病理PBL匯報(二)病例八.ppt

1、病理PBL匯報（二）病例八,14臨本四班第五組 匯報人：邢煜,病例回顧,一般資料:患者，女性，47歲，已婚。 主訴:左側(cè)乳房無痛性腫物八月，并伴有左腋下無痛性腫物。 現(xiàn)病史:患者入院前八個月無意中觸及左側(cè)乳房有一拇指大無痛性腫物，局部無紅熱，未予注意和治療。近兩個月來腫物越來越大，至今已達(dá)鵝蛋大，故來就醫(yī)。 體查:左側(cè)乳房皮膚外上方有一鵝蛋大的腫物，質(zhì)硬實，固定于胸壁，觸之難于移動，左腋下也觸及一個鴿蛋大圓形腫物，質(zhì)堅實，可移動，無壓痛，身體無明顯消瘦。 輔助檢查:心肺正常，無特殊發(fā)現(xiàn)。 治療經(jīng)過:手術(shù)切除治療，并送活檢。,病例提要,1.女性，47歲，已婚。 2.左側(cè)乳房有一逐漸增大的無痛性腫

2、物，質(zhì)硬實，固定于胸壁，難移動。 3.左腋下觸及一個鴿蛋大圓形腫物，質(zhì)堅實，可移動，無壓痛。,初步診斷,診斷：乳腺癌 診斷依據(jù)：女性，47歲，左側(cè)乳房有無痛性腫物，質(zhì)硬實，固定，難移動，發(fā)生轉(zhuǎn)移（左腋下觸及圓形腫物）（現(xiàn)病史）。 比較符合乳腺癌臨床表現(xiàn)！,乳腺癌的分類,1.導(dǎo)管型 乳腺導(dǎo)管癌 浸潤導(dǎo)管癌 2.小葉型 小葉原位癌 3.三陰性型 三陰性乳腺癌,大體標(biāo)本觀察,1.腫物呈灰色（實驗室標(biāo)本）、灰白色（課本圖），固定，邊緣不整； 2.乳房皮膚呈“壞橘皮樣”； 3.乳頭略有回縮凹陷。,灰色病灶,灰白色病灶,固定,壞橘皮樣,玻片標(biāo)本觀察,1.癌巢明顯，癌細(xì)胞呈浸潤性生長，團塊狀； 2.有明顯的

3、腫瘤異型性：核深染、核分裂象多； 3.部分癌細(xì)胞脫落。,最終診斷,左側(cè)浸潤性乳腺導(dǎo)管癌,分期：T4N1M0,診斷依據(jù),1.腫物呈灰色、灰白色，固定，邊緣不整； 乳房皮膚呈“壞橘皮樣”；乳頭略有回縮凹陷。（大體標(biāo)本） 2.癌巢明顯，癌細(xì)胞呈浸潤性生長；有明顯的腫瘤異型性；部分細(xì)胞壞死脫落。（切片標(biāo)本） 3.左腋下觸級圓形腫物，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（現(xiàn)病史）,乳腺癌的生長、發(fā)展及擴散,正常 增生 非典型性增生 原位癌 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 浸潤癌 種植性轉(zhuǎn)移,乳腺癌發(fā)病機制,乳腺上皮細(xì)胞 基因突變 癌細(xì)胞 無序擁擠成團 擠壓并破環(huán)周圍正常組織 組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散 癌細(xì)胞脫落 轉(zhuǎn)移癌,乳腺癌的治療,1.手術(shù)治療 乳腺癌根治術(shù) 乳腺癌擴大根治術(shù) 仿根治術(shù) 2.放射治療 術(shù)前放射治療，術(shù)后放射治療， 放射治療為主的治療， 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的放射治療 3.內(nèi)分泌治療 雌激素受體拮抗劑 第三代芳香化酶抑制劑 孕激素類藥物,乳腺癌的治療,4.化學(xué)抑制劑治療 環(huán)磷酰胺-甲胺蝶呤-氟脲嘧啶 紫杉類（泰素） 單抗類（人表皮生長因子2：HER2） 阿糖胞苷類 5.靶向治療 人類表皮生長因子受體（EGFR）：HER-1，HER-2，HER-3，H