第十二章 醫(yī)療社會保障.ppt

1、孫光德、董克勇主編的社會保障概論(第四版)21世紀勞動與社會保障系列教材社會保障概論(第四版)，唐昭副主編的丈夫拒簽殺孕婦，事件是如何發(fā)生的？夫妻的背景信息是什么？為什么孕婦會死？這起事件暴露了醫(yī)療保險的哪些問題？丈夫拒絕在簽證上簽字，孕婦死亡，醫(yī)療系統缺失，還是個案問題？事件的開始是什么？事件是如何發(fā)展的？夫妻背景信息？為什么孕婦會死？這起事件暴露出醫(yī)療保險中的哪些深層次問題？2007年11月21日事件發(fā)生之初，拒絕簽字的丈夫、死者的照片，朝陽醫(yī)院京西分院負責醫(yī)療的副院長趙回憶說，2007年11月21日16時20分，醫(yī)院要求患者的丈夫肖志軍進行手術。他說：“我愛人感冒了，就吃點感冒藥吧?！闭f

2、，“你不能做手術。剖腹手術后，你不能再有第二個孩子了?！壁w向媒體展示了肖志軍簽字的手術通知單，上面寫著“拒絕剖腹生產，后果自負”，付款時間為2007年11月21日16: 30。趙介紹說，當還醒著的時候，醫(yī)院的醫(yī)生向她征求意見，同意做剖腹產手術？她搖搖頭，指著肖志軍，打手勢要聽從肖志軍的建議。趙說，既然沒人能證明肖志軍和的關系，他就打了110。警察的到來證實了兩人是合法夫妻的事實，并緊急要求醫(yī)院的神經科醫(yī)生確認肖志軍精神正常。由于擔心病人沒錢就醫(yī)，醫(yī)院為高危孕婦開通了綠色通道，允許病人免費住院。17時，形勢急轉直下，病人的血氧驟降至52。麻醉科主任施行氣管插管協助呼吸，并再次向肖志軍解釋病情，但

3、他仍拒絕手術。當時，其他病人表示愿意捐錢。有人建議，如果肖志軍答應經營，就給他1萬元。醫(yī)院緊急向北京各級衛(wèi)生系統領導匯報，并接到指示：如果家屬不簽字，就不允許手術。18: 24，彩色多普勒超聲顯示胎兒在子宮內死亡。19點25分，患者最終出現呼吸和循環(huán)衰竭，心臟停止跳動。他獲救后就死了。肖志軍最后沒有在手術同意書上簽字。死者的母親，肖，沒有和她的女兒結婚。2007年11月27日上午，“肖志軍”一詞出現在律師的調查筆錄上。面對李麗云父親的律師，他承認當時沒有簽字，因為他沒有結婚，害怕承擔責任。李麗云的父母也堅信她的女兒沒有結婚。李麗云的母親說，醫(yī)院已經證實李麗云和肖志軍是夫妻，這是他們不能自己決定

4、手術的唯一原因。昨天下午，八角派出所否認了這一說法?；貞洠何遗畠涸噲D離家出走。2004年秋天，李麗云離家出走，因為李麗云的父親說了這樣一句話：“如果你不能很好地清掃地面，你還能做什么?！崩钚《鹫f：“我女兒很強壯，所以她不能忍受離家出走。”。那年寒假，李麗云的父親借了1000多元去湖南長沙轉了一圈，但沒有消息。李木抱怨道：我每個月寄錢的時候都不知道什么是婚姻。2006年6月，李小娥接到女兒的電話：“媽媽，我回去之前一定要找到足夠的錢。”但是我女兒拒絕告訴她地址。我只是說我遇到了一個善良的人，幫她付了學費。女兒只問：“媽媽每個月會給我一點生活費?！睆哪且院螅吭陆o女兒寄去100元到300元不等的

