糖尿病飲食與運動.ppt

1、糖尿病患者的飲食與運動,江蘇省疾病預(yù)防控制中心,了解營養(yǎng)與健康飲食以及運動在糖尿病管理中的作用 糖尿病患者營養(yǎng)治療原則 糖尿病患者的飲食管理 糖尿病患者的運動治療,主要內(nèi)容,糖尿病醫(yī)學(xué)飲食治療目標(biāo),達到并維持理想的血糖水平 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓 提供均衡營養(yǎng)的膳食 減少胰島細(xì)胞負(fù)荷 維持合理體重：超重/肥胖患者減輕體重的目標(biāo)是36個月減輕5%-10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)和保持長期的健康體重。,ADA Position Statement; Diabetes Care, Jan 2012,對 2 型糖尿病患者進行營養(yǎng)干預(yù)的有效性,HbA1c,n=

2、179，年齡為：38-76 歲,n = 62,n = 85,n = 84,Franz et al., J Am Diet Assoc 95:1015, 1995.,方案包括用藥推薦 糖化血紅蛋白1-2%， 血糖 30-50 mg/dL 6 周至 3 個月時間內(nèi)知曉結(jié)果。,水果,谷薯類,牛奶,蔬菜,碳水化合物來源,碳水化合物 每克產(chǎn)生 4千卡熱量 占總熱量的 50%-60%。 其中蔗糖供 能不應(yīng)超過 10%。 每日膳食纖 維攝入量達 到14g/千卡,血糖生成指數(shù),含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時間（一般為2個小時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能

3、力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。 食物中的碳水化合物進入人體后經(jīng)過消化分解成單糖，而后進入血液循環(huán)，進而影響血糖水平。由于食物進入胃腸道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖進入血液速度有快有慢，數(shù)量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，對人體血糖水平影響也不同。,血糖生成指數(shù),食物血糖生成指數(shù)大于70為高GI食物，小于55為低GI食物，55-70為中GI食物。 豆類、蔬菜、乳類是低GI食物，而饅頭、米飯是高GI食物。 食物生糖指數(shù)適用于糖尿病患者選擇富含碳水化合物類食物的參考依據(jù)，也可用于肥胖者和代謝綜合征患者的膳食管理和健康人群的營養(yǎng)教育。,常見食物的血糖生成指數(shù),碳水化合物食物計

4、劃,碳水化合物的代謝產(chǎn)物為葡萄糖。 碳水化合物來源： 大米、面條、面包、麥片和谷物 馬鈴薯、玉米、豌豆和蠶豆 水果和果汁 牛奶和酸奶 甜點和食糖 若需注射胰島素，那么胰島素劑量需要與飲食中的碳水化合物相匹配。,Insulin BASICS 2nd ed 2008:p40, International Diabetes Center,哪些食物含有碳水化合物？（會導(dǎo)致血糖升高）,蛋白質(zhì)來源,肉類（紅肉，白肉）,禽蛋類,奶類,豆類,蛋白質(zhì) 每克產(chǎn)生 4千卡熱量占總熱量的10%-15%。 有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在每日每公斤0.8克。,堅果類,脂肪來源,肉類（紅肉，白肉）,油類（動物油、植物

5、油）,牛奶,堅果類,脂肪 每克產(chǎn)生 9千卡熱量占總熱量的20%-30%。 飽和脂肪酸的攝入不應(yīng)超過總能量的10%。 食物中膽固醇攝入量300mg/d,維生素 礦物質(zhì) 水,控制每日總能量； 平衡膳食； 限制飽和脂肪、攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)； 適當(dāng)放寬對主食類食物的限制； 高纖維膳食； 減少食鹽攝入； 多飲水，限制飲酒； 堅持少量多餐，定時定量定餐,營養(yǎng) 治 療 的 黃 金 八 則,膳食能量攝入計算 利用膳食平衡寶塔 確定飲食方案,中國糖尿病飲食管理,攝入能量計算步驟,根據(jù)身高、體重判斷體型 體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（m）2 根據(jù)體質(zhì)指數(shù)查表判斷體型,中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表,根據(jù)體型和勞動

