血液_人體解剖生理學(xué).ppt

1、第四章 血 液,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握血漿滲透壓的概念、組成和生理意義。 2、熟悉各類(lèi)血細(xì)胞的正常值和生理功能。 3、熟悉血液的組成、理化特性和功能。 4、熟悉血液凝固的概念和基本過(guò)程。 5、熟悉ABO血型的分型、依據(jù)和輸血的原則。,血液:由血漿和血細(xì)胞組成的流體組織。 血液的功能: 運(yùn)輸物質(zhì),調(diào)節(jié)酸堿平衡，防御和保護(hù)功能。 血液檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)診斷上具有重要意義。,第一節(jié) 概 述,一、血液的組成 RBC 血細(xì)胞（0.4-0.5） WBC PBC 血液 水（91%-92%） 白蛋白：40-50G/L 血漿蛋白 球蛋白：20-30G/L 血漿 纖維蛋白原：2-4G/L （0.5-0.6） 氣體 Na+、K

2、+、Ca+2、Mg+2 溶質(zhì) 電介質(zhì) Hco-3、Cl-、Hpo4-2、So4-2 激素 其它有機(jī)物 代謝產(chǎn)物 有營(yíng)養(yǎng)物,血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。正常成年男性為40%50%，女性為37%48%。 血細(xì)胞比容可反應(yīng)全血中血細(xì)胞主要是紅細(xì)胞的相對(duì)值，如貧血患者可能會(huì)減小，而嚴(yán)重脫水患者則會(huì)增大。,血漿蛋白的分類(lèi)和主要功能 分類(lèi) 正常值 主要功能 白蛋白 4050g/l 形成膠體滲透壓 球蛋白 2030g/l 免疫防御作用 纖維蛋白原 24g/l 參與血液凝固,二、血液的理化特性 （一）顏色：血液呈紅色。臨床作某些血液成分檢驗(yàn)時(shí)，要求空腹采血。 （二）比重：全血比重為1.050

3、1.060，其大小主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量及血漿蛋白含量。 （三）粘滯性：液體粘滯性是由于其內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦所引起的。 （四）酸堿度：正常人血漿的pH值為7.357.45。若血漿pH值低于6.9或高于7.8時(shí)，將危及生命。,（五）血漿滲透壓 1、滲透現(xiàn)象和滲透壓 滲透現(xiàn)象是指被半透膜隔開(kāi)的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液通過(guò)半透膜向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象。滲透現(xiàn)象發(fā)生的動(dòng)力是滲透壓。滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。,2、血漿滲透壓的正常值和組成 血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類(lèi)、化學(xué)性質(zhì)和大小無(wú)關(guān)，其正常值為708.9kPa。 血漿滲

4、透壓由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成。 等滲溶液，如0.9%NaCI（又稱生理鹽水）和5%葡萄糖溶液等。 高滲溶液 低滲溶液,3、血漿滲透壓的生理作用 （1）血漿晶體滲透壓的作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和保持紅細(xì)胞正常形態(tài)具有重要作用。 （2）血漿膠體滲透壓的作用：在調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水分的平衡和維持血漿容量相對(duì)穩(wěn)定中起重要作用。,第二節(jié) 血細(xì)胞,一、紅細(xì)胞 （一）紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和功能 正常成熟的紅細(xì)胞無(wú)核，呈雙凹圓盤(pán)形。 紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞，正常成年男性平均約為5.01012/L；女性約為4.21012/L。 紅細(xì)胞中含有豐富的血紅蛋白，成年男性約為120g/L160g/L；

5、女性約為110g/L150g/L。 臨床上將外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白值及紅細(xì)胞比容低于正常或其中一項(xiàng)明顯低于正常稱為貧血。 紅細(xì)胞的主要生理功能是運(yùn)輸02和C02，并能緩沖血液酸堿度的變化。,(二)紅細(xì)胞的生理特性 1.滲透脆性 紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液的抵抗力。滲透脆性越大，表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液抵抗力越小，越容易發(fā)生溶血。一般來(lái)說(shuō)新生的紅細(xì)胞滲透脆性較小，衰老的紅細(xì)胞滲透脆性較大。,2.懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞相對(duì)穩(wěn)定地懸浮血漿中而不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。臨床上常用紅細(xì)胞沉降率(簡(jiǎn)稱血沉，ESR)來(lái)表示，系將抗凝血加入血沉管中垂直靜置，記錄第l小時(shí)末紅細(xì)胞下沉的數(shù)值

6、，即血沉管上部出現(xiàn)的血漿毫米數(shù)。用魏氏法測(cè)定，正常成年男性為015mmh，女性為020mmh。,(三)紅細(xì)胞的生成與破壞 1.紅細(xì)胞的生成 (1)前提條件：紅骨髓造血功能正常是紅細(xì)胞生成的前提。當(dāng)骨髓受到某些藥物(抗癌藥、氯霉素等)、射線等理化因素的作用時(shí)，其造血功能受到抑制，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，稱為再生障礙性貧血。,(2)生成原料：鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的基本原料。鐵需求量增大、攝人不足、吸收利用障礙和長(zhǎng)期慢性失血等，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鐵，從而使血紅蛋白減少，引起臨床上常見(jiàn)的缺鐵性貧血(小細(xì)胞低色素性貧血)。 (3)成熟因子：在紅細(xì)胞分裂和成熟過(guò)程中，需要葉酸和維生素B12參與。當(dāng)葉酸和維生素B1

