2012用藥安全.ppt

1、臨床用藥安全與風(fēng)險管理,范榮蘭,太和醫(yī)院護(hù)理部,一、藥品安全性的評價及風(fēng)險來源 二、用藥錯誤的原因 三、用藥錯誤的分類 四、用藥錯誤發(fā)生的環(huán)節(jié) 五、用藥錯誤分級及其危害 六、用藥錯誤具體表現(xiàn) 七、如何安全用藥 八、藥品風(fēng)險的防范,背 景,患者安全（Patient Safety）作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心 用藥安全（Medication Safety）是患者安全的重要組成部分。已成為國內(nèi)外研究的熱點問題,Medication Safety（用藥安全）,1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S.each yea

2、r. And the 400,000 that occur in hospitals result in $3.5 billion in additional costs. This issue is not isolated to the U.S., so how can you improve medication safety？ 美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用。這種情況不僅發(fā)生在美國，因此，我們將如何提高用藥安全性？,2009.4,一、藥品安全性評價指標(biāo),在現(xiàn)有認(rèn)知水平下，如果一個藥品對于特定指征和特定人群的效益遠(yuǎn)高于潛在的

3、風(fēng)險，就認(rèn)為這個藥品是安全的。 (受益/風(fēng)險1) 藥品風(fēng)險主要來源于： 藥品不良反應(yīng) 用藥錯誤 產(chǎn)品質(zhì)量缺陷 /cder/Offices/OPaSS/dia/sld040.htm,用藥安全包括 藥品不良反應(yīng)（ADR）：藥物固有的屬性， 不屬于差錯。 用藥錯誤（ME）：差錯、失誤?？梢灶A(yù)防。 責(zé)任人可能是醫(yī)生、藥師、護(hù)士。 用藥錯誤對患者的傷害也與ADR有關(guān)，用藥錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療安全事件占全部不良事件的10%20%。,在我國不合理用藥情況占整個用藥的12%32%;每年5000多萬住院病人中至少有250萬人與藥物使用不合理有關(guān),由此引起死亡的達(dá)19萬人之多安全用藥存

4、在隱患 .,安全用藥的隱患,隱患,自行隨機(jī)購藥，不分處方、非處方 用藥前不看說明書（憑經(jīng)驗服藥） 重復(fù)用藥 過分迷信抗生素、中藥 不按時、按劑量用藥 頻繁更換藥品、模仿他人服藥 使用過期藥品 隱瞞、漏報藥品不良反應(yīng)或用藥錯誤,二、產(chǎn)生錯誤的原因,西方哲學(xué)： 人都是靠不住的 人都會犯錯誤 因此，他犯的錯誤 我也可能犯 你也可能犯 不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人,二、產(chǎn)生錯誤的原因,系統(tǒng)問題,差錯發(fā)生,沒有人故意發(fā)生差錯！,What? How? Why?,責(zé)任心問題,違反治療原則、制度,三、常見用藥錯誤分類,基于知識水平的錯誤（青霉素、復(fù)方氨芐西林） 基于規(guī)則（制度）的錯誤：未能執(zhí)行、錯誤執(zhí)行

5、、執(zhí)行不了 基于行動（實施）的錯誤：輸液時加錯藥物劑量、書寫錯誤（縮寫、書寫、發(fā)音如普魯卡因胺與普魯卡因等） 基于記憶的錯誤：忘記患者對某藥過敏,四、常見用藥錯誤的環(huán)節(jié),用藥錯誤主要發(fā)生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥、監(jiān)測 5個環(huán)節(jié) 處方錯誤：在處方書寫、選藥、劑量、劑型、配伍、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯。 轉(zhuǎn)抄錯誤：護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的各個環(huán)節(jié)發(fā)生的各種差錯。 配藥錯誤：配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。 給藥錯誤：患者與藥品接觸的階段。把正確的藥物在正確的時間應(yīng)用給正確的患者（包括配置、操作環(huán)節(jié)），并告知患者藥物信息。 監(jiān)測錯誤：包括用藥監(jiān)測不當(dāng)

