后第二天開始口服