6、強度計算膳食能量 理想體重實際身高（cm）105 判斷活動強度 膳食能量標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）單位體重膳食能量系數(shù),成人每日能量供給量估算表（Kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重）,舉例：某男性糖尿病患者，65歲，退休，身高1.70米，體重65公斤，請計算每日其膳食能量。 該男性為輕度體力勞動者 體質(zhì)指數(shù)(BMI) = 65(1.70) 2 =22，屬于正常體型。 標(biāo)準(zhǔn)體重：170105 = 65 kg 故其膳食能量為：6530 = 1950kcal,中國居民膳食平衡寶塔不同能量（千卡）水平建議的食物攝入量,食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食,提供熱量90kcal，碳水化合物20g，蛋白質(zhì)2g,等值谷薯類交換表,小

7、貼士 1.粗細(xì)搭配 2.粗糧不細(xì)做 3.原則上不吃糯米制品 4.急火煮,少加水,提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g,等值蔬菜類交換表,小貼士 1.富含淀粉質(zhì)的蔬菜要與主食交換吃 如：土豆、藕、山藥、慈菇、百合、毛豆、豌豆、南瓜、 芋頭、胡蘿卜等 2. 五顏六色的蔬菜均需要，綠葉菜占60% 3.簡單就好。蔬菜、水果、豆類等盡量完整攝入。,等值水果類交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g,小貼士 1.血糖控制穩(wěn)定可進食水果，將水果能量納入 總能量 2. 兩餐之間進食（早9-10點、下午3-4點或睡前10點） 3.選擇對血糖影響較小的水果如蘋果、梨、柑橘類、櫻桃、

8、葡萄、桃子、獼猴桃、西瓜、草莓等,等值肉蛋類食品交換表,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g,等值大豆食品交換表,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g,等值奶類食品交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g,等值油脂類食品交換表,提供熱量90kcal，脂肪10g,等值硬果類食品交換表,提供熱量90kcal ，碳水化合物2g ，蛋白質(zhì)4g，脂肪7g,晚 2/5,中 2/5,早 1/5,應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生,向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上海

9、科學(xué)技術(shù)文獻出版社p38.,根據(jù)個人情況分配餐次,食物重量折算參照表,參考不同熱量水平建議的食物攝入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例進行分配，那么： 早餐：牛奶1杯，雜糧饅頭60克，蔬菜50克； 上午10:00吃1個蘋果 午餐：米飯200克（生重100克），半個雞蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及魚肉類75克 ； 晚餐：蕎麥面條100克，畜禽肉類及魚肉類35克，豆腐干20g，蔬菜類150克 ； 如果有加餐，則正餐的量相應(yīng)減少。,菜譜舉例,酒精的整體效果是降低血糖： 酒精抑制肝臟釋放糖類物質(zhì) 如果在無食物的情況下消耗糖類物質(zhì)，那么就會出現(xiàn)低血糖 適量的糖類可能會降低胰島素 抗性

10、指導(dǎo)方針：,酒精與血糖,啤酒 伏特加，杜松子酒，葡萄酒 朗姆酒，威士忌 紅色或白色,碳水化合物 輕量=5-11 g 正常量=13 g,碳水化合物=微量,糖尿病患者的運動治療,多種保健 功效： 血壓 高密度脂蛋白（有益膽固醇） TG（甘油三酯 有害脂肪） 體重管理 壓力管理,運動與糖尿病,對葡萄糖水平的影響 2 型： 血糖，胰島素抵抗 可能糖化血紅蛋白 0.8% 1 型：平常血糖 若缺乏胰島素，則血糖,Diabetes Care 29: 2518, 2006,為改善血糖控制和胰島素抗性 以每周至少 150 分鐘的中度至劇烈有氧運動為目標(biāo) 每周至少 3 天處于活躍狀態(tài)，活動間隔不超過 2 天 包括

