Mirizzi綜合征12.ppt

1、Mirizzi綜合征、普外科王守軍、Company Logo、概括、Company Logo、膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓或合并炎癥引起的肝總管狹窄引起的梗阻性黃疸和膽管炎是膽囊結(jié)石的并發(fā)癥之一，也是引起黃疸的少見(jiàn)原因發(fā)病率0.71.1%。 與肝總管并行的膽囊管解剖位置異常膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓結(jié)石或并發(fā)炎癥引起的肝總管狹窄反復(fù)發(fā)作膽管炎為膽汁性肝硬化、Company Logo、病因、Company Logo、病因、膽囊管與肝總管平行膽囊管和肝總管平行轉(zhuǎn)移為同一纖維鞘包圍，鄰接的兩個(gè)管時(shí)常缺損可見(jiàn)膽管上皮生長(zhǎng)的薄纖維膜、Company Logo、病理、匯合部結(jié)石：長(zhǎng)期反復(fù)炎癥導(dǎo)致膽囊萎縮，將結(jié)石壓入

2、膽囊管、總膽管和總膽管的匯合口，結(jié)石的大部分壓迫總膽管而影響總膽管，出現(xiàn)黃疸，并發(fā)炎癥則引發(fā)急性膽管炎， Company Logo發(fā)生的炎癥性腫脹的膽囊逐漸接近膽管并小粘連壓迫，引起梗阻性黃疸、Company Logo、病理、膽囊萎縮：結(jié)石嵌頓膽囊管、粘連性膽囊萎縮，其特征是膽囊原位向心性萎縮、Company Logo、病理、 膽囊膽管灶：嵌頓的結(jié)石在大多數(shù)膽囊管缺損的患者中，破壞膽管前壁形成更大的灶孔，最后結(jié)石逐漸向膽管移動(dòng)，產(chǎn)生膽管環(huán)狀破壞：這種情況更容易發(fā)生在膽囊管和肝總管卷入一個(gè)鞘內(nèi)。、Company Logo、分型、Company Logo、永川家和等分型，型：膽囊頸或膽囊管嵌頓結(jié)石

3、致肝總管狹窄型：膽囊頸或膽囊管嵌頓結(jié)石和肝總管形成膽灶型：三管合流部結(jié)石致肝總管狹窄型：型：膽囊頸或膽囊外科治療方法分類(lèi)，型(壓以肝總管右側(cè)平滑弧狀壓迫切口為特征，膽囊管走行異常：a型：位于膽囊管或膽囊頸部的結(jié)石嵌頓Ib型：存在與肝總管并行的膽囊管，急性膽囊炎時(shí)腫大的膽囊頸部壓迫肝總管，comm型(閉塞型)肝總管呈不完全性或完全性閉塞閉塞部位多呈反u型閉塞圖像，膽囊炎癥以明顯的a型：膽囊頸或膽囊管位于膽管前方，膽管位于后方為特征，膽囊管向膽管開(kāi)口的左側(cè)b型：膽囊頸或膽囊管嵌頓結(jié)石壓迫肝總管壞死，與肝總管形成膽灶c型：三管的company (高位閉塞型)類(lèi)似于a型，但膽囊管高位與肝總管匯合，閉塞

4、肝左右管，Company Logo，診斷，Company Logo，臨床表現(xiàn)，腹痛：右上腹疼痛多有發(fā)熱癥狀黃疸：結(jié)石壓迫或膽管炎導(dǎo)致肝總管不全或完全閉塞，2/3患者有不同程度的梗阻Company Logo、影像學(xué)、超聲心動(dòng)圖優(yōu)先檢查方法為膽囊管或膽囊頸結(jié)石嵌頓與肝總管擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、本病的篩選發(fā)現(xiàn)由膽囊管、肝總管和門(mén)靜脈表現(xiàn)的所謂“三管征”，考慮到本綜合征的CT診斷價(jià)值與b超相似膽道病理解剖結(jié)構(gòu)改變不易顯示，膽囊膽管灶也不易顯示，Company Logo、Becker提出了b超和CT表現(xiàn)。 膽囊管以上膽管(包括肝總管)擴(kuò)張膽囊頸結(jié)石嵌頓從擴(kuò)張的肝總管變異為結(jié)石以下的正常總管，Company

5、 Logo，ERCP術(shù)前診斷本病的重要手段有：特征膽囊萎縮、膽囊壁厚膽囊頸及肝總管擴(kuò)張膽管偏位、偏側(cè)性充盈缺損、 邊緣光滑擴(kuò)張的膽管突然出現(xiàn)結(jié)石以下的正常膽管部分病例膽囊不顯像的Company Logo、Company Logo、PTC、檢查價(jià)值與ERCP相似，兩者均為創(chuàng)傷性檢查手段，因此有一定的適應(yīng)證和并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到一定的限制。 克服Company Logo、MRCP、ERCP和PTC的不足不僅顯示膽道狀況，而且其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的變化無(wú)創(chuàng)性，患者依從性好，不需造影劑，術(shù)前診斷率明顯提高，Company Logo，(5) mrcp及其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)變化無(wú)創(chuàng)性，患者依從性好，不使用造影劑即可明顯提高M(jìn)D術(shù)前的診斷率，Company Logo，鑒別診斷，Mirizzi :膽管偏位，偏側(cè)性充盈缺損，邊緣光滑膽管癌：急劇轉(zhuǎn)移至狹窄部的狹窄可Company Logo、非手術(shù)、黃疸往往在治療后短期內(nèi)消退，模型和模型往往呈現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，必要時(shí)先行減黃PTCD，做手術(shù)準(zhǔn)備，特別是急性重癥膽管炎，需要先膽管引流：膽管