6、或不足，未能根據(jù)患者癥狀體征或?qū)嶒炇覚z查數(shù)據(jù)等對藥物療效和毒性做出正確的評估并及時采取措施。,五、用藥錯誤分級及其危害,根據(jù)美國國家用藥差錯報告和預(yù)防協(xié)調(diào)委員會（NCC-MERP）系統(tǒng)的分級方法，將用藥差錯按患者機(jī)體受損害程度分為9級（AI），其中A級無損害，BH級有損害，I級死亡。 A級差錯：環(huán)境或事件有可能造成差錯的發(fā)生。（如藥物外觀或標(biāo)簽相似） B級差錯：差錯已發(fā)生，但未累及患者。（處方或調(diào)配錯誤，發(fā)藥前被發(fā)現(xiàn)而糾正） C級差錯：差錯發(fā)生且累及患者，但未造成傷害。（患者服錯藥但未導(dǎo)致不良反應(yīng)）,用藥錯誤分級及其危害,D級差錯：差錯已發(fā)生且累及患者，需監(jiān)測以確?；颊卟槐粋蛟缙诮槿胍宰柚?/p>

7、傷害發(fā)生。（如未給患者注射足量胰島素或注射超量胰島素，需要加強(qiáng)血糖檢測） E級差錯：造成患者暫時性傷害，需要治療或干預(yù)。 F級差錯：造成患者暫時性傷害，需要住院或延長住院時間。,G級差錯：造成患者永久性傷害。 H級差錯：需要治療，挽救生命。如引起危及生命的事件，過敏性休克、心律不齊等。 I級差錯：造成患者死亡。 也可簡單分為： 無害差錯（A、B、C） 有害差錯（D、E、F、G、H、I）,用藥錯誤分級及其危害,六、用藥錯誤具體表現(xiàn) 藥名混淆,嗎啡 10mg/ml 氫嗎啡酮 10mg/ml morphine hydromorphone 劑量關(guān)系：10mg 氫嗎啡酮相當(dāng)于60mg 嗎啡 2004年7

8、月，69歲外傷患者10mg嗎啡鎮(zhèn)痛，護(hù)士誤給氫嗎啡酮10mg，患者死亡,用藥錯誤具體表現(xiàn) 用法錯誤,芐星青霉素（混懸劑），應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死 苯海拉明凝膠 FDA收到6例報告：口服 含有樟腦，口服有毒 83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片 片形太大，自行嚼碎吞服，患者死亡 錯誤的給藥技術(shù)、錯誤的給藥途徑,用藥錯誤具體表現(xiàn) 忽視過敏史,青霉素過敏史患者服用阿莫西林 大皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎） 患者死亡,用藥錯誤具體表現(xiàn) 劑量錯誤,腎上腺素1:1000（1mg/ml) 1:10000（0.1mg/ml） 2004年6月用藥錯誤導(dǎo)致一位16歲男孩死亡 呼吸道感染患兒，6m

9、，既往有缺血缺氧性腦病，醫(yī)囑是頭孢咪唑0.5g靜脈輸液，護(hù)士配藥時錯誤的給予1.0g,用藥錯誤具體表現(xiàn) 重復(fù)給藥,OTC復(fù)方制劑中，重復(fù)使用使對乙酰氨基酚過量 退燒或止疼，2小時一次(醫(yī)生處方寫必要時用) 女性患者38歲，臨床診斷：月經(jīng)不調(diào)處方：五加生化膠囊2盒，八珍益母膠囊 2盒，女金膠囊 2盒。益氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng) 藥物重復(fù),用藥錯誤具體表現(xiàn) 未檢查裝量刻度,沙美特羅干粉噴劑 刻度已為零，每日2次，每次1噴，5周， COPD加重，導(dǎo)致住院 對策： 醫(yī)囑上加注：檢查劑量刻度,用藥錯誤具體表現(xiàn) 處方縮寫,4U： 誤解為 40 或 44 IU： 誤解為 IV Inderal 40mg： 誤解為 I