7、2缺乏時(shí)，紅細(xì)胞分裂延緩甚至發(fā)育停滯，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。,2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 紅細(xì)胞生成主要受促紅細(xì)胞生成素和雄激素調(diào)節(jié)。 (1)促紅細(xì)胞生成素：主要在腎合成。當(dāng)機(jī)體缺02時(shí)，該激素釋放增加，刺激紅骨髓，使紅細(xì)胞生成增多。 (2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促進(jìn)腎合成促紅細(xì)胞生成素，使紅細(xì)胞生成增多。因此青春期后男性紅細(xì)胞多于女性。,3.紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞平均壽命120天。衰老的紅細(xì)胞變形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破損。衰老或破損的紅細(xì)胞易滯留于肝、脾的血竇中，被巨噬細(xì)胞吞噬。脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加，引起脾性貧血。,二、白細(xì)胞 (一)白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類(lèi) 正

8、常成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.010.0) 109L，新生兒白細(xì)胞可達(dá)(12.020.0)109L。飯后、運(yùn)動(dòng)、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白細(xì)胞增多。,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及主要生理功能 分類(lèi) 百分比() 主要生理功能 中性粒細(xì)胞 5070 吞噬細(xì)菌，尤其是入侵的化 膿性細(xì)菌 嗜堿性粒細(xì)胞 01 與組織中的肥大細(xì)胞共同參 與過(guò)敏反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞 14 限制過(guò)敏反應(yīng)，參與蠕蟲(chóng)免疫 淋巴細(xì)胞 2040 參與特異性免疫 單核細(xì)胞 28 吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞； 識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞,三、血小板 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來(lái)的細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，無(wú)細(xì)胞核。 正常成人血小板數(shù)為（10

9、0300）109/L。劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、較大損傷后可使血小板增多；婦女月經(jīng)期血小板減少。 當(dāng)血小板少于50109/L時(shí)，稱血小板過(guò)少，人體可出現(xiàn)異常出血傾向。 當(dāng)血小板多于1000109/L時(shí)，稱血小板過(guò)多，則易發(fā)生血栓。,(二)血小板的生理特性 1.粘附、聚集和釋放 2.收縮和吸附 (二)血小板的生理功能 1.維持血管內(nèi)皮完整性 2.參與生理性止血 3.促進(jìn)凝血,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血。 血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出的淡黃色液體稱為血清。 血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原。,（一）凝血

10、因子 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共有12種。 編號(hào) 中文名稱 編號(hào) 中文名稱 因子 纖維蛋白原 因子 抗血友病因子 因子 凝血酶原 因子 血漿凝血激酶 因子 組織因子 因子 斯圖亞特因子 因子 Ca2+ 因子 血漿凝血激酶前質(zhì) 因子 前加速素 因子 接觸因子 因子 前轉(zhuǎn)變素 因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子,上述凝血因子中:除因子是Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì)。多數(shù)以酶原形式存在，激活后才具有酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。除因子存在于組織中外，其余的凝血因子均存在于血漿中。大部分凝血因子在肝合成，且因子、X等在合成時(shí)需要維生素K參與。若肝功能障礙或維生素K缺乏，會(huì)因凝血障

11、礙而發(fā)生出血傾向。,(二)血液凝固過(guò)程 血液凝固的本質(zhì)是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的過(guò)程。大致分為三個(gè)基本步驟。,凝血過(guò)程是一系列復(fù)雜的酶促連鎖反應(yīng)，一旦觸發(fā)，凝血因子的相繼激活就如“瀑布”樣迅速進(jìn)行，直到血液凝固。,(三)抗凝系統(tǒng) 正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會(huì)發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時(shí)，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會(huì)受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。 血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶和肝素。,二、纖維蛋白溶解 纖維蛋白被分解液化的過(guò)程稱為纖維蛋白溶解（簡(jiǎn)稱纖溶）。纖溶過(guò)程大致分兩個(gè)階段：第一階段是纖溶酶原的激活，第二階段為

12、纖維蛋白的溶解。,（一）纖溶酶原的激活 能使纖溶酶原激活的物質(zhì)統(tǒng)稱為纖溶酶原激活物，主要有以下幾類(lèi)：由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的血管激活物。組織損傷時(shí)釋放的組織激活物。依賴于因子a的激活物。 （二）纖維蛋白和纖維蛋白原溶解 纖溶酶可將纖維蛋白和纖維蛋白原分解為許多可溶性的小肽，總稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。,(三)纖溶抑制物 血漿中存在許多對(duì)抗纖維蛋白溶解的物質(zhì)，統(tǒng)稱為纖溶抑制物，主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是抗活化素，能夠抑制纖溶酶原的激活。另一類(lèi)是抗纖溶酶，能與纖溶酶結(jié)合成復(fù)合物并使其失活。 正常情況下，機(jī)體的凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，既保證出血時(shí)能有效止血，又能適時(shí)疏通血管，維持血流的正常運(yùn)行。,第四

