肝臟超聲基礎(chǔ).ppt

1、肝臟超聲,第一節(jié) 肝解剖概要,一、肝的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu),1、形態(tài)：肝臟呈楔形 2、位置與結(jié)構(gòu)：肝位于右上腹及中上腹部。,第一節(jié) 肝解剖概要,肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝，呈“H”形。,第一節(jié) 肝解剖概要,肝內(nèi)部管道結(jié)構(gòu),第一節(jié) 肝解剖概要,二、肝的分葉分段 肝：分為左右半肝。分界線：中肝靜脈或膽囊底 的中點(diǎn)與下腔靜脈左緣的連線,第一節(jié) 肝解剖概要,右半肝：分為前后葉。分界線是右肝靜脈。 左半肝：分為內(nèi)葉和外葉，分界線是左肝靜 脈及門靜脈左支矢狀部。 尾狀葉：分界線是門靜脈左支、下腔靜脈、 肝中靜脈。,第一節(jié) 肝解

2、剖概要,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,一、檢查前準(zhǔn)備 1、檢查前準(zhǔn)備：最好空腹 2、探頭與頻率：凸陣；一般3.5MHz 3、探測體位與途徑：仰臥位、右前斜位、 左側(cè)臥位、坐位或半臥位等。,肝被膜呈光滑的線樣高回聲，肝實(shí)質(zhì)呈細(xì)小、均勻、點(diǎn)狀的中等回聲。肝內(nèi)血管、膽管管腔呈樹狀無回聲，壁呈線狀高回聲。肝膈面呈光滑圓弧狀，左葉下緣角銳，右葉下緣角頓。,正常肝一般聲像圖,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,門靜脈彩色與頻譜多普勒聲像圖 肝靜脈彩色與頻譜多普勒聲像圖,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,二、檢查方法和正常聲像圖 （一）劍突下經(jīng)腹主動脈縱切掃查,1.掃查方法 仰臥，將探頭縱置于劍突下腹正中線左側(cè)

3、約1cm處，探頭的前端對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，沿著腹主動脈長軸縱切。顯示肝左外葉和其后方腹主動脈。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2聲像圖表現(xiàn) 肝左外葉縱斷面近似三角形，膈面平坦，顯示于聲像圖的前方和左側(cè)，下緣銳利顯示在聲像圖的右側(cè)；三角形后方見管狀無回聲為腹主動脈縱切面圖像。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,（二）劍突下經(jīng)下腔靜脈縱切掃查,1.掃查方法 仰臥位，將探頭縱置于劍突下腹正中線右側(cè)約1.52.0cm處，探頭的前端對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，沿著下腔靜脈長軸縱切。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2聲像圖表現(xiàn) 肝左內(nèi)葉及尾狀葉縱斷面，聲像圖上方為肝左內(nèi)葉，肝左內(nèi)葉的后方為尾狀葉

4、，肝膈面圓隆，下緣銳利，尾葉后方見長帶狀無回聲為下腔靜脈縱切面圖像，有時(shí)顯示肝中靜脈入口。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,（三）劍突下橫切掃查,1.掃查方法 仰臥位，將探頭橫置于劍突下，探頭的前端對應(yīng)人體的右側(cè)，聲束先與腹壁垂直，再逐漸向后上側(cè)動指向膈頂區(qū)，讓受檢者深吸氣配合掃查，充分顯示肝左葉被胃腸氣體遮蓋部分。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2.聲像圖表現(xiàn) 肝左葉聲像圖形似三角形。門靜脈左支及其分支呈類似的“工”字型結(jié)構(gòu)，門靜脈左支橫部和左外葉上段支顯示在下，左外葉下段支和左內(nèi)葉支顯示在上，二者之間為為矢狀部。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,（四）右肋緣下經(jīng)第一肝門斜切掃查,1.掃查

5、方法 仰臥位，將探頭橫置于右肋緣下，探頭的前端斜對應(yīng)人體的右下方，聲束指向右后上方，經(jīng)過第一肝門斜切，顯示第一肝門橫溝處結(jié)構(gòu)。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2聲像圖表現(xiàn) 第一肝門位于聲像圖的中部，門靜脈主干及左支和右支呈粗管狀結(jié)構(gòu)。門靜脈右支橫部幾乎水平向右延伸，其遠(yuǎn)端呈“Y”形分叉，分成右前支和右后支 。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,（五）右肋緣下經(jīng)第二肝門斜切掃查,1.掃查方法 仰臥位或左側(cè)斜臥位，將探頭橫置于右肋緣下，探頭的前端斜對應(yīng)人體的右下方，聲束在第一肝門斜切掃查基礎(chǔ)上探頭稍向下側(cè)動，即可顯示第二肝門結(jié)構(gòu)。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2.聲像圖表現(xiàn) 肝靜脈左、中、右三