10、nderal 140mg HCL： 誤解為 KCL SC： 誤解為SL 25mg/10ml：誤解為25mg， 110ml .5mg： 誤解為 5mg UD:遵醫(yī)囑單位劑量,DPH for diphenhydramine 苯海拉明 DPH for diphenylhydantoin 苯妥英鈉 2005年4月，醫(yī)師處方DPH 300mg （苯妥英 鈉），護(hù)士給苯海拉明300mg（50mg，6片）， 患者昏睡24小時 Nitroprusside 硝普鈉 Nitroglycerin 硝酸甘油,用藥錯誤具體表現(xiàn) 處方縮寫,用藥錯誤具體表現(xiàn) 藥品錯誤,BRETHINE 特布他林,METHERGINE 甲基

11、麥角新堿,藥品外觀相似,波利維和波依定,多巴胺和多巴酚丁胺,厄貝沙坦和立普妥,藥品外觀相似,用藥錯誤具體表現(xiàn) 配伍禁忌,配伍禁忌，藥品出現(xiàn)渾濁 嬰兒，男，8m,因肺炎用頭孢唑污鈉，咳嗽痰多加用氨溴索靜脈滴注，二藥有配伍禁忌，出現(xiàn)渾濁，第一天未發(fā)現(xiàn)已輸完（100ml），第二天輸注約80ml后發(fā)覺而停止輸液,用藥錯誤具體表現(xiàn) 對不良反應(yīng)認(rèn)識不足 說明書不完善,龍膽瀉肝丸事件 患者長期服用致慢性腎功能衰竭,用藥錯誤具體表現(xiàn)其他,未經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)囑（口頭或書面） 藥品準(zhǔn)備錯誤（錯誤的溶媒、稀釋方法或量） 錯誤的時間：不恰當(dāng)?shù)挠盟庨g隔 錯誤的病人 ：張冠李戴 錯誤的給藥速度 遺漏錯誤 配置及給藥過程中溶液被

12、污染 使用過期、變質(zhì)藥品 .,什么是安全用藥 安全用藥是指根據(jù)病情需要，在選擇藥物的品種、劑量和用藥時間等方面，恰到好處，充分發(fā)揮藥物的最佳效果，盡量避免藥物對人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危害。,七、安全用藥,怎樣安全用藥 加強(qiáng)管理，健全制度，嚴(yán)格查對 遵醫(yī)囑用藥 加強(qiáng)培訓(xùn)、教育與考核 區(qū)別處方藥與非處方藥 正確使用藥品說明書 加強(qiáng)藥品安全管理（特別是高危藥品） 關(guān)注高風(fēng)險因素 進(jìn)行醫(yī)院安全用藥自我測評 建立藥品安全性監(jiān)測制度，及時上報不良事件并記錄 建立差錯管理制度，鼓勵無懲罰報告 完善醫(yī)院檢查系統(tǒng)和電子信息系統(tǒng),(一) 區(qū)分處方藥和非處方藥,哪些是非處方藥，哪些是處方藥？,(二)學(xué)會看藥品說明書

13、,功能與主治（作用與用途） 規(guī)格 用法與用量 注意事項或禁忌 如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng) “忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng) “慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用 有效期或失效期 如: 有效期為2008.7.可以用到7.31，失效期為2008.7，則可以用到6.30.批號為080601，有效期為2年，說明這藥可以用到2010.6.30 貯存方法,(三)加強(qiáng)藥品安全管理(1),藥品應(yīng)放在避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方 標(biāo)識清晰, 最好原包裝存放,如需分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當(dāng)?shù)娜萜?，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批

14、號、效期和分裝日期。 防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內(nèi)服藥、注射劑分開放置,中藥材不宜放在冰箱中貯存 高危藥品有標(biāo)識, 與普通藥品分開放置 反復(fù)使用的藥品注明開啟時間、責(zé)任人 各種藥品效期符合要求 建立備用藥品檢查登記本,專人檢查,有計劃使用,相似(易混淆)藥品的管理 成分相同廠家不同的藥品 看似相似的藥品(易善復(fù)與可益能) 聽似相同的藥品(安博維與安博諾) 外包裝相似的藥品(舒普深與優(yōu)立新) 一品多規(guī)或多劑型藥物 容易弄混的藥品標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識,分開放置,建立一個相似藥品目錄表,相似表與照片比對,便于護(hù)士識別與重視,加強(qiáng)藥品安全管理(2),舒普深和優(yōu)立新,毒、麻、精、放藥品(特殊管理藥品)

