康復(fù)心理學(xué) 第八章 .應(yīng)激與心身疾病.ppt

1、2020/8/1，1，1，8章身心疾病和重大應(yīng)激心理康復(fù)，護(hù)理學(xué)院黃啟表，2020/8/1，2，第一部分心理壓力心理壓力心理壓力，2020/8/1936年，sspH (2)作用于某種物體，產(chǎn)生了引起張力或狀態(tài)變化的力。2020/8/1，4，2，心理應(yīng)激個(gè)人感受到的周圍應(yīng)激。2020/8/1，5，2020/8/1，6，3，應(yīng)激心理反應(yīng)，(1)情感應(yīng)激反應(yīng)，(2)認(rèn)知應(yīng)激反應(yīng)，(3)行為應(yīng)激反應(yīng)4。應(yīng)激相關(guān)障礙、概念應(yīng)激相關(guān)障礙是指由社會(huì)心理因素引起的異常心理反應(yīng)引起的一組精神障礙。共同特征1)精神癥狀和心理應(yīng)激因素之間的固定因果律；2)個(gè)人的社會(huì)文化背景、人格特征、教育水平、生活態(tài)度、信念等對(duì)疾

2、病發(fā)生有一定的影響。3)嚴(yán)重性達(dá)不到焦慮癥和抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。2020/8/1，8，2，主要應(yīng)激臨床表現(xiàn)和特性，(1)應(yīng)激相關(guān)故障分類(集中記憶)1，急性應(yīng)激故障2，創(chuàng)傷后應(yīng)激故障(PTSD) 3，適應(yīng)性故障，2020/城市家族，家族跳躍事件發(fā)生后，心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜落后的情景場(chǎng)景經(jīng)常不由自主地闖入腦海，有些想法經(jīng)常出現(xiàn)在腦海里。例如，我不會(huì)像他那樣做。我要對(duì)父母負(fù)責(zé)。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，信)這些景象和想法有時(shí)不去，沒(méi)完沒(méi)了地開(kāi)車，很痛苦。晚上睡不著覺(jué)，白天上課的注意力渡邊杏像過(guò)去一樣集中，莫名其妙地?zé)┰?。學(xué)習(xí)也不感興趣，對(duì)自己不滿意。每次去上課，經(jīng)過(guò)案發(fā)地點(diǎn)，心里很不舒服，

3、很煩躁，總是繞道而行。2020/8/1，10，2020/8/1，11，2020/8/1，12，(2)急性應(yīng)激障礙1，概念：2020/8/1，13，2，主要臨床表現(xiàn)(重點(diǎn))，(1)意識(shí)障礙(2)精神動(dòng)力抑制：對(duì)外界刺激的反應(yīng)不足，感情遲鈍，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)木僵或木僵的狀態(tài)。(3)精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者表現(xiàn)為伴有強(qiáng)烈感情體驗(yàn)的不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)型興奮、言行障礙、目的型等。2020/8/1，14，(3)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，1，概念(記憶)個(gè)人在大應(yīng)激發(fā)生后延遲出現(xiàn)和持續(xù)的精神障礙，應(yīng)激源通常很強(qiáng)。這種應(yīng)激可以是個(gè)人的，也可以是整個(gè)社會(huì)。案例：“泰坦尼克號(hào)”生存女高中生94年一輩子沒(méi)有結(jié)婚。美國(guó)馬薩諸塞州99歲的奶

4、奶莉蓮埃斯普蘭是“泰坦尼克號(hào)”悲劇中最后一位具有災(zāi)難記憶的幸存者，她一生未婚，于2006年去世。在過(guò)去的94年里，莉蓮發(fā)現(xiàn)了她家書(shū)桌里的一個(gè)鞋盒里非常珍貴的“泰坦尼克號(hào)”遺物，一個(gè)奪去了父親和三個(gè)兄弟生命的遇難悲劇，另一個(gè)在“泰坦尼克號(hào)”里停了下來(lái)，直到莉蓮去世莉蓮沒(méi)有忘記那不幸的沉船災(zāi)難，她把“泰坦尼克號(hào)”悲劇牙齒帶來(lái)的喪親之痛隱瞞了世界94年。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，2020/8/1，16，2，臨床表現(xiàn)和特征(1)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)復(fù)發(fā)。(2)持續(xù)回避。(3)持續(xù)的警覺(jué)性提高了。(4)外傷性經(jīng)驗(yàn)的選擇性遺忘。2020/8/1，17，3，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，流行病學(xué)普通組的患病率為1-14%。高危人群的患病率為3

