甲狀腺腫瘤護理查房1

1、,甲狀腺腫瘤護理查房,北京市某醫(yī)科大學 普外科,相關(guān)知識,什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。,甲狀腺的周圍神經(jīng),喉上神經(jīng),內(nèi)支飲水嗆咳 外支聲帶松弛，聲調(diào)降低,單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息,喉返神經(jīng),甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。 2、促進蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。 3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。,甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn),

2、一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn) 多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。 若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功,注意腫塊特點,輔助檢查,1.影像學檢查： （1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目 （2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位 2. 心電圖： 檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等 3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能 4. 實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī) 5組織病理 6放射性核素掃描,病史介紹,王X，男性，43歲，“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物3年” 于2017

3、年10月17入院。 護理查體，左側(cè)甲狀腺觸及大小約4.0cm*3.0cm腫物， 質(zhì)地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動。右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。 檢查，2017.9.24我院彩超提示甲狀腺左側(cè)葉低回聲，TI-RADS4a。 診斷考慮，左側(cè)甲狀腺腫瘤 治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)：全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù) 10月18手術(shù)，10月23拔管，10月24出院。,病人術(shù)前準備,1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。 2.藥物過敏試驗，為術(shù)后用藥起指導作用 3.術(shù)前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。 4.術(shù)前練習床上排尿排便 5.術(shù)日晨更換病號服，

4、取下首飾，并排空膀胱,術(shù)后并發(fā)癥,一、呼吸困難和窒息： 原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。 護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用,二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內(nèi)可 逐漸恢復一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。,三、喉上神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護理措施：協(xié)助病人取坐

5、位進半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復。,四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。 臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。 護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,五、甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。 護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內(nèi)應將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等,健康教育,心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關(guān)系。 功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