冠心病診斷評(píng)價(jià)方面的常見(jiàn)誤區(qū)課件

1、冠心病診斷評(píng)價(jià)方面的常見(jiàn)誤區(qū),診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法是什么？,冠脈造影 心電圖 常規(guī)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心臟超聲 冠脈血管內(nèi)超聲 放射性核素檢查 病史采集 體格檢查,第一個(gè)誤區(qū),知道冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， “金色的光芒籠罩一切”，而忽略仔細(xì)詢問(wèn)病史，造成誤診或漏診,冠心病的臨床分型中，癥狀在診斷中起作用的有幾個(gè)？,穩(wěn)定型心絞痛（stable angina） 不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina） 變異型心絞痛（variant angina） 急性心肌梗塞（AMI） 無(wú)痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia） 缺血性心肌?。╥schemi

2、c cardiomyopathy） 心臟性猝死（sudden cardiac death 30%）,關(guān)于胸痛和心絞痛,臨床上沒(méi)有胸痛（悶），能否診斷心絞痛？ 臨床上沒(méi)有痛（悶），能否診斷心絞痛？ 少數(shù)病人無(wú)胸痛或無(wú)典型心絞痛 老年 糖尿?。?0%）,病史診斷心絞痛中，最重要的是什么？,痛的部位 痛的性質(zhì) 痛的時(shí)程 痛的誘發(fā)因素 痛的緩解因素 有無(wú)放射痛 有無(wú)伴隨癥狀（大汗、瀕死感）,第二個(gè)誤區(qū),病史診斷心絞痛中，認(rèn)為胸痛的性質(zhì)最為重要,胸痛的性質(zhì),壓迫樣，悶壓感（30-40%） 緊縮、懸吊感（ 10-20 %） 燒灼樣痛（ 10-20 %） 刺痛，刀割樣痛（5-10%） 隱痛（10-20%）

3、胸部不適（10-20%）,最重要最主要的診斷依據(jù),部位 性質(zhì) 時(shí)程 誘發(fā)因素 緩解因素 有無(wú)放射痛 有無(wú)伴隨癥狀（大汗、瀕死感）,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病 帶狀皰疹 肋間神經(jīng)炎 肋軟骨炎 胸壁外傷 心血管系統(tǒng) 心肌梗死？ 心絞痛？ 主動(dòng)脈夾層？ 心包炎？ 呼吸系統(tǒng) 肺栓塞 胸膜炎 肺癌 氣胸,消化系統(tǒng) 膈下膿腫 肝膿腫 脾梗死 急性胃炎 縱隔、食道疾病 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 縱隔腫瘤 縱隔炎 神經(jīng)精神系統(tǒng) 癔病 過(guò)度換氣綜合征,病史診斷心絞痛中，胸痛的時(shí)程和誘發(fā)因素最為重要若兩者均典型，男性病人其診斷的特異性可高達(dá)90%以上。女性病人診斷的特異性可能為80。,心絞痛可能性小（5）

4、的疼痛表現(xiàn),胸膜炎樣疼痛 （ 尖銳或刀割樣痛并由呼吸或咳嗽誘發(fā)） 原發(fā)于中腹或下腹的疼痛 胸痛范圍局限，可以1指尖描指 胸部有觸痛或壓痛 持續(xù)數(shù)小時(shí)的胸痛 持續(xù)時(shí)間非常短的胸痛15 s 向下肢放射的疼痛,病人男性，57歲，反復(fù)胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人無(wú)高血壓、糖尿病史，門診血脂檢查正常，且部分偏低（HDL高）,問(wèn)題：該病人是否是冠心?。?病人女性，45歲，反復(fù)胸前區(qū)隱痛不適1年，休息時(shí)易發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，活動(dòng)時(shí)可減輕。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻繁而就診。病人有高血壓史7年