5、%-58%?？梢园l(fā)生在任何年齡，最常見(jiàn)于年輕人。女性的發(fā)病可能性是男性的兩倍。自2020/8/1，18，9月11日恐怖襲擊后，42萬(wàn)2000名美國(guó)人患上了PTSD。2020/8/1，19，70%印度尼西亞海嘯災(zāi)民心情不好。在印度尼西亞政府舉行的解決海嘯(Tsunami)災(zāi)民心理問(wèn)題的研討會(huì)上，報(bào)告說(shuō)，海嘯已經(jīng)過(guò)了100天，但仍有70名印度尼西亞災(zāi)民因心理問(wèn)題而苦惱。2020/8/1，20，中國(guó)唐山大地震，2020/8/1，21，中國(guó)唐山大地震破壞力大，20年后，仍有2%的幸存者出現(xiàn)PTSD癥狀75%的幸存者，特別是地震紀(jì)念日前和紀(jì)念活動(dòng)(如電視機(jī)，)盡量避免引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所，感情麻木，

6、疏遠(yuǎn)，社會(huì)退縮，興趣減少等。唐山大地震PTSD發(fā)生率為18.48%，孤兒為23%。精神障礙發(fā)病率比一般城市高10倍！2020/8/1，22，受害44萬(wàn)平方千米，死亡8萬(wàn)多人，受害1000萬(wàn)人。15%到20%需要援助(200萬(wàn)人)，5%需要器官援助。中國(guó)心理學(xué)會(huì)僅尋求具有國(guó)際資格證的專業(yè)創(chuàng)傷治療師33人，5.12汶川大地震，2020/8/1，23人，災(zāi)后心理救助口述1人，大災(zāi)難，幫助。船體，后心理鼓勵(lì)，緩解壓力。對(duì)現(xiàn)實(shí)尋找生氣。有些人不安。不安全，擾亂感情，大部分人會(huì)自行痊愈。過(guò)了一月就要找醫(yī)生了。大災(zāi)難，影響；糊涂，心慌。容易生氣，做噩夢(mèng)。心里愁，不要喝酒。嚴(yán)肅的人，荊經(jīng)常出現(xiàn)；像電影一樣，經(jīng)

7、常玩；膽子小，很可怕。無(wú)視人，少說(shuō)話。求醫(yī)不要拖延。求醫(yī)，心理科。2020/8/1，24，災(zāi)后心理救援戰(zhàn)術(shù)2，不相信傳聞，不傳話。內(nèi)心平靜，恐懼少。環(huán)境變化，更加適應(yīng)；在安養(yǎng)所說(shuō)了很多話。不要抱怨，徐璐幫助。有矛盾，解開(kāi)它。兒童，要保護(hù)；更說(shuō)明，可以哭；看電視機(jī)要有節(jié)制?？吹锰?，心情不好。熱愛(ài)工作，做好事，用行動(dòng)幫助祖國(guó)，沒(méi)有組織，也不茄子布。幫忙不煩人。勇氣，樹(shù)自信；中國(guó)人，不超過(guò)地震！2020/8/1，25，PTSD(“災(zāi)難綜合癥”)心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)間，需要，2020/8/1，26，301事件，2020/8/1，27，(4)摘要(1)一般情況下，環(huán)境變化或重大應(yīng)激事件發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)癥狀較

