建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量.ppt

1、建立產(chǎn)科快速反應(yīng)小組，不斷加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量、產(chǎn)科應(yīng)急重癥的專業(yè)特殊性，趨勢發(fā)生劇烈變化，涉及多學(xué)科多專業(yè)，怎么辦？ 我們認(rèn)為，國內(nèi)建立統(tǒng)一模式原則：有力組織快速反應(yīng)組織保障指導(dǎo)組的專家將建立以產(chǎn)科、ICU為主體的快速反應(yīng)組，快速反應(yīng)組de臨床應(yīng)用快速反應(yīng)組啟動標(biāo)準(zhǔn)如何建立快速反應(yīng)組， 快速反應(yīng)小組RRT快速響應(yīng)小組醫(yī)療急救小組met醫(yī)學(xué)能源小組RRT， 成立于2004年12月的理念： 1952年在丹麥哥本哈根成立的世界第一個ICU患者M(jìn)ET模型：在醫(yī)院內(nèi)的一般住院病房成立的團(tuán)隊構(gòu)成：有、RRT和MET的差異、RRT、MET、 護(hù)士主導(dǎo)下即時發(fā)現(xiàn)患者病情變化的即時處理或從患者到ICU的救治是目前世界

2、許多醫(yī)院出現(xiàn)的一種模式，以醫(yī)生主導(dǎo)強(qiáng)調(diào)患者的醫(yī)療救護(hù)如器官支持治療等，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT的建立是迅速反應(yīng)系統(tǒng)的主要部分， 加拿大蒙特利爾大學(xué)醫(yī)療中心執(zhí)行總裁蘇維利亞先生在2008年第九屆中國醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高層論壇上，在促進(jìn)醫(yī)療安全的主題報告中提到了迅速響應(yīng)小組，這有望大大降低住院患者的嚴(yán)重性。 他說，迅速應(yīng)對小組的目的是防止患者死亡，使患者病情惡化，使他的患者盡快安定下來。 成立快速反應(yīng)小組后，ICU發(fā)生心跳停止的患者減少了50%，手術(shù)后從監(jiān)測室轉(zhuǎn)移到ICU的患者減少了58%。 這項工作開展后，兩年內(nèi)故障的發(fā)生率減少了25%。 成功案例，2010年海地發(fā)生7.0級地震，國家醫(yī)療系統(tǒng)陷入困境的美國空

3、軍特殊作戰(zhàn)司令部(AFSOC )派遣了醫(yī)療隊，在災(zāi)區(qū)實施的醫(yī)療救護(hù)中，有經(jīng)驗的護(hù)士開展患者的病情識別、救護(hù)，根據(jù)病情需要開展相應(yīng)的醫(yī)療處理這是醫(yī)療RRT對重癥患者的救治病例。 RRT的個人資料是由經(jīng)過特殊訓(xùn)練，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者病情惡化征兆時能迅速反應(yīng)的醫(yī)療從業(yè)者組成的團(tuán)隊。 目標(biāo)：在管理患者過程中迅速識別患者病情變化，迅速處理，防止患者病情進(jìn)一步惡化，避免心臟驟停等事件的發(fā)生。 沒有責(zé)任代替其他醫(yī)生和護(hù)士管理病人。評價患者情況初步穩(wěn)定患者病情呼叫?？漆t(yī)生，當(dāng)需要與?？漆t(yī)生合作迅速進(jìn)行患者救治并對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和支持時，輔助將患者運(yùn)送到更高水平的治療區(qū)如重癥監(jiān)護(hù)室等，評價患者情況，當(dāng)患者病情

4、變化時， RRT利用目前的通訊手段與患者主管醫(yī)師聯(lián)系，識別患者病情變化及其可能原因，評價癥狀嚴(yán)重程度，回顧患者住院記錄，查清痕跡，初步穩(wěn)定患者病情，識別患者存在的問題，與醫(yī)師合作迅速治療，穩(wěn)定患者病情。 ?？漆t(yī)生、情景背景評價建議溝通模式(situationbackgroundassessmentrecommend，SBAR )醫(yī)生之間溝通溝通患者的病情，確保溝通的完整性和簡潔性。 RRT與護(hù)士及其他醫(yī)療人員合作，準(zhǔn)備患者所需要的病程資料。 對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和支持，RRT小組護(hù)士進(jìn)行急癥教育培訓(xùn)，提高患者的搶救成功率，有助于他們在未來患者情況變化時如何選擇醫(yī)療服務(wù)。輔助患者運(yùn)輸，患者病情