5、生活費，直到女兒出事的前一天，她又寄了100元。雖然李小娥不相信女兒在學校，但她從沒想過女兒已經結婚了，也不知道女兒懷孕了。衛(wèi)生局表示，醫(yī)院已經盡了自己的職責。針對此次事件的處理，市衛(wèi)生局相關負責人表示，在家屬在場的情況下，醫(yī)院履行了必要的責任，堅決阻止了治療。專家呼吁改進：系統。相關專家指出，現行醫(yī)療救助管理規(guī)定要求醫(yī)療機構搶救危重患者。醫(yī)療機構管理條例第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機構為患者實施手術，應當征得患者家屬或者相關人員的同意和簽字。從這個角度來看，這兩個條款有沖突。朝陽醫(yī)院醫(yī)務部副主任丁曉薇告訴記者，中國于1958年頒布實施了第一部醫(yī)療機構管理條例，并于1994年進行了修訂。目前的規(guī)定不夠

6、詳細，這不可避免地導致醫(yī)患糾紛。標簽：貧困，未婚，5月15日下午，肖志軍打電話到醫(yī)院住院部小賣部，等著記者們圍過來采訪。肖志軍在電話里哭著對電話那頭的人說：“醫(yī)院不給治療，不給藥！”小賣部的老板告訴記者，這個人來過幾次，從來沒有通過電話收到過他的錢。“他真可憐！全身是一塊錢，誰會要他的錢？每次去，他都帶點吃的，有時還帶瓶水喝?！钡曛鬟€介紹說：他妻子死后，這個男人來過這里，打了兩個電話。其中一個應該是那個女人的父母。令店主驚訝的是，根據該男子與電話另一端的對話，他知道該男子沒有向妻子登記。她的父母也不知道他是誰。他首先向這位女士的家人做了簡短的自我介紹：大意是這位女孩和她的家人關系不好，有一次他

7、準備躺在鐵軌上自殺，他看到了并救了她，兩人從此生活在一起。這個女人的父母問他們是否結婚了，他說他們結婚了。這位婦女的家人問這位已婚女孩為什么不回家辦理戶口。他說他們拍了照片。蕭的個人生活，肖志軍的生活狀況都很凄慘。他是社會最底層的一員：他的鞋子充滿了油污，他還戴著廉價的電子表；在北京，他先是當保安，月薪750元，后來在餐館洗碗，月薪700元；他沒有任何積蓄。他妻子懷孕后，她從未做過懷孕測試。這一次，她去了醫(yī)院，因為感冒太嚴重了，一個小診所無法治愈，他身無分文。蕭的無知和迷信，王之孝也是很無知的。當他的妻子顯然臨產時，他聲稱孩子只有7個月大，還不是分娩的時候。他把妻子送到醫(yī)院去治感冒，而不是生孩

8、子。在相信孩子即將出生后，他也堅信剖腹產會影響第二個孩子的出生，并拒絕簽字。他說：“你可以治好她的病，她會自己出生的！”更糟糕的是，肖志軍很迷信。他說，當他8歲的時候，一個和尚告訴他，他的妻子會被殺死，他的第一個孩子會死去。所以他應該好好照顧他們。妻子走后，肖志軍相信了和尚說的話，因為和尚說的一切都成真了！恐怕肖志軍心中的這個秘密他的妻子從來沒有聽說過。難怪他一再聲稱醫(yī)院“謀殺”了他的妻子。在此之前，肖志軍打了市長熱線，問他是否可以讓他的妻子住院而不花錢。他還向救援站和民政局尋求幫助，但沒有得到回應。他聽說剖腹產要花5000多元，而這次住院要交1萬元的押金。雖然醫(yī)院已經為他完成了住院手續(xù)，但這

9、是一次逾期住院，而不是免費住院。這是一個天文數字，他們一年不吃不喝都存不下。標簽：捐贈，拒絕事后，好心人何先生再次看望了的父母，肖志軍也在。這是三個人第一次聚在一起，現場仍然是李的父母質疑。李木說，在過去的三年里，她的女兒只通過電話聯系過自己，她寫下了自己的名字何老師把李媽媽叫出房間，偷偷給了她人民幣。后來，他又把肖志軍叫了出來，拿出人民幣對他說：“你也得活下去。拿錢。”王志平不要蕭軍，讓他把錢給岳父。何老師問肖志軍：“你害怕看見他們嗎？”肖志軍說：“害怕！你可能害怕看到它！”問：“如果你不簽字，你知道你會殺了你的妻子嗎？”肖志軍仍然固執(zhí)地說：“我就是不簽字，醫(yī)院應該先救人！”它是脆弱的自尊還

