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文檔簡(jiǎn)介
1、并行度(PN)、并行度(PN)概念并行度(parental nutrition)是從靜脈供給患者所需的所有營(yíng)養(yǎng)元素,包括足夠的熱量、必需氨基酸和鄭智薰必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)、稀有元素等高質(zhì)量嘔吐(4)胃腸梗塞(5)聚合物代謝狀況:嚴(yán)重感染,嚴(yán)重燙傷,多發(fā)傷,PN共同適應(yīng)證(1),(6 PN常用適應(yīng)證(2),原腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌,胃腸功能正?;蚰c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須經(jīng)過(guò)控制者,腸外營(yíng)養(yǎng)注射途徑,外靜脈。中心靜脈導(dǎo)管禁忌或不可行者;導(dǎo)管感染或敗血癥的人通過(guò)中心靜脈。經(jīng)內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或經(jīng)上肢的外靜脈到達(dá)相對(duì)靜脈。PICC,場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液滲透率估計(jì),氨基酸濃度*100 7%氨基酸700mOsm/l葡萄糖濃度
2、*50 7.5%葡萄糖375mosm/L 30%脂肪油約310mOsm/l 0.9%氯化鈉308 mosm/肝臟、膽囊超聲、骨密度、能量計(jì)算、基礎(chǔ)能量消耗(BEE)應(yīng)激系數(shù):男人:BEE(KCALD)=66.4730 13.7513 w 5.0033H-6.7750 a女人:H:高度答:年齡,年)間接熱法:拇指定律:25-30Kcal/(Kg.d),推薦每日非白質(zhì)熱量攝入,全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)基本成分,碳水化合物脂肪氨基酸維生素電解質(zhì)稀有元素,水,水沒(méi)有排泄到腎臟,腎臟沒(méi)有負(fù)擔(dān)。等滲可以輸入委外。中/長(zhǎng)鏈脂肪油、橄欖油脂肪油、魚油脂肪油、氨基酸、合成蛋白其他生理活性物質(zhì)的合成;分割能力。氮平衡
3、攝取量=排放量,根據(jù)年齡和生理狀態(tài),所需蛋白質(zhì)(g/kg.d)牙齒NPC不足,氨基酸能量就會(huì)被熱量消耗掉。n:NPC 1:100150 KCAL牙齒適中,延遲氨基酸,延遲氨基酸(branched chain amion acid,BCAA)包括巴林、明亮、李光氨基酸等。唯一不會(huì)被醬油吸收的東西。特殊效果:骨骼肌能源;肝性腦病有助于糾正大腦氨基酸頻譜失衡。丙氨酸和谷氨酰胺的合成基質(zhì);抑制肌肉中的氨基酸流動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)氨基酸中的遲滯氨基酸濃度為23%,強(qiáng)化液中的40%。使用后還剩下更多的氮庫(kù)。谷氨酸氨(Gln)、應(yīng)激狀態(tài)、條件必需的氨基酸小腸粘膜、淋巴細(xì)胞、胰腺腺細(xì)胞的主要能量物質(zhì)支持肝臟,對(duì)預(yù)防脂肪肝
4、有重要的免疫調(diào)節(jié)作用的外源性Gln,可以顯著增加危重患者的淋巴細(xì)胞總數(shù),提高CD4/CD8比例,加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,加強(qiáng)腸外途徑,提供Gln,可以促進(jìn)危重患者的蛋白質(zhì)。減少腸道細(xì)菌移動(dòng),電解質(zhì)、鈉、鉀、鈣、鎂、磷保持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓力和酸堿平衡,糖、蛋白質(zhì)、能量代謝神經(jīng)肌肉的興奮性和心肌功能保持血液凝固,細(xì)胞膜功能,許多酶的活性,稀有元素,鐵,銅,鋅,碘腸外營(yíng)養(yǎng)每日推薦量匯總能源2030Kcal/(kg.d) 1Kcal/(kg.d)每水11.5ml葡萄糖24g/(kg.d)脂肪11.5g/(kg.d)氮0.10電解質(zhì)(腸外營(yíng)養(yǎng)成人的平均每日需求) 鈉80100mmol鉀3050mmol氯80