5、需要更高水平的治療時，RRT團(tuán)隊按照有關(guān)規(guī)程幫助醫(yī)療從業(yè)者將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護(hù)病房或ICU。常見快速反應(yīng)團(tuán)對的情況急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、意識急變、血壓過低、心律失常、肺水腫和膿毒癥等疾病患者的病情變化許多醫(yī)院的起床標(biāo)準(zhǔn)包括根據(jù)醫(yī)院條件設(shè)定的其他標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)院條件、醫(yī)生判斷患者需要緊急治療時，允許發(fā)生RRT。 快速反映團(tuán)隊啟動標(biāo)準(zhǔn)、呼叫標(biāo)準(zhǔn)、4個內(nèi)容，啟動反應(yīng)引起的事件檢查：識別臨床病情惡化，開始反應(yīng)。 該小組對事件的反應(yīng)：包括提供給患者的人員和設(shè)備。 整個流程的質(zhì)量改善評審：通過收集分析緊急事態(tài)的數(shù)據(jù)和團(tuán)隊反應(yīng)來提供反饋路徑。 執(zhí)行上的監(jiān)督管理：調(diào)整資源利用，改善患者監(jiān)護(hù)，購買監(jiān)督隊的任命人員

6、、設(shè)備，調(diào)整對醫(yī)院工作人員快速應(yīng)對過程的教育，便于保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。 完整的修訂計劃吸收適當(dāng)?shù)娜藛T，確定團(tuán)隊正確的框架是有效的員工教育和培訓(xùn)的關(guān)鍵，分析組織RRT應(yīng)考慮的幾個方面：醫(yī)院目前的特異性資料，獲得支持者， 選擇快速反應(yīng)小組的組織結(jié)構(gòu)選擇小組成員成立快速反應(yīng)小組的準(zhǔn)則制定員工教育培訓(xùn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)評價這些結(jié)果為反應(yīng)者提供繼續(xù)教育，孕產(chǎn)婦死亡率是評價國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療水平、社會綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r的重要標(biāo)志反映育齡婦女生殖健康狀況對產(chǎn)科工作評價極為重要敏感，綜合指標(biāo)已上升到反映人權(quán)水平的高度，高風(fēng)險科關(guān)系到母嬰健康，病情變化快，易發(fā)生產(chǎn)科急癥，許多產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為

7、產(chǎn)科出血、羊水栓塞、 雖然可以比較清楚地認(rèn)識子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，但產(chǎn)科并發(fā)癥如果在短時間內(nèi)不能認(rèn)識的產(chǎn)科急癥、妊娠并發(fā)癥、妊娠并發(fā)癥、子癇前期、產(chǎn)科出血、羊水栓塞、心力衰竭、急性胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)科設(shè)立RRT，則可在患者病情變化時加強(qiáng)患者管理，挽救母嬰的生命1958年美國麻醉科醫(yī)師Peter Safar首次設(shè)立了現(xiàn)代規(guī)模的專業(yè)監(jiān)護(hù)單元，正式命名為重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU )后，各發(fā)達(dá)國家的ICU于1962年由美國巴什尼醫(yī)院設(shè)立了CCU病房。 心梗死亡率從39%下降到19%的我國于1982年在協(xié)和醫(yī)院成立了第一家ICU，此后，許多大中型醫(yī)院也陸續(xù)成

8、立了各種專業(yè)ICU，所有的ICU都使具有以下特征的重癥患者能夠迅速集中、規(guī)范地救治，國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理一般是開放型、開放型的有三種閉鎖模式： (1)開放型：患者的強(qiáng)化醫(yī)療由專科醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們按?？漆t(yī)生的要求工作，ICU兼職醫(yī)生只負(fù)責(zé)患者的監(jiān)測。 (2)封閉型：患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)，專業(yè)問題由ICU醫(yī)生委托會議協(xié)調(diào)解決；(3)半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU和專業(yè)醫(yī)生共同管理，其中專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)專業(yè)情況。 資料顯示，孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)科重癥疾病對產(chǎn)科重癥疾病，產(chǎn)科醫(yī)師和ICU醫(yī)師共同管理，從專業(yè)知識角度較獨(dú)立地評價母嬰情況，2000年

