結(jié)核病-病理16章(1).ppt

1、魏康來(lái)，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，廣西醫(yī)科大學(xué)病理科，第16章傳染病(二)P350，第1節(jié)結(jié)核病，肺外結(jié)核概述，結(jié)核病，結(jié)核分枝桿菌慢性肉芽腫性炎癥，發(fā)展中國(guó)家導(dǎo)致死亡的重要疾病，2020年8月1日至3日，以及今天結(jié)核病的流行特征，2020年8月1日至4日，中國(guó)是22個(gè)結(jié)核病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一，也是27個(gè)耐多藥結(jié)核病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一。目前，我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病率約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病率的14.3%，居世界第二位。2001年至2010年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者828萬(wàn)人，相繼出臺(tái)了一系列免費(fèi)診斷、治療和預(yù)防結(jié)核病的激勵(lì)政策，保證了患者發(fā)現(xiàn)和治療管理的質(zhì)量?！?-24”、“世界結(jié)核病日”

2、，我國(guó)的宣傳主題是：“你和我一起參與消除結(jié)核病的危害”。世界結(jié)核病日，遏制結(jié)核病、共享健康和控制結(jié)核病是每個(gè)人的責(zé)任，1882年3月24日在柏林宣布了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的臨床特征，咳嗽、盜汗、體重減輕、咯血、下午潮熱、結(jié)核病的病因，人和牛的結(jié)核分枝桿菌，2020年8月1日，9日，結(jié)核病的傳播方式，最常見(jiàn)的，2020年8月1日，10日，11日，其他傳播途徑：從消化道直接皮膚接觸傳播結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制，遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，細(xì)胞免疫的科赫現(xiàn)象，脂質(zhì)多糖補(bǔ)體蛋白膠囊，機(jī)體免疫和機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，2020/8/1，12。 10-14天，死亡，存活，第一次注射，第二次注射，1-2天，13，結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染和再

3、感染的不同現(xiàn)象，發(fā)病機(jī)理，細(xì)胞免疫反應(yīng)，結(jié)核結(jié)節(jié)形成殺死細(xì)菌，型超敏反應(yīng)，結(jié)核結(jié)節(jié)形成干酪樣壞死，預(yù)防-卡介苗，2020/8/1/15，法國(guó)科學(xué)家卡介苗和古林成功開(kāi)發(fā)的第一種疫苗，PPD試驗(yàn)，結(jié)果解釋：約4872小時(shí)內(nèi)，陰性(-):硬結(jié)的平均直徑小于5毫米；弱陽(yáng)性():硬結(jié)的平均直徑為59毫米；陽(yáng)性():硬結(jié)的平均直徑為1019毫米；強(qiáng)陽(yáng)性():硬結(jié)平均直徑超過(guò)20毫米。結(jié)核病的基本病理變化和特征性病理變化。特征性病變*:結(jié)核結(jié)節(jié)2，基礎(chǔ)病變*，2020年8月18日，(1)惡化(2)滲出，(3)增生，基礎(chǔ)結(jié)核病變和免疫狀態(tài)，(1)滲出性變化，在：疾病的早期、進(jìn)行性和活動(dòng)期在： a結(jié)束，吸收b，

4、發(fā)展成壞死性病變、漿液性蜂窩組織，和(2)2020年8月20日增生。2020年8月1日，在：機(jī)體產(chǎn)生了強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，病灶為結(jié)核性結(jié)節(jié)。上皮樣細(xì)胞朗格漢斯巨細(xì)胞干酪樣壞死淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、致敏的T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、趨化/聚集因子、遷移抑制/吞噬增強(qiáng)因子、結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程、吞噬細(xì)菌、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞、灰黃色、細(xì)膩、質(zhì)地中等堅(jiān)硬，如干酪、結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞，馬蹄形，病灶中結(jié)核分枝桿菌抗酸染色，白楊素?zé)晒馊旧?，結(jié)核結(jié)節(jié)的形成過(guò)程是巨噬細(xì)胞吞噬和殺死結(jié)核分枝桿菌的過(guò)程，表明機(jī)體具有一定的免疫力，具有積極意義；具有一定的診斷價(jià)值。，結(jié)核結(jié)節(jié)形成的意

5、義，(3)惡化，時(shí)間：有機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)，病理學(xué)：肉眼：無(wú)精細(xì)結(jié)構(gòu)的灰黃色干酪，2020/8/1，30，(3)惡化變化，組織學(xué)：干酪樣壞死，結(jié)果：包裹的鈣化和液化，2020/8/1，32，1，轉(zhuǎn)向愈合2，轉(zhuǎn)向惡化，方向：轉(zhuǎn)向愈合，吸收和消散，完全愈合纖維化，纖維包裹鈣化，方向：轉(zhuǎn)向惡化通道：溶解和液化干酪樣壞死沿支氣管擴(kuò)散，干酪樣肺炎，空洞形成，沿支氣管擴(kuò)散，沿支氣管排出，感染他人或擴(kuò)散其他器官，通道：沿淋巴通道擴(kuò)散導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核； 通道3:沿血液通道擴(kuò)散全身粟粒性結(jié)核和肺結(jié)核；疾病部位：肺部(最常見(jiàn))可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核；2020年8月1日，38。首先，總結(jié)出原發(fā)性感染主要為兒