5、100mmol鈣510mmol鎂812mmol的1030mmol脂溶性維生素:A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性維生素:B1 3mg B2 3.6mgb6 G B12 5 ug泛酸15mg煙草酰胺40mg葉對(duì)各種代謝狀態(tài)和疾病的營(yíng)養(yǎng)支持,老人,特點(diǎn):生理功能和應(yīng)激能力減少,能源消耗減少,維生素D攝取減少,鈣吸收減少約50,高血糖,高脂血癥。原則:要偏好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),糾正老年人營(yíng)養(yǎng)不良,不要太著急,要積極治療原發(fā)性疾病。結(jié)論:根據(jù)25kcal(kg.d)、糖:脂肪率2: 1、氮0.16g(kgd),限制液、中心靜脈輸入為最佳。心力衰竭,特征:心源性惡質(zhì),導(dǎo)致熱量消耗增
6、加,熱量攝入不足,氧氣不足,內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成減少。原則:血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后實(shí)施,提供常規(guī)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)支持治療。要點(diǎn):非白質(zhì)熱量2030Kcal(kgd)、糖脂比6: 4、熱氮比100150(Kcal):1(g)。高濃度選擇,24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。肺病,特征:COPD體重減輕,能源消耗增加,營(yíng)養(yǎng)攝入減少。ARDS經(jīng)常次要于膿毒癥和全身炎癥反應(yīng),蛋白質(zhì)的嚴(yán)重分解和合成下降。呼吸肌力的損傷導(dǎo)致離線困難。結(jié)論:建議補(bǔ)充適當(dāng)(重量)的營(yíng)養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質(zhì)),在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)向脂肪供應(yīng)50的非蛋白熱量,有助于減少C02的生成。限制液體流入量,補(bǔ)充磷制劑。糖尿病,特征:胰島素缺乏降低糖,脂肪,蛋白質(zhì)合成,代
7、謝增加分解。需要限制主食和水果的攝取量,缺乏維生素的來(lái)源,需要神經(jīng)疾病的誘因之一。容易感染和多器官的慢性損傷并行。要點(diǎn):動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,空腹血糖4.446.66mmolL,應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)5.5511.1mmolL之間,病情穩(wěn)定的5.558.33mmolL。有報(bào)道稱谷氨酰胺酰胺可以增加對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用,降低血糖。腎衰竭,特點(diǎn):血尿氮和血根升高,水、電解質(zhì)、酸堿平衡不均衡的要點(diǎn):未透析的CRF患者的蛋白質(zhì)攝取量為0.6g(kg d),8茄子必需氨基酸,能量攝取量為30kcal(kg,D),脂肪能量攝取量為總能量脂肪分解增強(qiáng),血漿玻璃脂肪酸及甘油三酯增加,酮體生成增加。低蛋白血癥,腹水,水電
8、解質(zhì)和酸堿平衡障礙。要點(diǎn):“使用減重”戰(zhàn)略,延遲氨基酸,葡萄糖150180gd,脂肪應(yīng)用應(yīng)控制在1gkgd范圍內(nèi),MCTLCT乳劑對(duì)肝硬化患者更理想。腦損傷,特征:急性腦損傷,使用應(yīng)激和糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致高分子代謝,內(nèi)臟蛋白質(zhì),骨骼肌大量丟失。休息代謝能耗達(dá)到預(yù)測(cè)值的140200每天平均損失20g左右的氮。要點(diǎn):盡快營(yíng)養(yǎng)支持,48小時(shí),適當(dāng)限制液體攝入。顱內(nèi)壓升高,不受控制的患者要小心使用腸外營(yíng)養(yǎng),注意補(bǔ)鋅。手術(shù)期間,特點(diǎn):許多疾病會(huì)導(dǎo)致不同程度和類型的營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。要點(diǎn):熱氮比以100150kcal:1gN的比率計(jì)算氮量。大部分患者可以給25kcal(kg d),氮?dú)饬繛?.16g(kg d)。惡性腫瘤患者應(yīng)盡快手術(shù)710天。腸外營(yíng)養(yǎng)液配置思路,如患者男性,50歲,體重60公斤,
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