9、美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房，開始以產(chǎn)科專業(yè)的角度處理產(chǎn)科重癥患者，Vasquez等報道產(chǎn)科患者進(jìn)入重癥病房重癥病房建設(shè)、相對集中規(guī)范的診治，逐步降低各種臨床重癥的誤診率、漏診率、孕產(chǎn)婦的病殘率、死亡率。 有效提高了治愈率、好轉(zhuǎn)率、新生兒預(yù)后等。類型、產(chǎn)科重癥急救中心(病房)產(chǎn)科急救組產(chǎn)科醫(yī)師在重癥醫(yī)學(xué)ICU病房的患者管理模式的目的是保證產(chǎn)科重癥能在第一時間組織迅速有效的救治，以便在妊娠并發(fā)癥患者病情變化時參考內(nèi)科疾病RRT的啟動標(biāo)準(zhǔn)，如孕期并發(fā)癥，如子癇前期、產(chǎn)前出血等減少患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科工人亟待研究的現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒急救服務(wù)指南中RRT模式的熱點，對案例、廣州市

10、重癥孕產(chǎn)婦救治中5年來508例患者救治資料進(jìn)行分析，當(dāng)患者疾病變化在0. 5h以內(nèi)有效救治時患者搶救成功率在77. 24%以上的患者病情變化來自嚴(yán)格的病情觀察，產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房oicu (obstetricsintensivecareunit )出生為產(chǎn)科各種危重患者，進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察，給予及時診療和救治的獨(dú)立單元oicu是產(chǎn)科建立產(chǎn)科快速反應(yīng)小組(RRT )提高產(chǎn)科重癥患者的識別和管理能力降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率減少嚴(yán)重負(fù)面事件的發(fā)生，產(chǎn)科建立RRT，對小組成員進(jìn)行長時間培訓(xùn)為產(chǎn)科學(xué)、新生兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等學(xué)科所需的急救設(shè)備：如生命監(jiān)護(hù)、急救采用封閉型醫(yī)療管理模式，受過重癥

11、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的產(chǎn)科醫(yī)師管理與ICU和產(chǎn)科專科護(hù)士護(hù)理患者及內(nèi)、外科重癥病房、新生兒科、麻醉科、影像科等科室合作設(shè)置6張固定床，如創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫修訂、血?dú)夥治鲂抻?、成人心電圖監(jiān)測、胎心電子監(jiān)測、超聲波、移動式重癥床等產(chǎn)科重癥患者診治的主要技術(shù)評價指標(biāo)如下：產(chǎn)科重癥患者診治的診斷率、入室診斷符合率產(chǎn)科重癥患者疾病的治愈率、疾病殘率、死亡率重癥患者新生兒預(yù)后情況、產(chǎn)科重癥患者診治的修訂696人，其中門診558人(80.17% ) 的治愈583人(治愈率達(dá)83.76%，輕度窒息兒11.65%(86/738 )，重度窒息兒3.66%(27/738 )，新生兒死亡(13/738 )診斷率95%，住院診斷符合率96%死亡的2例孕產(chǎn)婦一例為羊水栓塞。 產(chǎn)科重癥病房出生的新生兒，早產(chǎn)兒達(dá)48.42%，早產(chǎn)兒、窒息兒、低體重兒等?？谱o(hù)士產(chǎn)后迅速復(fù)蘇后，立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)我院診治的17例新生兒死亡患者均為重度窒息早產(chǎn)兒，其中10例家屬放棄救治。 2例死于嚴(yán)重畸形。 多數(shù)新生兒預(yù)后良好，但長期效果需要更嚴(yán)格的隨訪。產(chǎn)科重癥病房的建立、集中一體化規(guī)范管理，不再作為重癥病房的輔助或產(chǎn)科患者的臨時蘇醒室，綜合診治重癥產(chǎn)