5、，糖尿病史2年，門診血脂檢查總膽固醇、LDL-膽固醇明顯增高。,問(wèn)題：該病人是否診斷冠心?。?第三個(gè)誤區(qū)：,過(guò)分夸大危險(xiǎn)因素在冠心病診斷中的作用,危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等）在冠心病診斷中的作用,癥狀、心電圖等異?；A(chǔ)上增加冠心病診斷可靠性 沒(méi)有冠心病危險(xiǎn)因素不能排除冠心病，診斷的確切性與癥狀、心電圖等異常最相關(guān) 單純的冠心病危險(xiǎn)因素，沒(méi)有癥狀、心電圖異常不能診斷冠心病,女，57歲，無(wú)糖尿病，無(wú)胸痛，此心電圖能否診斷冠心病？,第四個(gè)誤區(qū)：,心電圖ST-T改變都等于心肌缺血、冠心病,下列ST-T改變，哪種診斷冠心病心肌缺血的可靠性最高？,應(yīng)該是E，但還有圖上沒(méi)有的特異性更高

6、的ST-T改變,J點(diǎn)本身就已壓低的斜下型ST壓低 ST水平壓低伴T波對(duì)稱倒置,ST-T波改變并非心肌缺血所特有,可見(jiàn)于其他器質(zhì)性心臟病 高血壓病 心肌疾病 心包疾病 可見(jiàn)于心肌梗死. 可見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂 可見(jiàn)于藥物的影響 可見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病病人 膽道 腦 可見(jiàn)于正常人,此ST-T能否診斷冠心病？,左束支阻滯阻滯時(shí)（本身就有ST-T改變），ST-T改變?cè)\斷冠心病相當(dāng)復(fù)雜，不能輕易根據(jù)ST抬高就診斷冠心病,男57歲，胸痛20分鐘，此能否診斷冠心?。?診斷，ST-T改變特異性高，伴胸痛,男，67歲，無(wú)胸痛，糖尿病病史15年，此能否診斷冠心??？,診斷，ST-T改變特異性高，糖尿病病人可能沒(méi)有胸痛癥狀,男

7、，34歲，車禍傷， 12小時(shí)，顱內(nèi)血腫能否診斷冠心??？,顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的ST-T改變，不診斷,病人男性，57歲，反復(fù)胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛程度增加而就診。病人今日發(fā)作時(shí)心電圖見(jiàn)下頁(yè)：,問(wèn)題：該病人是否是冠心??？,病人癥狀發(fā)作時(shí)心電圖,第五個(gè)誤區(qū)：,心電圖沒(méi)有ST-T改變就能排除冠心病 不是每個(gè)冠心病病人胸痛發(fā)作時(shí)都有心電圖改變，若癥狀典型，不能排除冠心病診斷,病人男性，57歲，反復(fù)胸前區(qū)悶壓痛半年，均因勞累后誘發(fā)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解。每月發(fā)作3-4次，近日發(fā)作頻率和疼痛無(wú)顯著變化，未予診治，因來(lái)出差而就診,問(wèn)題：該病人是否該做冠脈造影？,病人男性，78歲，反復(fù)活動(dòng)后心累、氣緊2+年，無(wú)明顯胸痛，感冒后易發(fā)作，伴夜間不能平臥。病人無(wú)高血壓、糖尿病。心臟超聲見(jiàn)左心室長(zhǎng)大，EF 34%。,問(wèn)題：該病人有無(wú)可能是冠心?。?是否該做冠脈造影？,第六個(gè)誤區(qū)：,冠狀動(dòng)脈造影檢查的濫用,冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用,對(duì)冠心病診斷確切的病人，若病人不愿意冠脈介入或CABG，無(wú)需行冠脈造影 對(duì)冠心病診斷可基本排除的病人，無(wú)需行冠脈造影 對(duì)心臟擴(kuò)大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人沒(méi)有心絞痛，沒(méi)有發(fā)作性心衰，無(wú)需行冠脈造影,根據(jù)病