實(shí)驗(yàn)六 呼吸系統(tǒng)疾病.ppt

1、實(shí)驗(yàn)六 呼吸系統(tǒng)疾病,【目的要求】,1.掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及 臨床病理聯(lián)系并加以區(qū)別。 2.慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、 肺心病的病變及發(fā)病機(jī)理。,【呼吸系統(tǒng)正常解剖組織結(jié)構(gòu)】,1.呼吸道,2.肺,上呼吸道,下呼吸道,鼻 咽 喉,氣管 支氣管,肺內(nèi)各級(jí)支氣管 肺泡,【正常肺的大體】,【肺組織學(xué)】,肺,肺內(nèi)各級(jí)支氣管 肺泡,實(shí)質(zhì),間質(zhì),小葉間隔 肺泡間隔 管周組織,結(jié)締組織+ 脈管,肺導(dǎo)氣部：葉段小細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管,無(wú)氣體交換功能 肺呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡,行使氣體交換功能,約1mm,【肺小葉】,每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉。細(xì)支氣管及

2、其分支 包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,【肺小葉】,【小支氣管、細(xì)支氣管】,【肺炎】,大葉性肺炎 lobar pneumonia 小葉性肺炎Broncho pneumonia 間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia,【大葉性肺炎】,1）充血水腫期,3）灰色肝樣變期,4）溶解消散期,2）紅色肝樣變期,1.病因：肺炎球菌,2.部位：肺段，大葉,3.性質(zhì)：以大量纖維素滲出為主要病變特征的滲出性炎癥,纖維素性炎,4.病變：典型病變發(fā)展分4期,充血水腫期,紅色肝樣變期,紅色肝樣變期,1）充血水腫期 漿液性炎,2）紅色肝樣變期,纖維素 出血性炎,灰色肝樣

3、變期,3）灰色肝樣變期,纖維素 化膿性炎,4）溶解消散期,27 號(hào)病理切片 大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,切片中肺組織結(jié)構(gòu)存在， 所有肺泡腔內(nèi)均充滿(mǎn)炎 性滲出物，使肺泡實(shí)變， 肺泡壁變窄。,低倍鏡：,27 號(hào)病理切片 大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)大量纖維素 和中性粒細(xì)胞，使肺泡實(shí) 變，肺泡壁受壓變窄。,中倍鏡：,肺泡壁變窄,肺泡腔大量滲出物 （纖維素+中性粒）,肺泡壁變窄,大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,高倍鏡,高倍鏡：,肺泡腔內(nèi)炎性滲出物主要為 嗜中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀 的纖維蛋白（纖維素），有的 纖維素通過(guò)肺泡間孔相連； 肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管 受壓，呈貧血狀態(tài)； 有些部位可見(jiàn)胸膜

4、增厚明顯， 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，大量纖維素 滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,相鄰肺泡內(nèi)纖維素通過(guò)肺泡間孔相連,大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,高倍鏡：,大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,大量纖維素,大量中性粒細(xì)胞,肺泡壁 幾乎呈 貧血狀態(tài),【小葉性肺炎】,1）肉眼觀：兩肺散在不規(guī)則的黃色或灰黃色病灶，約1cm， 相當(dāng)肺小葉范圍，可相互融合。病灶中央常有一 小管腔斷面。,2）鏡下觀： 化膿性細(xì)支氣管炎及周?chē)?化膿性肺泡炎 病灶周?chē)拇鷥斝苑螝饽[,1.病因：多種球菌混合感染,2.部位：肺小葉,3.性質(zhì)：化膿性炎癥（大量中性粒細(xì)胞滲出為主）,4.病變：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎,【支氣管肺炎】,【小葉性肺炎】,肉眼觀

5、,左肺下葉 見(jiàn)散在灶性、大小不等 的灰黃色實(shí)性病灶。 切面見(jiàn)散在灶性的灰黃 色實(shí)性病灶。以背側(cè)、 基底部為重。,肉眼觀,病灶內(nèi)常見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面,【小葉性肺炎】,【小葉性肺炎】,鏡下觀,細(xì)支氣管炎 及周?chē)?肺泡炎,代償性肺氣腫,28 號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）,低倍鏡,低倍鏡,28 號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）,發(fā)炎的細(xì)支氣管炎,肺泡炎,肺泡炎,肺泡炎,代償性肺氣腫,28 號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）,高倍鏡,發(fā)炎細(xì)支氣管 的管腔及周?chē)?見(jiàn)大量中性粒 細(xì)胞滲出浸潤(rùn),28 號(hào)病理切片 小葉性肺炎（支氣管肺炎）,高倍鏡,周?chē)闻菅?肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn) 了大量中性粒 細(xì)胞,心血

6、管系統(tǒng)疾病病例分析,【病史摘要】,患者張某，男性，60歲。 主訴：昏迷2小時(shí)。 既往史：高血壓10年。 現(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感頭暈及 后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢 不能動(dòng)，大小便失禁。 查體：昏迷狀；體溫38C，脈搏60/min，血壓29.3/14.7Kpa(220/110 mmHg)；顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略強(qiáng)直，右側(cè)上、 下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力,心血管系統(tǒng)疾病病例分析,叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊。 化驗(yàn)：常規(guī)血象正常，尿蛋白+，腦脊液血性。 入院后：給以吸氧，降壓，脫水，凝血治療，無(wú)效，呼吸、

7、心跳停止 死亡。 尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核 大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)322cm3的血腫，局部腦組 織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血；雙側(cè) 腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，鏡 檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部 分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體中央動(dòng)脈玻 璃樣變性。,心血管系統(tǒng)疾病病例分析,【討論題】 1.本病例的主要病理診斷如何？依據(jù)是什么？試分析死亡原因。 2.心臟、腎臟病變與高血壓有何關(guān)系？,答：,1. 主要病理診斷：,高血壓心臟病,原發(fā)性顆粒性固縮腎,腦出血,高血壓脾,高血壓病,依據(jù)是：, 既往史

8、：高血壓10年。, 查體：血壓29.3/14.7Kpa(220/110mmHg)；, 現(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感 頭暈及后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事， 右側(cè)上下肢不能動(dòng)，大小便失禁。,心血管系統(tǒng)疾病病例分析, 主訴：昏迷2小時(shí)。, 查體：昏迷狀；體溫38C，顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略 強(qiáng)直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳 孔不等大，心搏有力，叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊。, 化驗(yàn)：尿蛋白+，腦脊液血性。,尸檢所見(jiàn)：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核 大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)322cm3的血腫，局部腦 組織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血； 雙側(cè)腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不 清，鏡檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目 減少，部分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。脾小體 中央動(dòng)脈玻璃樣變性。,死亡原因：,高血壓并發(fā)腦出血,2. 心臟、腎臟病變與高血壓的關(guān)系：,心臟：長(zhǎng)期高血壓，全身細(xì)小動(dòng)脈硬化左心室后負(fù)荷壓力增大,心血管系統(tǒng)疾病病