11、每周 2 至 3 次的抗阻訓(xùn)練，無增殖性視網(wǎng)膜病變和適當(dāng)監(jiān)督 對于體重減輕的益處 體重減輕：如果僅依賴于運動的話，那么得達到每天 60 分鐘的運動量 體重維持：每周達到 7 小時的運動可能會有益,2 型糖尿病運動指南,如果經(jīng)常不活動的患者打算進行比快步走更加劇烈的運動，最好首先接受醫(yī)療評估,中國糖尿病人的運動量,高級目標(biāo)：10千步活動量/日 基本目標(biāo)：6千步活動量/日 減控體重需要更多活動量 運動目標(biāo)根據(jù)個人體質(zhì)和條件調(diào)整 達到中等強度 以千步活動量計算 輔助運動記錄儀器,什么是千步活動量？,千步活動量：相當(dāng)于以4千米/小時的速度步行1千步（約10分鐘）的活動量。 日常工作中的各種身體活動可以

12、以千步活動量為標(biāo)準(zhǔn)折合，度量每天的身體活動量 60公斤體重的人以千米小時速度步行10分鐘消耗能量約31.5千卡,家務(wù)15分鐘=1千步,慢跑3分鐘=1千步,中速步行10分=1千步,中速步行10分=1千步,拖地8分鐘=1千步,自行車7分鐘 =1千步,糖尿病治療必選：有氧運動,動則有益：比不動好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂 不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務(wù)勞動等 多動更好：多動獲得效益更多，鼓勵更高強度、更多活動量 適度量力：根據(jù)個人的病情和體質(zhì)量力而行,糖尿病人有氧運動的要領(lǐng),以1千步活動量或10分鐘分段累計 間隔48小時，最好每天 活動的時間與強度有關(guān)

13、相對中等強度,糖尿病人運動低血糖預(yù)防措施,隨身攜帶含糖食品，如飲料（含糖約10%）、糖果、糕點、主食 隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等 開始時結(jié)伴鍛煉,餐后運動 運動前監(jiān)測血糖，5.6mmol/L酌情補糖 監(jiān)測血糖 運動前后補糖 必要時運動后監(jiān)測 預(yù)防夜間低血糖 運動前的胰島素注射部位：腹部,糖尿病人運動的足部保護,參加運動前應(yīng)做足部檢查 選擇合適的鞋子和柔軟的襪子 每天洗腳時檢查足部 發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時尋求專業(yè)人員處理 病情重者做不負(fù)重運動，如自行車、游泳、上肢鍛煉 根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施,發(fā)生足部潰瘍時的運動,堅持運動的患者不易發(fā)生足

14、部潰瘍 由于發(fā)生足部潰瘍而停止運動可使血糖控制變差，有助于足部潰瘍的惡化 保證足部潰瘍患者的運動量有助于治療，配合相應(yīng)的飲食和藥物治療方案的調(diào)整 上肢鍛煉+各種不承重下肢鍛煉+軀干肌肉鍛煉,開始或改變要循序漸進,鍛煉過程中，運動強度、時間和頻度的安排 循序漸進、持之以恒、才能安全有效 運動量過大、增加過快或適應(yīng)時間不夠長，可造成身體不適、過度疲勞、心腦血管意外和外傷等 結(jié)合自身生理特點、健康狀況、目標(biāo)和興趣,糖尿病人增加運動量的進度安排,保證運動安全。 體質(zhì)好、風(fēng)險低的對象，計劃1-2個月 體質(zhì)一般或風(fēng)險較高的對象，至少3-6個月 體質(zhì)差、風(fēng)險高的對象，運動前評估+醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的運動適應(yīng)過程，更頻繁的隨訪 應(yīng)定期監(jiān)測對象的運動反應(yīng)和病情變化，必要時對運動計劃做出調(diào)整,不適宜運動的糖尿病患者,血糖大于14mmol/L 明顯的低血糖