6、支呈放射狀分布，匯聚于聲像圖下方的下腔靜脈，三支靜脈多不在同一平面上，僅部分能同時(shí)顯示。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,1.掃查方法 仰臥或右前斜位，將探頭斜置于右側(cè)第5至第9肋間，探頭的前端斜對應(yīng)人體的右上方，從第5肋間探測并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，不斷側(cè)動探頭作立體扇形掃查。,（六）右肋間經(jīng)門靜脈掃查,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2聲像圖表現(xiàn) 門靜脈右支從左上向右下斜行至第一肝門處，門靜脈右支右上方呈茄形的無回聲為膽囊，門靜脈右支左下方橢圓形無回聲為下腔靜脈。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,1.掃查方法 仰臥位 ，將探頭縱置于右側(cè) 腹直肌外緣與右肋弓 交界處，探頭

7、的前端 斜對應(yīng)人體的頭側(cè)， 聲束指向后，行肝-膽 囊縱切掃查。,（七）肝-膽囊縱切掃查,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2聲像圖表現(xiàn) 肝下緣銳利，膽囊位于膽囊窩內(nèi)呈梨形無回聲，膽囊頸部指向門靜脈右支。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,1.掃查方法 仰臥位，將探頭縱置于右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)腋前線之間，探頭的前端斜對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，行肝右腎縱切掃查，顯示肝、右腎等。,（八）肝-右腎縱切掃查,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,1.掃查方法 仰臥位，將探頭縱置于右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)腋前線之間，探頭的前端斜對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，行肝右腎縱切掃查，顯示肝、右腎等。,（八）肝-右腎縱切掃查,第二節(jié)

8、超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,2聲像圖表現(xiàn) 肝的后面與右腎相鄰。肝下緣較尖，呈楔形。腎矢狀切面呈橢圓形，中心部分為腎竇，呈高回聲，腎竇周圍的腎實(shí)質(zhì)呈中低等回聲。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,超聲測量 測量斷面：經(jīng)腹主動脈、鎖骨中線、第二 肝門橫（斜）斷面 參考值： 肝左葉：前后徑 5 .77 肝右葉： 前后徑 11.32 上下斜徑 12.15 門靜脈： 內(nèi)徑 12mm 小于14mm 血流速度：收縮期18cm/s 舒張期 22.8cm/s 平均 14cm/s,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,三、檢查要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1探頭掃查應(yīng)連續(xù)滑動，避免跳躍探 測。結(jié)合立體扇形及追蹤掃查等技術(shù)。 2結(jié)合呼吸動

9、作進(jìn)行檢查。 3當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有病灶時(shí)，從縱、橫、 斜各個切面聲像圖進(jìn)行觀察。 4應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)切面上進(jìn)行肝臟大小等數(shù) 值測量。,第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,一、肝囊腫 聲像圖表現(xiàn) 1、肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多單發(fā)，偶見多發(fā)。 2、壁薄光滑呈高回聲。 3、后壁后方回聲增強(qiáng)。 4、CDFI：無彩色血流信號。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,二、多囊肝 多囊肝為先天性肝發(fā)育異常，具有家族性 和遺傳性。 聲像圖表現(xiàn) 1、肝體積增大，形態(tài)失常。 2、肝內(nèi)見多個大小不一的圓形或類圓形無回聲，呈蜂窩狀。 3、無回聲邊界清楚，無回聲緊密相連，間隔組織較少，可伴有多囊腎。,肝內(nèi)顯示多

10、個大小不一、圓形、類圓形無回聲,肝膿腫 細(xì)菌性多 阿米巴性少 聲像圖表現(xiàn) 1、肝大 常局部 2、肝內(nèi)圓、橢圓團(tuán)塊： 邊界：早 模糊，中晚 清 內(nèi)部：未液化 不均勻中、低回聲似腫瘤； 液化 散在無回聲區(qū)，蜂窩狀或無回聲，懸浮點(diǎn)、斑片狀 可分層、液平面。,三、脂肪肝 是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積 過多的病變。 聲像圖： 1 、 彌漫性脂肪肝 （1）肝體積均勻性增大。 （2）肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小點(diǎn)狀回聲，呈云霧狀，又稱“明亮肝” 。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,（3）肝內(nèi)血管稀細(xì)，結(jié)構(gòu)清晰度明顯降低，紋理不清，嚴(yán)重者可無法顯示。 2、非均勻性脂肪肝 有時(shí)表現(xiàn)為局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)

