HbA1c和肌酐ppt課件

1、糖尿病檢測(cè),1,學(xué)習(xí)交流PPT,糖化血紅蛋白,定義：糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,研究歷史,糖化血紅蛋白于1958年被使用色譜法首次從其它類型的血紅蛋白中分離出來(lái)，并于1968年被分類為一種糖蛋白。1969年，人們發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白在糖尿病患者中的數(shù)量增加。1975年研究者們得到了生成糖化血紅蛋白的反應(yīng)式。 自從1968年第一

2、次描述了在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)的異常血紅蛋白以來(lái)，關(guān)于葡萄糖及其他碳水化合物與血紅蛋白結(jié)合的糖化產(chǎn)物的術(shù)語(yǔ)，已經(jīng)變化幾次。自從1986年，IUPAC-IUB（國(guó)際純化學(xué)與應(yīng)用化學(xué)聯(lián)合會(huì)）已經(jīng)推薦使用糖化血紅蛋白這一名稱，即非酶促的血紅蛋白的糖基化。另一方面，更高級(jí)的術(shù)語(yǔ)糖基化血紅蛋白經(jīng)常地用于日常語(yǔ)言和現(xiàn)在的出版物里。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,糖化血紅蛋白,4,學(xué)習(xí)交流PPT,HbA1c與血糖區(qū)別,血糖是從食物中的碳水化合物分解而來(lái)的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測(cè)試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測(cè)試通常可以反映患者近812周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金

3、標(biāo)準(zhǔn)”隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。,5,學(xué)習(xí)交流

4、PPT,HbA1c對(duì)并發(fā)癥的影響作用,6,學(xué)習(xí)交流PPT,HbA1c的檢測(cè)意義,（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故可以在餐后進(jìn)行測(cè)定。 （3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。 （4）較少受血紅蛋

5、白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去23個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%，目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,糖化血紅蛋白與血糖的控制情況4%6%：血糖控制正常。 6%7%

6、：血糖控制比較理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,HbA1c監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),1、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面（如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器老化，試紙受潮、過(guò)期等）。 2、如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而

7、又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。 3、指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過(guò)患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過(guò)多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%7

8、%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,因此，普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測(cè)并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對(duì)2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,HbA1c的臨床意義,

9、臨床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而血糖監(jiān)測(cè)在很大程度上取決于患者本人的認(rèn)知和行動(dòng)。由于大部分患者選擇可靠性不高的日常監(jiān)測(cè)手段，目前超過(guò)60%的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制不理想。糖化血紅蛋白長(zhǎng)期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的，它會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化，則會(huì)引發(fā)白內(nèi)障。此外，它可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性增加24%，女性患者增加28%。

10、一旦糖化血紅蛋白超過(guò)7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平?jīng)]有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯，DCCT、UKPDS等國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，證實(shí)糖尿病患者經(jīng)強(qiáng)化治療后糖化血紅蛋白水平可以顯著降低，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯減少。英國(guó)前瞻性研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%；心肌梗死發(fā)生率下降14%；腦卒中發(fā)生率下降12%；微血管病變發(fā)生率下降37%；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發(fā)生率下降16%。因此，糖化血紅蛋白對(duì)糖尿

11、病患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它的高低直接決定將來(lái)各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,糖化血紅蛋白增高對(duì)人體的影響是多方面的，它可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白不論對(duì)糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測(cè)情況，還是糖尿病病人的篩選等方面

12、都有重要的意義。美國(guó)1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國(guó)2型糖尿病控制與并發(fā)癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指南，且都充分肯定了強(qiáng)化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo) 2有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí) 3指導(dǎo)對(duì)血糖的調(diào)整 4對(duì)判斷糖尿病的不同階段有一定的意義 5區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測(cè)意義,15,學(xué)習(xí)交流PPT,綜上，糖化血紅蛋白的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)上來(lái)管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的

13、發(fā)生。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測(cè)4次。另外計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測(cè)一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每68周測(cè)1次，直到受孕。同時(shí)還應(yīng)該注意各種貧血，出血性疾病，或用心得安、嗎飛、雙氫克脲塞等藥物可使糖化血紅蛋白下降，而用大量阿司匹林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應(yīng)綜合考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿病的依據(jù)，也不能取代糖耐量試驗(yàn)，可作為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,此外還要注意對(duì)昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時(shí)，由于應(yīng)激反