13、節(jié) 血型與輸血,正常成人血量占體重7%-8%。足夠的血量是維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定、保證組織器官血液供應(yīng)的必要條件。若急性失血達(dá)一定數(shù)量（如30以上），可能危及生命，應(yīng)立即輸血搶救。,一、血型與紅細(xì)胞凝集 血型是血細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型，這些抗原是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”與“異己”的標(biāo)志。一般所說(shuō)的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。,若將血型不同的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成一簇簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)，這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時(shí)，在血管內(nèi)發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血，可危及生命。,二、紅細(xì)胞血型 2002年國(guó)際輸血協(xié)會(huì)(1SBT)血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

14、有25個(gè)，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。 (一)ABO血型系統(tǒng) ABO血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上A凝集原和B凝集原的有無(wú)和種類(lèi)分為四型。,ABO血型中的凝集原與凝集素 血 凝集原 凝集素 型 A凝集原 B凝集原 抗A凝集素 抗B凝集素 A型 有 無(wú) 無(wú) 有 B型 無(wú) 有 有 無(wú) AB型 有 有 無(wú) 無(wú) O型 無(wú) 無(wú) 有 有,ABO血型系統(tǒng)還有多種亞型，其中與臨床關(guān)系密切的主要是A型中的A1和A2亞型，同樣AB型血型中也有A1B和A2B兩種亞型。ABO亞型的存在可能引起血型誤判，因此在輸血時(shí)應(yīng)特別注意亞型的存在。,(二)Rh血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型

15、系統(tǒng)之后被發(fā)現(xiàn)的又一個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。該血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜上已發(fā)現(xiàn)有40多種抗原，與臨床關(guān)系密切的有D、E、C、c、e五種抗原，其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。凡紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者稱為Rh陰性。,Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是血清中不存在天然抗體，但Rh陰性者經(jīng)D抗原刺激后可產(chǎn)生抗D抗體。 意義： 1、當(dāng)Rh陰性者第一次接受Rh陽(yáng)性者的血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，但Rh陰性者經(jīng)輸血后會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。若再次接受Rh陽(yáng)性者的血液，就可發(fā)生紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)而溶血。,2、若Rh陰性的母親懷有Rh陽(yáng)性的胎兒，在分娩時(shí)胎兒的紅細(xì)胞或D抗原可以進(jìn)入母體，母體經(jīng)刺激后產(chǎn)生抗D抗體。若再次孕育Rh陽(yáng)性胎兒

16、，母體內(nèi)的抗D抗體就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)與胎兒紅細(xì)胞膜上的D抗原發(fā)生凝集反應(yīng)，引起胎兒死亡或新生兒溶血。 因此，對(duì)Rh陰性者的輸血及多次妊娠的婦女應(yīng)特別重視。,三、白細(xì)胞血型與血小板血型 白細(xì)胞和血小板除了也存在一些與紅細(xì)胞相同的血型抗原外，還有它他們自己特有的血型抗原。白細(xì)胞上最強(qiáng)的同種抗原是人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）。人類(lèi)血小板表面也有一些特異的血小板抗原系統(tǒng)，如PI、ZW、KO等。,四、輸血原則 輸血是治療某些疾病、搶救失血傷員和保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。為了安全和有效的輸血，必須遵守輸血原則，輸血的根本原則就是要避免發(fā)生凝集反應(yīng)，首選同型輸血。,由于血液中存在多種血型系統(tǒng)，即使是ABO血型系統(tǒng)，

17、也存在著多個(gè)亞型，為避免亞型之間發(fā)生凝集反應(yīng)，即便同型輸血，也必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)分為主側(cè)與次側(cè)：主側(cè)試驗(yàn)，即把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行相混合；次側(cè)試驗(yàn)，即把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合。配血結(jié)果有三種。,(1)配血不合：若主側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)為配血不合，絕對(duì)不能進(jìn)行輸血。 (2)配血相合：主側(cè)、次側(cè)均不凝集為配血相合，可以進(jìn)行輸血。只有輸同型血才會(huì)配血相合。,(3)配血基本相合：若主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，為配血基本相合，見(jiàn)于異型輸血，只在緊急情況下，進(jìn)行少量輸血(一次不超過(guò)300ml)，輸血速度不宜過(guò)快，并應(yīng)密切注意觀察。,以往曾把O型血的人稱為“萬(wàn)能供血者”，AB型血的人稱為“萬(wàn)能受血者”，這種說(shuō)法是不足取的。因?yàn)镺型血的紅細(xì)胞上雖然沒(méi)有A和B抗原，不會(huì)被受血者的血漿凝集，但其血漿中的抗A抗體和抗B抗體能與其他血型受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。同理，AB血型的人A和B抗原可能和獻(xiàn)血者的血清發(fā)生凝集反應(yīng)。,本章小結(jié) 血液是由血漿和血細(xì)胞組成。血漿作為人體內(nèi)環(huán)境中最活躍的液體