10、是對人性的否定？蕭軍很窮，很誠實，但是他有脆弱的自尊心。住院需要押金。醫(yī)院領導問他是否有錢。肖志軍說：“錢是有的，但老板是有的?！睘榱送炀饶缸拥纳?，檢察日報記者陸也在醫(yī)院接受治療，他慷慨承諾，如果肖志軍簽字同意剖腹產，他將捐出1萬元。也許出于一個男人的自尊，他仍然拒絕簽字。事后，他還真以為是在“開我的玩笑”他不相信陌生人會幫助自己。魯女士說：“長期生活在社會底層的肖志軍，一直飽受人們冷眼的折磨。從天而降的溫暖的陽光如何能立即驅散他心中的陰霾？”是的，一個以洗碗為生的男人，和他懷孕的妻子獨自生活在熙熙攘攘的北京，生活是多么艱難??！他一定經歷了無數的不幸和磨難，早已習慣了別人的輕蔑和白眼。他同時

11、失去了家人的關心和對他人的信任，所以他把病人的真誠幫助當成了一個笑話。蕭絕不是魔鬼。肖說，三年前他在湖南郴州看見一個女孩站在橋上。他救了她，塞給她數百美元。這個女孩是李麗云，將來會成為他的妻子。我寧愿相信他說的是真的。否則，一個上了一年大學的女孩為什么要把自己的生命托付給一個比自己大12歲卻沒有技能的老人呢？什么導致了孕婦的死亡？丈夫的拒絕？醫(yī)院責任？系統的責任？丈夫的無知？醫(yī)患關系中的不信任？缺乏醫(yī)療保險制度，沒錢支付？第十二章，醫(yī)療社會保障，社會保障概論(第四版)，21世紀勞動與社會保障系列教材，醫(yī)療社會保障支付方式，國際醫(yī)療保障制度改革趨勢，醫(yī)療社會保障籌資機制，醫(yī)療社會保障概述，醫(yī)療社

12、會保障支付項目，中國醫(yī)療保障制度及其改革與發(fā)展醫(yī)療社會保險的定義、特征和歷史進程：籌資、支付項目、支付方式和費用分攤方式；當前國際醫(yī)療社會保險制度改革的趨勢：中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的現狀、問題與改革：中國農村醫(yī)療保障的歷史演變與新型合作醫(yī)療制度的建立：建立我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的探索：社會保障概論(第四版)21世紀勞動與社會保障系列教材，第十二章醫(yī)療社會保障，社會保障概論(第四版)21世紀勞動與社會保障系列教材，12.1醫(yī)療社會保障概述，12.1.1醫(yī)療社會保險的定義與特征，這意味著醫(yī)療資金由國家立法通過強制性社會保險的原則和方法籌集，以確保人們平等地獲得適當的醫(yī)療服務。，含義明確，具有普遍性，其

13、覆蓋對象應該是全體公民的醫(yī)療社會保險，它覆蓋面廣，比較復雜，短期性強，經常性強，而且保險的利益與支付無關，具有不可控性和高風險事故發(fā)生費用的特點。社會保障導論(第四版)，21世紀勞動和社會保障系列教材，12.1醫(yī)療社會保障概述，12.1.2醫(yī)療社會保險的產生和發(fā)展，私人保險在歐洲逐漸發(fā)展，自愿私人保險逐漸轉向社會保險，醫(yī)療服務提案進一步明確了醫(yī)療社會保險的基本原則，醫(yī)療社會保險制度在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家也受到重視。1944年，第二次世界大戰(zhàn)結束后，社會保障概論(第四版)21世紀勞動與社會保障系列教材，12.2醫(yī)療社會保險籌資機制，12.2.1籌資原則，收支固定，收支平衡，略有節(jié)余，