8、輕，一般不超過(guò)6個(gè)月。(2)青少年更常見(jiàn)。(3)成年人中單身女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。(adjustment disorder)，2020/8/1，28，3，臨床表現(xiàn)和特征(1)主要表示情緒和行為異常，包括膽小、注意力集中、驚慌、激動(dòng)等身體癥狀(3)受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)和器官都容易發(fā)生身心疾病。“白大衣綜合征”現(xiàn)象：醫(yī)院對(duì)患者血壓的測(cè)量往往高于在家測(cè)量的數(shù)字。2020/8/1，32，海外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人口的身心疾病發(fā)病率為10 %。據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)家對(duì)1108例大型綜合醫(yī)院門診患者的調(diào)查，368人患有心身疾病(32.2%)，心身疾病在各科患者中所占的比例為內(nèi)分泌科75.4%，心血管科專家60.3%，呼吸科

9、55.6%，一般內(nèi)科30.8%，皮膚科2026以身體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。2某些個(gè)性特征是容易發(fā)生疾病的素質(zhì)。3疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激及情緒反應(yīng)有關(guān)。4生物或身體因素是某些身心疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往是“觸發(fā)”的。(。5心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官系統(tǒng)中。6心身綜合治療比單生物學(xué)治療效果好。2020/8/1，34，(3)古典心身疾病美國(guó)科學(xué)家亞歷山大1950年美國(guó)身心醫(yī)學(xué)會(huì)成立，他首次提出的7種茄子古典心身疾病被稱為“神圣7病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進(jìn)限制性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘，2020/8/1，35，第二節(jié)常見(jiàn)的內(nèi)科心身疾

10、病(記憶)，(1)心血管疾病1，常見(jiàn)類型：冠心病高血壓疾病心律失常等疾??；2020/8/1，36，2，相關(guān)研究結(jié)果1950s，美國(guó)心臟病學(xué)者弗里德曼(Friedman，M)和羅森曼(Rosenman，R.H .)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特征3相對(duì)缺乏這種行為的人1959年，意向非常有影響力的研究WCGS，Western Collaborative Group Study，1960-1968追蹤3524名男性公司職員，發(fā)現(xiàn)：A型管狀心臟病發(fā)病率B型性格急躁，缺乏耐心，容易激動(dòng)。緊迫感，有時(shí)間趕緊行動(dòng)。人有敵意。勝負(fù)欲不強(qiáng)，不急的性格有耐心，謙虛，放松的安全感。a型行為被認(rèn)為是高膽固醇血癥、吸煙、

11、高血壓等4茄子冠心病危險(xiǎn)因素之一。a型行為，b型行為，2020/8/1，38，腫瘤的性格模式，即c型性格。其特點(diǎn)是壓抑自己的感情，過(guò)度忍耐，避免矛盾，不生氣，深感郁悶，內(nèi)向。表達(dá)不清敵意。c型行為者、宮頸癌發(fā)病率3倍、胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。C型行為，2020/8/1，39，荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-也稱為“悲傷的性格”。牙齒人恢復(fù)緩慢，特別容易復(fù)發(fā)，死亡率水平高于其他患者。待人冷淡，缺乏自信，缺乏不安，喜歡獨(dú)處，不合群。感情上的悲傷容易焦慮不安。，高血壓冠心病，正常人口20%，冠心病270%，高血壓50%，D型行為-悲傷孤獨(dú)的性格，2020/8

12、/1，40，潰瘍病神經(jīng)癥，感情豐富，敏感性，可疑，焦慮，2022(d)糖尿病，2020/8/1，42，2，身心疾病的發(fā)病機(jī)制，1 B，身體器官脆弱的易感傾向；c，植物神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活躍，2020/8/1，43，(2)受精理論：潛意識(shí)心理沖突植物NS變化功能活動(dòng)部分脆弱的器官病變：心理沖突未醉N功能交感N功能亢進(jìn)哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進(jìn)，身體有有機(jī)變化或明確的病理過(guò)程(如嘔吐)牙齒。不符合神經(jīng)癥和精神病診斷。診斷程序：收集病歷；(2)體格檢查；心理學(xué)檢查(4)綜合分析。，2020/8/1，45，4，心身疾病治療原則：1。身心同治原則2。心理干預(yù)目標(biāo)：(1)消除心理社會(huì)刺激因素。(2)消除心理學(xué)的原因。(3)消除生物學(xué)癥狀。，2020/8/1，