6、童，免疫缺陷患者的疾病始于中肺缺乏免疫力，通氣良好，易傳播。1.病理變化：原發(fā)綜合征* 2。成分：(1)原發(fā)病灶：中央部分，胸膜附近，1-1.5厘米(2)結(jié)核性淋巴管炎(3)肺門淋巴結(jié)結(jié)核，2020年8月1日，原發(fā)病灶，肺門淋巴結(jié)結(jié)節(jié)，原發(fā)肺綜合征，中央部分，胸膜附近，小。(1)治愈95%的：纖維化和鈣化，2020/8/1/42，原發(fā)性肺結(jié)核的轉(zhuǎn)化規(guī)律，(2)擴(kuò)散性淋巴道：淋巴結(jié)結(jié)核血液道：粟粒性肺結(jié)核支氣管(RARE)，2020/8/1/43，繼發(fā)性肺結(jié)核，常見(jiàn)于再感染或再燃燒，常見(jiàn)于對(duì)結(jié)核分枝桿菌有一定免疫力的成人，常從肺尖開(kāi)始，常通過(guò)支氣管擴(kuò)散。病變通常非常復(fù)雜。2020年8月1日，病灶

7、TB:不活動(dòng)，肺尖以下2-4厘米為單發(fā)，邊界為1厘米。病變以中央干酪樣壞死和周圍纖維化結(jié)束。2020年8月1日，45，2。浸潤(rùn)性肺結(jié)核-活動(dòng)性，鎖骨下邊界不清的最常見(jiàn)癥狀。典型結(jié)果病變：滲出和壞死，2020年8月1日，46，3，慢性纖維空洞性肺結(jié)核晚期病變，病變：厚壁空洞上葉3360，老的和大的下葉3360，新的胸膜纖維化，2020/。鏡下腔壁分為三層：干酪樣壞死性結(jié)核性肉芽組織的纖維結(jié)締組織、45厘米的纖維化厚壁、特征性腔病、慢性纖維性腔肺結(jié)核、肺內(nèi)彌漫性干酪樣肺炎突破支氣管并伴有痰液(傳染源)咳嗽。消化道結(jié)核突破血管。大咯血-窒息-死亡。自發(fā)性氣胸穿透胸膜。結(jié)核性氣胸。廣泛的肺纖維化。肺心

8、病的治療。愈合疤痕(閉合)/打開(kāi)。愈合、發(fā)展和結(jié)果。緩慢纖維化的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果。4.干酪樣肺炎。支氣管播散大量結(jié)核分枝桿菌的結(jié)果：例死肺組織廣泛纖維化，累及全肺急性干酪樣壞死腔，2020/8/1，53例，(5)結(jié)核瘤/結(jié)核球，25厘米纖維包裹于孤立的上肺干酪樣壞死腔，2020/8/1，54，6例結(jié)核性胸膜炎，濕漿膜性胸腔積液，胸膜粘連，干燥，肺尖局部增生和纖維化，23360例時(shí)間：首次發(fā)病年齡：成人和兒童的免疫力：有無(wú)病變：多樣復(fù)雜，易伴有壞死空洞，易形成原發(fā)性肺綜合征。 位置：從肺尖向肺中擴(kuò)散：支氣管血行和淋巴道的預(yù)后：病程反復(fù)，大多自然愈合，愈合緩慢，預(yù)后不良。(1)急性全身粟粒性結(jié)核桿

9、菌在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺靜脈的體循環(huán)，(3)由肺結(jié)核的血源性傳播引起的疾病，(2)慢性全身粟粒性結(jié)核在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)少量進(jìn)入肺靜脈的多個(gè)器官，形成不同大小和性質(zhì)的多個(gè)病灶，免疫，肺外器官的結(jié)核，(3)急性和慢性粟粒性結(jié)核桿菌在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體循環(huán)靜脈， 急性粟粒性結(jié)核細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間間歇性地進(jìn)入全身靜脈，(4)肺外結(jié)核，偶有少量細(xì)菌進(jìn)入肺靜脈肺外器官形成潛伏性病變，肺外結(jié)核，急性粟粒性結(jié)核，肺外結(jié)核，通過(guò)血源傳播，2020/8/1，63 1。 腸結(jié)核，原發(fā)性：繼發(fā)于原發(fā)性綜合征， a .潰瘍性回盲部環(huán)形潰瘍，b .增生性腸狹窄，2020/8/1/64，腸結(jié)核：腰帶狀潰瘍，2，結(jié)核性腹膜炎，青少年繼發(fā)于腸結(jié)核可分為干型和濕型：結(jié)核性結(jié)節(jié)腹膜粘連濕型：結(jié)核性結(jié)節(jié)兒童血液通道播散腦底病變，明顯引起腦積水。4.泌尿生殖系結(jié)核，(1)腎結(jié)核，20-50歲急性髓皮質(zhì)交界處干酪樣壞死腔通過(guò)輸尿管擴(kuò)散，(2)生殖系結(jié)核，男性從泌尿系統(tǒng)擴(kuò)散，女性從血液通道擴(kuò)散，導(dǎo)致不孕不育。2020年8月1日，5。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，脊柱T10-L2干酪樣壞死型-冷膿腫增生型-由結(jié)核性肉芽組織在血液通道中的播散引起，2020年8月1日，7月，脊柱結(jié)核引起駝背，駝背，6。淋巴結(jié)結(jié)核，兒童和青少年播散性干酪樣壞死，淋巴管結(jié)核瘤，2020/。特征性臨床表現(xiàn)形態(tài)特征：干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)病因分析：細(xì)菌培養(yǎng)，特殊染色，干酪樣壞死