2.護理倫理學的理論基礎.ppt

1、2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,1,小夏，女，6歲，因患腎小球腎炎繼發(fā)腎衰竭住院3年，一直給予腎透析治療維持生命，以等待腎移植手術。由于一直沒有合適的腎臟供者，經(jīng)醫(yī)生與小夏父母共同商討，決定給她進行親屬活體腎移植手術。醫(yī)院對小夏的親屬進行了相關的檢查，結果顯示：母親組織類型不相符合，弟弟的年齡太小不適宜手術，只有她的父親組織類型符合。主治醫(yī)生將檢查結果告訴了小夏的父親，與他商量作為供者一事，但父親經(jīng)過一番思考后決定不捐獻自己的腎臟，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不合適做供者，因為他害怕家人指責他對子女沒有感情。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,2,主治醫(yī)生雖然不太滿意小夏父親的做法，但為

2、了維護他人家庭的和諧還是遵照了她父親的意愿。 思考： 上述案例中醫(yī)生的“說謊”行為符合倫理要求嗎？為什么？,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,3,第二章 護理倫理學的理論基礎,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,4,學習內(nèi)容,第一節(jié) 護理倫理學的哲學前提 第二節(jié) 護理倫理學的理論基礎,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,5,一、生命論 二、道義論 三、后果論 四、人道論 五、美德論 六、公益論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,6,生 命 論,生命神圣論 生命質量論 生命價值論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,7,愛琳案件 美國邁阿密市于20世紀70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟

3、案。 一名名叫愛琳的女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術，其膝關節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負擔等”。最后其父母決定不進行手術，讓孩子自生自滅。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,8,而醫(yī)院方面不同意，認為手術有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,9,在愛琳是否手術的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因

4、為：愛琳的父母從生命質量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當代人反思。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,10,生 命 論,生命神圣論 生命質量論 生命價值論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,11,一、生命神圣論,1、概念： 是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價值的一種倫理觀。 “天覆地載，萬物悉備，莫貴于人” -黃帝內(nèi)經(jīng) “人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此” -千金要方 “生命就是人的最高的寶物”-費爾巴哈,2020/8/2,西藏民族

5、學院醫(yī)學院,12,主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋 1.核心：敬畏生命 2.基本思想： 善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。 3.兩個基本原則： 一是肯定世界和人生 二是恪守底線倫理,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,13,一、生命神圣論,2、生命神圣論的倫理意義 從道德的角度強化了醫(yī)學及護理學的宗旨 強調(diào)尊重和維護人的生命及促進病人的健康是醫(yī)護人員的重要責任。 為醫(yī)學人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎 熱愛生命，關心和珍惜生命 vs 尊重生命，保護病人的生命和健康,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,14

6、,一、生命神圣論,3、生命神圣論的局限性 片面強調(diào)生命數(shù)量及生物學生命 對生命的認識過于簡單抽象,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,15,輔助生殖技術、器官移植技術、生育控制技術 人口問題、資源問題、環(huán)境問題,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,16,二、生命質量論,涵義： 是指以人的自然素質（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命對自身、他人和社會價值的一種倫理觀，是一種強調(diào)認得生命存在質量狀態(tài)及其價值的倫理觀。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,17,二、生命質量論,分類： 1、主要質量：個體的智力發(fā)育和身體狀態(tài) 這是區(qū)別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重的先天畸形

7、視為非人素質，對其生命不予承認。 2、根本質量：生命的目的和意義 如嚴重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質量。 3、操作質量：以客觀方法測定的生命質量 如有人用智商來評價人的素質，把高于140的人看做是生命質量的天才，把低于30的認為其生命質量有嚴重缺陷，而低于20的則否認其為人。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,18,二、生命質量論,倫理意義： 1、標志著人類對追求自身完美的理性認識 2、為制定社會政策提供了理論依據(jù) 3、為醫(yī)療、護理決策提供了倫理依據(jù) 4、為醫(yī)護人員追求高質量的服務提供了促進作用,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學

8、院,19,二、生命質量論,局限性： 忽視了一些質量與存在價值無法統(tǒng)一的現(xiàn)象,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,20,有的人生命質量很低，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質量決定對某一個體生命延長、維持、結束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,21,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,22,三、生命價值論,縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務人員應如何決策？,2020/8/2,西藏民族

9、學院醫(yī)學院,23,三、生命價值論,1、含義： 是以人的內(nèi)在價值和外在價值來衡量生命意義的一種倫理觀。 主張以個人對他人和社會的作用和意義的大小為衡量標準。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,24,一個人的價值應當看他貢獻什么，而不應當看他取得什么 -愛因斯坦,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,25,三、生命價值論,2、倫理意義： 有利于全面認識人的生命存在意義 有利于做出科學醫(yī)療決策 （繼續(xù)為社會貢獻？增加家庭和社會負擔） 有利于推動醫(yī)學進步和社會發(fā)展 （缺陷新生兒的處置、節(jié)育技術的推廣、安樂死的應用）,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,26,堅持生命神圣論、生命質量 論、生命價值

10、論的有機統(tǒng)一,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,27,案例討論,病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認為需施行緊急手術才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,28,案例討論,家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務為病人施行緊急手術，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。