11、則分布，可呈相對稍高回聲，也可呈相對低回聲區(qū)，邊界欠清楚。,不同程度脂肪肝,輕度,中度,重度,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,非均勻性脂肪肝,四、肝硬化 肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟慢性損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。,肝體積縮小、膽囊雙邊,（一）聲像圖表現(xiàn) 1 肝大小 早期肝增大，肝角變鈍，隨著病情進(jìn)展展，肝逐漸縮小，右葉明顯萎縮。 2 肝包膜 回聲增強(qiáng)，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,3 肝內(nèi)回聲 點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)、增粗 分布不均勻，部分有結(jié)節(jié)感。血吸蟲性肝 硬化可見彌漫性分布

12、的網(wǎng)格狀高回聲，肝 實(shí)質(zhì)呈地圖樣改變 。 4 肝靜脈分布異常 粗細(xì)不一，走 行迂曲，管壁不規(guī)則。,肝回聲粗、結(jié)節(jié)感,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,5 膽囊 膽囊壁因水腫而增厚，呈“雙邊征”。 6 脾大 門靜脈高壓，脾長期慢性淤血增大，各徑線大于正常。 7 腹水：肝周圍被無回聲包繞，腸間、腹盆腔見游離無回聲。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,8門靜脈高壓 門靜脈主干內(nèi)徑1.3cm，部分可見肝門靜脈海綿樣變；脾門靜脈增寬，內(nèi)徑0.8cm。臍靜脈重新開放，胃左靜脈增寬，呈串珠狀，內(nèi)徑0.5cm。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,門靜脈增寬，海綿樣變,9CDFI 門靜脈血流色

13、彩可變淡，門脈主干可呈雙向血流，流速減慢。肝動脈血流增多，阻力指數(shù)增高，RI0.70。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,聲像圖表現(xiàn) 1肝內(nèi)圓形或 橢圓形結(jié)節(jié)。邊界清 楚，有邊緣裂開征。 2 內(nèi)部回聲 高回聲型 多見 ，多在13cm，內(nèi)部回聲均勻、致密，呈篩孔狀；,高回聲型,五、肝血管瘤,混合回聲型 體積較大，內(nèi)有高回聲、低 回聲及無回聲等，呈粗網(wǎng)格狀或蜂窩狀回聲。 無回聲型：少見 肝血管瘤伴脂肪肝,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,3CDFI 可見點(diǎn)狀、棒狀或分支狀血流信號,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,延遲期,4超聲造影 動脈期周邊環(huán)狀增強(qiáng)，逐漸向中央填充。門脈期或延遲期呈均勻的高回聲，造影劑消退

14、慢。,動脈期,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,六、肝癌 肝癌是常見惡性腫瘤之一，死亡率高。 肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性肝癌按組 織學(xué)類型分為肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞和肝細(xì)胞與 膽管細(xì)胞混合型肝癌三類，其中肝細(xì)胞肝癌 最多見，繼發(fā)性肝癌以消化道和盆腔癌腫向 肝轉(zhuǎn)移多見。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,聲像圖表現(xiàn) 1肝形態(tài)失常 腫塊較小時(shí)，肝形態(tài) 無明顯變化。病變增大，肝局限性增大，肝形態(tài)失常，肝被膜膨出呈“丘征”或“駝峰征”。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,肝內(nèi)團(tuán)塊 圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，單 發(fā)或多發(fā)，邊界多清楚，部分有“聲暈 ”。小肝癌 以低回聲多見，隨著腫塊增大可呈等聲或混合回聲。,低回聲肝癌伴

15、暈征,等回聲肝癌,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,混合回聲肝癌伴聲暈,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,肝內(nèi)血管受壓呈血管繞行征或血管壓迫征。血管內(nèi)癌栓，多見于門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈，管腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊。,血管環(huán)繞,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,門靜脈癌栓,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,彌漫型肝癌肝進(jìn)行性增大，肝表面不光 滑，內(nèi)部回聲粗亂，呈大小不一、彌漫分布、不規(guī)則的 斑點(diǎn)狀回聲，部分呈小結(jié)節(jié)狀。肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)扭曲、變形，常伴癌栓。與肝硬化難以鑒別。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,轉(zhuǎn)移性肝癌左圖多發(fā)，右圖牛眼征,轉(zhuǎn)移性肝癌：似原發(fā)性肝癌表現(xiàn)，團(tuán)塊常多發(fā)，回聲與原發(fā)病有關(guān)，可呈低、等或高回聲，部分呈“靶環(huán)征”。團(tuán)塊周圍肝實(shí)質(zhì)回聲多正常。,第三節(jié) 肝常見病超聲診斷概要,CDFI