腸外營(yíng)養(yǎng)課件

1、并行度(PN)、并行度(PN)概念并行度(parental nutrition)是從靜脈供給患者所需的所有營(yíng)養(yǎng)元素，包括足夠的熱量、必需氨基酸和鄭智薰必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)、稀有元素等高質(zhì)量嘔吐(4)胃腸梗塞(5)聚合物代謝狀況：嚴(yán)重感染，嚴(yán)重燙傷，多發(fā)傷，PN共同適應(yīng)證(1)，(6 PN常用適應(yīng)證(2)，原腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌，胃腸功能正?；蚰c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須經(jīng)過(guò)控制者，腸外營(yíng)養(yǎng)注射途徑，外靜脈。中心靜脈導(dǎo)管禁忌或不可行者；導(dǎo)管感染或敗血癥的人通過(guò)中心靜脈。經(jīng)內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或經(jīng)上肢的外靜脈到達(dá)相對(duì)靜脈。PICC，場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液滲透率估計(jì)，氨基酸濃度*100 7%氨基酸700mOsm/l葡萄糖濃度

2、*50 7.5%葡萄糖375mosm/L 30%脂肪油約310mOsm/l 0.9%氯化鈉308 mosm/肝臟、膽囊超聲、骨密度、能量計(jì)算、基礎(chǔ)能量消耗(BEE)應(yīng)激系數(shù)：男人：BEE(KCALD)=66.4730 13.7513 w 5.0033H-6.7750 a女人：H:高度答：年齡，年)間接熱法：拇指定律：25-30Kcal/(Kg.d)，推薦每日非白質(zhì)熱量攝入，全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)基本成分，碳水化合物脂肪氨基酸維生素電解質(zhì)稀有元素，水，水沒(méi)有排泄到腎臟，腎臟沒(méi)有負(fù)擔(dān)。等滲可以輸入委外。中/長(zhǎng)鏈脂肪油、橄欖油脂肪油、魚油脂肪油、氨基酸、合成蛋白其他生理活性物質(zhì)的合成；分割能力。氮平衡

3、攝取量=排放量，根據(jù)年齡和生理狀態(tài)，所需蛋白質(zhì)(g/kg.d)牙齒NPC不足，氨基酸能量就會(huì)被熱量消耗掉。n:NPC 1:100150 KCAL牙齒適中，延遲氨基酸，延遲氨基酸(branched chain amion acid，BCAA)包括巴林、明亮、李光氨基酸等。唯一不會(huì)被醬油吸收的東西。特殊效果：骨骼肌能源；肝性腦病有助于糾正大腦氨基酸頻譜失衡。丙氨酸和谷氨酰胺的合成基質(zhì)；抑制肌肉中的氨基酸流動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)氨基酸中的遲滯氨基酸濃度為23%，強(qiáng)化液中的40%。使用后還剩下更多的氮庫(kù)。谷氨酸氨(Gln)、應(yīng)激狀態(tài)、條件必需的氨基酸小腸粘膜、淋巴細(xì)胞、胰腺腺細(xì)胞的主要能量物質(zhì)支持肝臟，對(duì)預(yù)防脂肪肝

4、有重要的免疫調(diào)節(jié)作用的外源性Gln，可以顯著增加危重患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)，提高CD4/CD8比例，加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，加強(qiáng)腸外途徑，提供Gln，可以促進(jìn)危重患者的蛋白質(zhì)。減少腸道細(xì)菌移動(dòng)，電解質(zhì)、鈉、鉀、鈣、鎂、磷保持細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓力和酸堿平衡，糖、蛋白質(zhì)、能量代謝神經(jīng)肌肉的興奮性和心肌功能保持血液凝固，細(xì)胞膜功能，許多酶的活性，稀有元素，鐵，銅，鋅，碘腸外營(yíng)養(yǎng)每日推薦量匯總能源2030Kcal/(kg.d) 1Kcal/(kg.d)每水11.5ml葡萄糖24g/(kg.d)脂肪11.5g/(kg.d)氮0.10電解質(zhì)(腸外營(yíng)養(yǎng)成人的平均每日需求) 鈉80100mmol鉀3050mmol氯80