11、 法院認為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責任，只給予民事賠償。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,29,【思考】 1.從道義的角度，醫(yī)生應該救治喬治嗎？理由何在？ 2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權利嗎？理由何在？ 3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,30,一、生命論 二、道義論 三、后果論 四、人道論 五、美德論 六、公益論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,31,二 道義論,一、含義： 又稱義務論。認為對一個人行為的正誤的評價不在于行為的結果，而在于行為本身所具有的特性或行為所依據(jù)的原則，而

12、有些原則和規(guī)則不管后果如何都必須遵守。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,32,二 道義論,不是一個人為什么要做某件事，而是他怎樣做這 件事，他所做的事在道德上屬于什么性質的行為。 堅持行為動機的重要性。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,33,根本原理：絕對至上命令 有兩樣東西，越是經(jīng)常而持久地對它們進行反復思考，它們就越是使心靈充滿常新而日益增長的驚贊和敬畏：我頭上的星空和我心中的道德法則。” -康德,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,34,絕對命令兩種表述： 1、一個人據(jù)以行動的原則也應能成為普遍法則； 2、一個人應當把自己和其他人絕不僅僅作為工具，而必須作為目的。,2020

13、/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,35,二、特點和倫理意義 1、特點 1）注重行為本身，注意思想、動機的端正與否； 2）不計算、不考慮思想與行為的后果對自己會造成怎樣的影響； 3）立足于全社會人民大眾長遠的或根本的利益，而不是立足于個人的利益。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,36,二、特點和倫理意義 2、倫理意義 強調(diào)了道德崇高性、絕對性和純潔性，表現(xiàn)出對道德更為有力和純正的弘揚。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,37,三、局限性 1、忽略了動機與效果的統(tǒng)一，不利于道德更好的實現(xiàn)與發(fā)展; 2、忽視了對個人義務與對他人、社會盡義務的統(tǒng)一; 3、忽視了個人在健康促進中的義務和責任.,20

14、20/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,38,四、對護理倫理實踐的影響 1、提高護理道德意識 2、培養(yǎng)護理道德良心 3、明確護理道德責任,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,39,一次無奈的搶救,2007年11月21日下午4點左右，懷孕9個月的李某因呼吸困難，在同居男子肖某的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的生命垂危。面對病危的孕婦，醫(yī)院決定免費讓其如愿手術治療，可是面對生命垂危急需手術的孕婦，肖某卻多次拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術同意書上簽字。此時醫(yī)院幾十名醫(yī)生和護士除了焦急卻束手無策，只能采取保守的搶救措施，在搶救了3個小時后醫(yī)院最終宣布搶救無效死亡。,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學

15、院,40,一、生命論 二、道義論 三、后果論 四、人道論 五、美德論 六、公益論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,41,三、后果論,你行為的后果就是你行為正當與否的依據(jù),2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,42,三、后果論,又稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學理論。 主要學派是功利主義或功利論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,43,1、功利主義的涵義 該理論認為事件的發(fā)生和演變都有目的，判定人的行為在倫理上正誤的標準是要看行為的效用如何，而不是動機。 其道德原則是“最大多數(shù)人的最大幸?！?三、后果論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,44,

16、一元功利主義 1、18世紀英國邊沁 效用是產(chǎn)生快樂或防止痛苦。 2、19世紀英國密爾 效用是給人帶來精神上的幸福而不僅僅是導致身體上的快樂。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,45,2、分類 1）行為功利主義 把行為的價值是否帶來有效用的后果作為盤對人的行為道德與否的標準。 2）規(guī)則功利主義 行為應以社會公眾的利益為目的，判定行為的對錯要看其是否符合相應的規(guī)則，并且該規(guī)則應帶來正效用，或正效用大于負效用。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,46,3、特點和倫理意義 1）特點 （1）注重思想和行為的績效、效果或結果，不考慮行為的動機和思想的端正與否 （2）在行為前

17、已對最終的利弊、得失進行權衡、計算與比較 （3）首先立足于個人的利益和幸福，然后推廣至他人和社會。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,47,3、特點和倫理意義 2）倫理意義 （1）為醫(yī)學及護理學的發(fā)展提供了新的動力和積極的影響 （2）加強了人們的社會責任感 （3）有助于人們確定行為的正確方向，改善行為的方式，從而有利于人們道德自律性的培養(yǎng)。,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,48,4、局限性 1）割裂了倫理行為中動機與結果的辯證統(tǒng)一關系，重視個人利益輕社會利益，容易滋長利己主義 2）行為的后果和效用本身難以定量和計算，也難以預測 3）容易導致社會不公正的后果,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,49,5.對護理倫理實踐的影響 1）有利于培養(yǎng)護士成本-效益理念與分配公正意識 2）有利于培養(yǎng)人性化的護理管理理念,三、后果論,2020/8/2,西藏民族學院醫(yī)學院,50,英國病人雅各斯，現(xiàn)年49歲。該病人在出生20個月時，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象，送入醫(yī)院后，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是因氣管壁息肉阻礙了呼吸。醫(yī)生通過外科手術進行了息肉切除，可是術后2周，雅各斯的器官息肉再度長處，于是