調(diào)脂藥物血運(yùn)重建術(shù).ppt

1、調(diào)脂藥物在血運(yùn)重建術(shù)的地位,胡大一 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心,調(diào)脂藥物的重大突破,他汀類藥物的臨床應(yīng)用 降低LDLC 抗動(dòng)脈粥樣硬化 減少臨床冠心病事件,調(diào)脂藥物冠心病二級(jí)預(yù)防臨床研究,北歐辛伐他汀生存研究（4S） 膽固醇和復(fù)發(fā)事件試驗(yàn)（CARE） 缺血性心臟病普伐他汀長(zhǎng)期干預(yù)試驗(yàn)（LIPID）,他汀類藥物,不僅僅具有調(diào)脂作用， 還有： 穩(wěn)定甚至縮小粥樣硬化斑塊 抑制粥樣硬化處炎癥 調(diào)整內(nèi)皮功能 抗血小板作用 ,冠心病的血運(yùn)重建,PTCA：6個(gè)月內(nèi)再狹窄率30%50% Stent： 6個(gè)月內(nèi)再狹窄率10%20% CABG：10年靜脈橋閉塞率40%60% 10年動(dòng)脈

2、橋閉塞率10%,阿托伐他汀對(duì)比血運(yùn)重建治療試驗(yàn)（Atorvastatin versus Revascularization Treatment）AVERT,341例穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病 冠狀動(dòng)脈病變1支、狹窄程度 50% LDL-C 115mg/dl *常規(guī)治療+阿托伐他汀80mg QD（164例） *常規(guī)治療+PTCA（177例）,AVERT結(jié)果（隨訪至平均18個(gè)月）,事件 阿托伐他汀組 PTCA組 心原性死亡 1（0.6%） 1（0.6%） 心跳停止后復(fù)蘇成功 0 0 非致死性心肌梗死 4（2.4%） 5（2.8%） 腦血管事件 0 0 CABG 2（1.2%） 9（5.1%） PTCA 1

3、8（11.0%） 21（11.9%） 因心絞痛惡化住院， 并有心肌缺血證據(jù) 11（6.7%） 25（14.1%） 任何缺血事件 22（13.4%） 37（20.9%）,AVERT 結(jié)果的啟示,穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療 有可能優(yōu)于PTCA,他汀類藥物的生長(zhǎng)消退評(píng)估研究（Regression Growth Evaluation Statin Study，REGRESS）,221例REGRESS中接受 PTCA患者 *普伐他汀40mg/天（100例） *安慰劑治療（101例）,2年后冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較（REGRESS）,觀察指標(biāo) 普伐他汀組 安慰劑組 P值 臨床狹窄復(fù)發(fā) 7（7%

4、） 29（29%） 0.001 （死亡/心肌梗死/ 再次PTCA / CABG ） 血運(yùn)重建 6（6%） 26（26%） 0.001 （再次PTCA / CABG ）,2年后隨訪結(jié)果比較（REGRESS）,觀察指標(biāo) 普伐他汀組 安慰劑組 P值 死亡 0 2 心肌梗死 1 1 CABG 2 6 再次PTCA 6 16 其他 5 8 無冠心病事件 86（86%） 67（67%） 0.001,血脂冠心病研究（Lipid-Coronary Artery Disease， Lipid-CAD）,126例急性心肌梗死或PTCA后并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的早期患者： -強(qiáng)化降脂（普伐他?。?-常規(guī)治療 QCA0、6

5、、12個(gè)月 結(jié)果：強(qiáng)化降脂組的血管內(nèi)徑增加， 心血管事件減少,氟伐他汀血管成形再狹窄試驗(yàn)（Fluvastatin Angioplasty Restenosis，F(xiàn)LARE）,擬行PTCA前2-4周隨機(jī)分組： -氟伐他汀80mg/日（526例） -安慰劑（528例） 隨訪40周結(jié)果：氟伐他汀對(duì)PTCA后再狹窄無顯著影響，但PTCA后40周的總死亡率和心肌梗死發(fā)生率降低。,CARE研究亞組分析,2245例已接受血運(yùn)重建的心肌梗死患者 （PTCA 1154例，CABG876例， PTCA+ CABG215例）： -普伐他汀 -安慰劑 隨訪5年：普伐他汀減少冠心病死亡36%，降低 致死或非致死性心肌梗死39%。,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后試驗(yàn)（The Post Coronary Artery Bypass Graft, Post CABG),與適度降低LDL-C治療組病人比較 強(qiáng)化降低LDL-C治療組病人，