新近人員崗前培訓(xùn).ppt

1、2010年新近人員崗前培訓(xùn),醫(yī)務(wù)科,一 醫(yī)院核心制度,醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，須不斷完善并持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院在建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系的同時，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患，并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，為了加強(qiáng)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)科特舉辦“十四項核心制度”的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。,一 首診負(fù)責(zé)制 二 三級醫(yī)師查房制度 三 疑難病例討論制度 四 會診制度 五 危重患者搶救制度 六 手術(shù)分級管理制度 七 術(shù)前討論制度,八 死亡病例討論制度 九 醫(yī)生交接班制度 十 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 十一 病歷管理制度 十二 臨床輸血管理制度 十三 談話告知制度 十四

2、 查對制度,醫(yī)生交接班制度,病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員 一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師 二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師 三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 醫(yī)院均實行小時值班制 值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,麻醉科醫(yī)生如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法,臨床輸血管理制度,輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護(hù)人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部 提倡成份輸血！,查對制度,分為五類 臨床查對制度 手術(shù)室查對制度 供應(yīng)室查

3、對制度 藥房查對制度 醫(yī)技檢查查對制度,手術(shù)科室查對制度,（一）接患者時，要查對姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）等。 （二）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 （三）手術(shù)中切除責(zé)任病灶或器官時，應(yīng)再次核實，確認(rèn)無誤后方可實施切除手術(shù)。 （四）凡進(jìn)行體腔或者深部組織手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前與縫合前清點所有的輔料和器械數(shù)，并及時準(zhǔn)確記錄手術(shù)護(hù)理記錄單。 （五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再由手術(shù)者填寫病理檢驗申請單，護(hù)士送檢。 （六）術(shù)后病員送回病房或者ICU時，交接雙方應(yīng)再次對病員的基本信

4、息、生命體征、用藥情況進(jìn)行查對交接。,藥房查對制度,一、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 二、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。,醫(yī)技檢查查對制度,臨床檢驗、病理檢查，應(yīng)對接受的標(biāo)本進(jìn)行查對： 姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、檢查目的、標(biāo)本質(zhì)量和數(shù)量： 發(fā)送報告時，應(yīng)查對科別，避免錯送，送達(dá)時應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對簽收,二 醫(yī)療安全,目前醫(yī)療糾紛的趨勢,當(dāng)前，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛每年以 的速度遞增。頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)

5、患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生。,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因,一、患者和其他原因 1、人們的法律意識增強(qiáng) 2、提供的病史不真實 3、對醫(yī)學(xué)未知性的不理解 4、新聞媒體的過多宣傳炒作,二、醫(yī)方的原因 1、違反規(guī)章制度和診療常規(guī) 2、與病人溝通缺少語言藝術(shù) 3、對危重病人和疑難患者期望太高 4、醫(yī)療文書不規(guī)范 5、常規(guī)檢查未按要求完成 6、超越職能服務(wù) 7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題,低年資醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身法制觀念勢在必行,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生方面立法工作的飛速進(jìn)展，作為低年資醫(yī)務(wù)人員。 一、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和診療常規(guī)，不斷培養(yǎng)法制觀念和意識，加強(qiáng)服務(wù)理念從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 二、在醫(yī)療工

6、作實踐中自覺的運(yùn)用，如科學(xué)的論證每一個醫(yī)療行為的正當(dāng)性、規(guī)范性，實施侵襲性較大的醫(yī)療行為前，要向患者說明告知，并有一定的文字手續(xù)，有關(guān)醫(yī)療文件記錄一定要圍繞醫(yī)囑做出及時、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、客觀和真實的說明，并能反映出病人的配合情況等。 三、即將在醫(yī)療損害賠償案件中施行的是中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療事故的構(gòu)成要件,1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療行為中3、該醫(yī)療行為的違法性4、主觀上具有過失5、過失造成患者人身損害6、醫(yī)療行為和損

7、害后果之間存在因果關(guān)系,條例根據(jù)對患者人身造成的直接損害程度將醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故是指造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故是指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故是指造成患者明顯人身損害的其他后果的。,第十三條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實

8、，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。,第十五條 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,第十七條 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生

9、行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。,條例第33條規(guī)定了6種不屬于醫(yī)療事故的特殊情形,(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； (二)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； (三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； (四)無過錯輸血感染造成不良后果的； (五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； (六)因不可抗力造成不良后果的。,幾點要求,鞏固基本技能、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第22條 （四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提

10、高專業(yè)技術(shù)水平；,幾點要求,切實落實查房、會診、轉(zhuǎn)診制度 醫(yī)院工作制度二十六、查房制度 科主任、主任醫(yī)師查房每周次，主治醫(yī)師查房每日一次，住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房二次。 對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。,幾點要求,加強(qiáng)病案的書寫及保管 醫(yī)療事故處理條例第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。,幾點要求,做到有效溝通 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則第62條規(guī)定： “醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動中，應(yīng)當(dāng)對患者實

11、行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合?！?“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！?幾點要求,醫(yī)療特殊注意義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員負(fù)有緊急搶救義務(wù)。 醫(yī)務(wù)人員的緊急救護(hù)責(zé)任：自患者到達(dá)急診門診被醫(yī)師接診時或接到求救電話并承諾急救時開始，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以最快的速度到達(dá)急救現(xiàn)場，并對危急重患者實施急救。不得以任何理由拒絕、推諉、耽擱危急重病人的搶救。,合法行醫(yī) 醫(yī)療事故處理條例第六十一條 非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事 故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠 償，由受害人直接向人民法院提起訴訟 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第17條： “醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注 冊事項的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門依照 本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。”