急性左心衰的急救護(hù)理.ppt

1、急性左心衰的急救護(hù)理,主講人：,內(nèi)容,一、急性左心衰的概念 二、 病因及誘因 三、 發(fā)病機(jī)理 四、 臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、急救及護(hù)理,一、概念,急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、排血量下降、左室舒張末期壓力增高，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床綜合征。急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。 是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)、合理與預(yù)后密切相關(guān)。,二、病因,心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。 （1）與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳 頭肌梗死斷

2、裂、 室間隔破裂穿孔等。 （2）感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原 有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重緩慢心律失常；輸液過多過快等。,二、誘因,感染-尤其是呼吸道感染 ； 嚴(yán)重心律失常-快速房顫； 血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多過快； 妊娠和分娩，可加重心臟負(fù)荷，增 加心肌耗氧量，從而誘發(fā)心衰 生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動(dòng)； 洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用,三、發(fā)病機(jī)制,心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體

3、滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進(jìn)展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降。如果升高的動(dòng)脈壓突然下降則是惡兆。,四、臨床表現(xiàn),1 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸頻率3040次/分，甚至50-60次/分； 端坐呼吸： 膈肌下降-胸腔容積增大-肺活量增加10- 30%-減輕呼吸困難； 端坐位血液由于重力作用，部分血液轉(zhuǎn)移至下半身，使回心血量減少，減輕肺淤血 減輕下半身水腫液吸收入血，減輕肺淤血。 鑒別：支氣管哮喘咳嗽常無(wú)痰或?yàn)轲こ戆滋?，一般無(wú)濕性啰音 。,2 極度煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫

4、痰。 肺水腫時(shí)肺靜脈壓力增高-血管內(nèi)的紅細(xì) 胞滲入到肺間質(zhì)或肺泡，引起咳嗽-粉紅 色泡沫痰。,3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷，心率快； 4 肺水腫早期血壓可升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。 5 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。,五、診斷,根據(jù)典型的癥狀、體征，診斷不難，如突發(fā)急性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音等。,六、急救處理,急性左心衰是心臟急癥，應(yīng)分秒必爭(zhēng)搶救治療：快速?gòu)?qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管并去除誘因,急救措施,立即取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流； 吸氧：高流量（8-10L/min）吸氧，酒精（30%-50%）濕化；備吸痰器保持

5、呼吸道通暢。 （3）迅速建立2條靜脈通道：保證靜脈給藥； （4）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱染哂墟?zhèn)靜和擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用； （5）快速利尿：靜脈注射呋塞米40-100mg （6）強(qiáng)心劑：以西地蘭0.4mg緩慢靜脈注射； （7）擴(kuò)血管：硝酸甘油、硝普鈉緩慢靜脈泵入，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈；,（8）平喘：靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣； （9）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜脈滴注，,藥物治療注意事項(xiàng),1、嗎啡： 立即皮下或肌內(nèi)注射510mg，必要時(shí)也可靜注5mg（5mg用生理鹽水稀釋至5ml，每分鐘1ml速度緩慢靜推）；嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮和減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，起到靜脈放血的

6、作用，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。對(duì)高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制和心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)慎用或禁用 。,2、利尿劑 呋塞米20 40mg靜脈注射，迅速起到利尿作用，減少血容量而減輕心臟前負(fù)荷，很快緩解呼吸困難，必要時(shí)可重復(fù)使用。對(duì)經(jīng)常應(yīng)用利尿劑或有耐藥性的患者劑量應(yīng)加倍，或改用托拉塞米等，以確保有效，觀察患者在30分鐘內(nèi)是否有尿。注意有無(wú)尿潴留。,3、洋地黃制劑 尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地蘭)緩慢靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg. 快速型房顫或室上性心動(dòng)過速所致左心衰應(yīng)首選西地蘭。

7、稀釋后緩慢靜推，注意觀察心率變化。,4、血管擴(kuò)張劑 可選用硝酸甘油、硝普鈉靜脈泵入，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（如5分鐘測(cè)量1次），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）不宜超過原血壓20%。注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，不超過6小時(shí)。,(1）硝酸甘油:主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，大劑量時(shí)有擴(kuò)張小動(dòng)脈降低心臟后負(fù)荷作用。靜脈注射時(shí)初始量510g，35min增加5g/min，至肺水腫癥狀緩解或動(dòng)脈收縮壓降至100mmHg。一般應(yīng)用不超過48小時(shí)，以免產(chǎn)生耐藥性。,（2） 硝普鈉: 為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.525ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)

8、使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光。 （3）新活素和左西孟旦,5、糖皮質(zhì)激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用。對(duì)于有活動(dòng)性出血者應(yīng)慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟阻滯或休克，一般不常規(guī)應(yīng)用。常用地塞米松每次510mg靜脈注射，對(duì)于有活動(dòng)性出血者應(yīng)慎用或禁用,6、氨茶堿：可緩解氣道痙攣，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。但可使心率增高，遵醫(yī)囑靜推或靜滴。,7、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨(dú)使用或兩者合用，一般應(yīng)中、小劑量開始，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時(shí)聯(lián)合加用間羥胺（阿拉明），以迅速提

9、高血壓保證心、腦血液灌注 。,護(hù)理問題,1、心排出量減少 與心臟前后負(fù)荷增加及 心肌收縮力降低有關(guān) 2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)； 3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān) ； 4、活動(dòng)無(wú)耐力 排出量下降，呼吸困難有關(guān) 5、清理呼吸道無(wú)效：與大量泡沫樣痰有關(guān)； 6、體液過多：與水鈉潴留、排尿減少有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；,一、一般護(hù)理： 1、體位：端坐，有支撐，注意防止墜床； 2、休息：安靜，避免探視； 3、飲食：發(fā)作期禁食，緩解后清淡易消化，少食多餐； 4、保持大便通暢：避免大便用力，預(yù)防性應(yīng)用緩瀉劑如福松、杜秘克等，大便前使用甘油灌腸劑。 5、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；

10、 6、吸氧：,護(hù)理措施,二、病情觀察 1、觀察呼吸困難、憋喘有無(wú)緩解，痰液的量及顏色性質(zhì)，能否平臥，判斷病情是否好轉(zhuǎn)； 2、觀察意識(shí)、生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色及溫度、血?dú)?、心電圖、肺部啰音等； 3、觀察尿量，記錄出入液量；,三、用藥觀察、護(hù)理 1、嚴(yán)格控制滴速，20滴-25滴/分； 2、觀察藥物作用、副作用,四、心理護(hù)理： 急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常伴有極度的恐懼和焦慮心理,恐懼和焦慮又可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。這時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂,使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在病人面前討論病情,同時(shí)做好病人的安撫工作,提供情感支持。,五、健康指導(dǎo),1、對(duì)心衰恢復(fù)期病人應(yīng)指導(dǎo)預(yù)防受涼，自我改善心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)，保持精神愉快等。 2、適度安排活動(dòng)與休息，適當(dāng)進(jìn)行體力鍛煉；要有充足的睡眠 。 3、飲食合理，宜攝入清淡飲食，不宜飽食，戒煙酒等刺激物，,4教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)癥狀