14、應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測(cè)正常。若糖化血紅蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)妊娠糖尿病僅測(cè)定血糖是不夠的，一定要監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。指導(dǎo)治療：如已測(cè)定了某病人的糖化血紅蛋白，可推算出平均血糖的水平，再用推算值與同一標(biāo)本的空腹血糖值對(duì)比，可預(yù)測(cè)出近期血糖控制的好壞。糖化血紅蛋白小于7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)在7.3%8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)大于8.5%時(shí)空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空

15、腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在7%8%者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；大于8%者要兼顧空腹和餐后血糖，小于8%側(cè)重改善餐后血糖。如若空腹血糖高于7.1mmol/L許多，糖化血紅蛋白大于8%，表示近期血糖控制不好，需調(diào)整治療方案。反之，若空腹血糖低于7.1mmol/L,甚至正常，糖化血紅蛋白小于8%,則表示近期血糖控制良好，本著“效不更方”的原則，治療方案不變。因此，同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白可以更好地全面判斷病情，指導(dǎo)治療。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,肌酐,定義：肌酐(creatinine，Cre)是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。血

16、中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,肌酐分類及參考值,肌酐分為血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr） 血肌酐：正常人的血清肌酐 男54106moI/L 女44一97umol/L 小兒24.9一69.7umol/L 尿肌酐 ：主要來(lái)自血液經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾后隨尿液排出的肌酐。 參考值8.41 325mmol/24小時(shí)尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之

17、一。,那么肌酐是怎么一回事呢?內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。 腎功能不全時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對(duì)人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫(yī)院檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，但都不會(huì)超過(guò)120微摩爾/升。 腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有

18、效腎單位的數(shù)量，故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。因其操作方法簡(jiǎn)便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)之一。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,血肌酐值高的原因,血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力(腎小球?yàn)V過(guò)率)來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說(shuō)，因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺(jué)不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開(kāi)始明顯上升。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,肌酐高的危害,

19、一、鈉代謝失調(diào)：肌酐高還會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥。 二、鉀代謝失調(diào)：肌酐高常伴隨出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。 三、水代謝失調(diào)：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。 四、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,五、腎性骨?。汗峭春徒思o(wú)力;骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。 六、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長(zhǎng)、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無(wú)力、頭痛、躁動(dòng)不安甚至昏迷等癥狀。 七、循環(huán)系統(tǒng)病變。 八、消化系統(tǒng)病變。 九、血液系統(tǒng)病變，如腎性貧血等等。 十、呼吸系統(tǒng)病變。,23,學(xué)習(xí)交流PP

20、T,肌酐值的臨床意義,(1)當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血肌酐可升高。同時(shí)應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測(cè)定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。 (2)尿素氮與肌酐值同時(shí)測(cè)定更有意義，如二者同時(shí)升高，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)體重(kg)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年齡)體重(kg)/0.818Scr(umol/L) 內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意肌酐的單位 女性按計(jì)算結(jié)果0.85。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,肌酐值高的癥狀主要有以下幾點(diǎn)：,1.水腫常以眼瞼開(kāi)始（有部分患者水腫先從下肢開(kāi)始），嚴(yán)重的波及全身甚至出現(xiàn)胸水及腹水

21、。 2.高血壓是肌酐值高表現(xiàn)之一。 3.尿頻（次數(shù)多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時(shí)小腹及尿道痛）。 4.腰痛大多數(shù)為鈍痛，外科疾患可出現(xiàn)劇烈絞痛。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,5.血尿即尿中含有血細(xì)胞，或化驗(yàn)示潛血陽(yáng)性（有加號(hào)）。 6.多尿每晝夜超過(guò)2500毫升叫多尿。 7.少尿或無(wú)尿每晝夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫無(wú)尿。 8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻?yáng)性是尿蛋白增高的可靠證據(jù)。 水腫是肌酐高最常見(jiàn)的癥狀之一，成年人的細(xì)胞外液如果增加水3公斤以上，臨床上就會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀，腎炎的患者常常以水腫為首發(fā)癥狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定