14、利率調整靈活，操作簡便；它有助于保險費隨價格或收入的波動而調整，并能避免貨幣貶值的風險；通過收入調整和再分配，在一定程度上有助于體現社會保險的互助和福利。優(yōu)秀分，社會保障概論(第四版)，21世紀勞動和社會保障系列教材，12.2醫(yī)療社會保險籌資機制，12.2.2籌資來源，1，參保個人繳納的保險費，2，參保單位(用人單位)繳納的保險費，3，政府補貼和其他收入，社會保障12.2醫(yī)療社會保險籌資機制，12.2.3籌資方式，社會保障概論(第四版)21世紀勞動和社會保障系列教材， 12.2醫(yī)療社會保險籌資機制，12.2.3籌資方式，醫(yī)療社會保險繳費率的計算公式為：繳費率=參保人員支付必要的治療管理費節(jié)余的

15、工資總額。 社會保障概論(第4版)21世紀勞動與社會保障系列教材，12.3醫(yī)療社會保險支付項目，12.3.1醫(yī)療社會保險支付原則，收支平衡原則，權利與義務平等原則，基礎，原則，及時，足額，合理支付原則，社會保障概論(第4版)21世紀勞動與社會保障12.3醫(yī)療社會保險支付項目， 12.3.2醫(yī)療社會保險的支付項目及其發(fā)展趨勢、一般醫(yī)療服務、牙科保健、心理健康、預防性保健、藥物、項目、社會保障導論(第四版)、21世紀勞動和社會保障系列教科書、12.3醫(yī)療社會保險的支付項目、12.3.2醫(yī)療社會保險醫(yī)療支付項目已經從單純的治療性服務發(fā)展到包括預防和康復在內的綜合性醫(yī)療服務，并日益成為廣義上的健康保險

16、，而不僅僅是醫(yī)療服務的保險。 在發(fā)展中國家，由于衛(wèi)生資源的缺乏，“基本醫(yī)療”或“一攬子基本醫(yī)療服務”是醫(yī)療社會保險支付的核心項目。醫(yī)療社會保險支付加強了對藥品范圍的限制。發(fā)展趨勢，社會保障概論(第四版)21世紀勞動和社會保障系列教材，12.4醫(yī)療社會保險的支付方式，12.4.1支付的地位和作用，以及醫(yī)療支付，又稱醫(yī)療保險費用的報銷或結算，是指醫(yī)療社會保險機構作為支付者，而不是被保險人， 支付他們接受醫(yī)療服務和為醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務所花費的醫(yī)療費用社會保障導論(第四版)21世紀勞動和社會保障系列教材12.4醫(yī)療社會保險的支付方式12.4.1支付的地位和作用一方面改變了傳統醫(yī)療服務中醫(yī)患之間的直接

17、交流關系，形成了醫(yī)療服務提供者、患者和保險機構(第三方支付者)之間的三角關系。它在醫(yī)療保險公司和醫(yī)療服務提供者之間的經濟關系中起著調節(jié)作用。社會保障導論(第四版)21世紀勞動和社會保障系列教材，12.4醫(yī)療社會保險的支付方式，12.4.2支付方式分類，1。兩個指定三個目錄1。定點醫(yī)院和藥店。藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄。逐步推薦。3.醫(yī)療保險的支付方式。含義醫(yī)療保險的支付方式是醫(yī)療保險機構對醫(yī)院的結算方式，分為“先付”和“后付”。后付制：按服務項目支付概念：醫(yī)療保險機構在保險期末根據醫(yī)療服務項目和服務數量向醫(yī)療機構支付費用優(yōu)點：實際操作方便缺點：過度服務導致醫(yī)療浪費；預付制：醫(yī)療保險機構在保險期初提前支付所有費用，以后無論實際發(fā)生多少費用，都將由醫(yī)院承擔。1.按人頭付費：概念：指根據受保人接受服務的人