15、的管理 按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應(yīng)的管理制度 專柜、專鎖,單獨存放,有安全設(shè)施,藥庫有安全監(jiān)控及自動報警設(shè)施,各病區(qū)有防盜設(shè)施 警示標(biāo)識清晰 實行三級管理和“五?！惫芾?實行批號管理,建立追溯機(jī)制 有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案 建立使用登記本,加強(qiáng)藥品安全管理(3),加強(qiáng)高危藥品管理 包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌松劑及細(xì)胞毒藥物 其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后后果非常嚴(yán)重。 建立高危藥品目錄 單獨存放,不得混放 警示標(biāo)識醒目 使用前準(zhǔn)確三查七對 加強(qiáng)高危藥品的效期管理,以確保療效,加強(qiáng)藥品安全管理(4),口服藥的服藥時間、服藥體位、服藥用水、服藥方式準(zhǔn)確,看服到口 靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用,

16、使用恰當(dāng)?shù)娜苊?給足藥量 注意配伍禁忌 按醫(yī)囑時間用藥 滴速符合要求 要求避光的藥品嚴(yán)格避光,加強(qiáng)藥品安全管理(5),輸液用具和設(shè)備的安全管理 正確選擇、使用輸液用具(輸液器、留置針、 PICC導(dǎo)管及其他導(dǎo)管、無針接頭、肝素帽、三通、延長管等),使用前嚴(yán)格檢查輸液用具的效期及包裝的完好性 輸液設(shè)備應(yīng)專人定期檢查,隨時處于完好備用狀態(tài) 管路固定妥當(dāng),及時按要求更換,加強(qiáng)藥品安全管理(6),加強(qiáng)對血管的保護(hù)(輸入刺激性藥、老年人等),避免藥液滲漏 加強(qiáng)巡視,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng) 有效溝通,培訓(xùn)患者主動參與安全用藥,加強(qiáng)藥品安全管理(7),(四)關(guān)注高風(fēng)險因素,高風(fēng)險科室：ICU、新生兒病房，用藥錯誤風(fēng)

17、險高 高風(fēng)險患者：肝腎損害、腫瘤患者、老年患者、兒童患者用藥錯誤發(fā)生率顯著增加 高危藥物：如抗生素（34%）、心血管藥物（16%) 、胃腸道藥物（7%），處方差錯最常涉及此三類藥物 重視這些用藥錯誤的高風(fēng)險因素 是減少用藥錯誤的重要策略,(五)醫(yī)院用藥安全自我測評,主要出發(fā)點： 針對系統(tǒng)，而非個人 不要依靠和相信人的記憶和警覺 能通過科學(xué)證據(jù)顯示減少嚴(yán)重差錯的實效 解決用藥差錯導(dǎo)致的相關(guān)問題 預(yù)防高危藥品導(dǎo)致的患者傷害 簡化容易發(fā)生差錯的繁瑣的流程 保護(hù)高風(fēng)險患者人群 流程優(yōu)化，使工作人員不易發(fā)生差錯,醫(yī)院用藥安全自我測評,風(fēng)險管理： 建立差錯管理制度，針對系統(tǒng)而不針對個人 鼓勵報告差錯，不懲

18、罰報告人，不作部門間比較 及時將差錯問題如實告知患者 醫(yī)院重視技術(shù)改進(jìn)，減少差錯發(fā)生 設(shè)專人管理預(yù)防差錯事務(wù) 藥師、護(hù)士和醫(yī)生代表定期就防范差錯進(jìn)行回顧與培訓(xùn) 制定高風(fēng)險藥品管理規(guī)范 ,八、促進(jìn)用藥安全的關(guān)鍵策略,有效溝通 醫(yī)患雙向交流（治療方案、不良反應(yīng)），患者教育 用藥記錄 列出所有藥物（不同醫(yī)生處方、患者自我用藥、保健品）相互作用，記錄用藥情況 藥師參與 監(jiān)護(hù)用藥全過程 雙重核對 高危藥品全程設(shè)置獨立的核對 highalertmedications.pdf,藥品風(fēng)險防范-祖國醫(yī)學(xué),其安易持 其脆易泮 其微易散 止于未動 治于未亂,49,老子道德經(jīng),劉振華、王吉善主編中國醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2010.10