5、100mmol鈣510mmol鎂812mmol的1030mmol脂溶性維生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性維生素：B1 3mg B2 3.6mgb6 G B12 5 ug泛酸15mg煙草酰胺40mg葉對(duì)各種代謝狀態(tài)和疾病的營(yíng)養(yǎng)支持，老人，特點(diǎn)：生理功能和應(yīng)激能力減少，能源消耗減少，維生素D攝取減少，鈣吸收減少約50，高血糖，高脂血癥。原則：要偏好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，糾正老年人營(yíng)養(yǎng)不良，不要太著急，要積極治療原發(fā)性疾病。結(jié)論：根據(jù)25kcal(kg.d)、糖：脂肪率2: 1、氮0.16g(kgd)，限制液、中心靜脈輸入為最佳。心力衰竭，特征：心源性惡質(zhì)，導(dǎo)致熱量消耗增

6、加，熱量攝入不足，氧氣不足，內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成減少。原則：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后實(shí)施，提供常規(guī)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)支持治療。要點(diǎn)：非白質(zhì)熱量2030Kcal(kgd)、糖脂比6: 4、熱氮比100150(Kcal):1(g)。高濃度選擇，24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。肺病，特征：COPD體重減輕，能源消耗增加，營(yíng)養(yǎng)攝入減少。ARDS經(jīng)常次要于膿毒癥和全身炎癥反應(yīng)，蛋白質(zhì)的嚴(yán)重分解和合成下降。呼吸肌力的損傷導(dǎo)致離線困難。結(jié)論：建議補(bǔ)充適當(dāng)(重量)的營(yíng)養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質(zhì))，在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)向脂肪供應(yīng)50的非蛋白熱量，有助于減少C02的生成。限制液體流入量，補(bǔ)充磷制劑。糖尿病，特征：胰島素缺乏降低糖，脂肪，蛋白質(zhì)合成，代

7、謝增加分解。需要限制主食和水果的攝取量，缺乏維生素的來(lái)源，需要神經(jīng)疾病的誘因之一。容易感染和多器官的慢性損傷并行。要點(diǎn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖4.446.66mmolL，應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)5.5511.1mmolL之間，病情穩(wěn)定的5.558.33mmolL。有報(bào)道稱谷氨酰胺酰胺可以增加對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，降低血糖。腎衰竭，特點(diǎn)：血尿氮和血根升高，水、電解質(zhì)、酸堿平衡不均衡的要點(diǎn)：未透析的CRF患者的蛋白質(zhì)攝取量為0.6g(kg d)，8茄子必需氨基酸，能量攝取量為30kcal(kg，D)，脂肪能量攝取量為總能量脂肪分解增強(qiáng)，血漿玻璃脂肪酸及甘油三酯增加，酮體生成增加。低蛋白血癥，腹水，水電

8、解質(zhì)和酸堿平衡障礙。要點(diǎn)：“使用減重”戰(zhàn)略，延遲氨基酸，葡萄糖150180gd，脂肪應(yīng)用應(yīng)控制在1gkgd范圍內(nèi)，MCTLCT乳劑對(duì)肝硬化患者更理想。腦損傷，特征：急性腦損傷，使用應(yīng)激和糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致高分子代謝，內(nèi)臟蛋白質(zhì)，骨骼肌大量丟失。休息代謝能耗達(dá)到預(yù)測(cè)值的140200每天平均損失20g左右的氮。要點(diǎn)：盡快營(yíng)養(yǎng)支持，48小時(shí)，適當(dāng)限制液體攝入。顱內(nèi)壓升高，不受控制的患者要小心使用腸外營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鋅。手術(shù)期間，特點(diǎn)：許多疾病會(huì)導(dǎo)致不同程度和類型的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。要點(diǎn)：熱氮比以100150kcal:1gN的比率計(jì)算氮量。大部分患者可以給25kcal(kg d)，氮?dú)饬繛?.16g(kg d)。惡性腫瘤患者應(yīng)盡快手術(shù)710天。腸外營(yíng)養(yǎng)液配置思路，如患者男性，50歲，體重60公斤，