神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理.ppt

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理,包醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科 趙麗英,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征,頭痛 意識障礙 言語障礙 感覺障礙 癱瘓,頭痛,護理評估 1.病史：有無高血壓、發(fā)熱及家族史、睡眠及職 業(yè)、持續(xù)時間及部位、性質(zhì)、起病急緩 2.身體評估：外傷、 瞳孔、NS陽性體征如頸項強直 3.心理社會資料：是否長期反復頭痛出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮或焦慮、工作能力下降；家屬和周圍人是否理解和支持病人 4.輔助檢查：頭顱CT或MRI 腰穿,頭痛,常見護理診斷 疼痛 頭痛與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙或顱內(nèi)占位性病變等因素有關(guān),頭痛,護理目標 病人疼痛減輕或消失 能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素 能運用有效的方法緩解疼痛,頭

2、痛,護理措施 避免誘發(fā)因素：飲酒、情緒緊張、勞累、月經(jīng)來 潮等 病情觀察：頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時間、頻率及程度、伴隨癥狀等 減輕頭痛：環(huán)境宜安靜、避光；指導病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、理療及指壓止痛等方法 用藥護理：指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、用藥方法，藥物的依賴性及成癮性 心理護理：解釋頭痛的原因及治療護理措施，消除緊張情緒，理解、同情病人的痛苦,頭痛,護理評價 病人能正確說出誘發(fā)頭痛的因素 能有效地運用減輕頭痛的方法 頭痛減輕或消失,意識障礙,是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。 按其程度可表現(xiàn)為：嗜睡、昏睡和昏迷。,意識障礙分類,昏迷程度的鑒別,意識障礙,原因 顱

3、內(nèi)疾病 全身感染性疾病 心血管疾病 代謝性疾病 中毒性疾病,意識障礙,護理評估 病史：發(fā)病經(jīng)過，評估意識障礙程度，判斷 病情 身體評估：判斷意識障礙的程度 心理社會資料：家屬、家庭背景、及家屬對病人的關(guān)注程度等 輔助檢查：血液生化、頭顱CT或MRI、腦電圖等,意識障礙,常見護理診斷 意識障礙：與腦部病變、受損 有關(guān),意識障礙,護理目標 病人意識障礙減輕或神志清醒 不發(fā)生長期臥床引起的各種并發(fā)癥,意識障礙,護理措施 1.一般護理：平臥或側(cè)臥，保持呼吸道通暢；保持床單及皮膚清潔干燥，預防褥瘡；補充營養(yǎng)，必要時給予鼻飼流食；做好口腔及泌尿系統(tǒng)護理，保持大便通暢（3日以上及時處理）；譫妄躁動者加床檔，

4、必要時作適當約束。 2.密切觀察病情變化：嚴密觀察生命體征、瞳孔變化及角膜反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生協(xié)作處理。,意識障礙,護理評價 病人意識障礙減輕、消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等。,言語障礙分類,失語癥：腦損害導致的語言交流能力障礙，包括語言表達或理解能力。 構(gòu)音障礙：純口語語言障礙，主要由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導致運動不能或不協(xié)調(diào)，使言語形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語言不清、音調(diào)及語速異常等。,言語障礙,護理評估 病史：文化水平及語言背景；了解病人言語障礙的類型、程度。 身體評估：注意有無音調(diào)、語速及韻律的改變。評估意識水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，檢查有無定向力、注意力和計算力的異常；觀

5、察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。,言語障礙,護理評估 心理社會資料：評估病人的心理狀態(tài)，是否能夠得到家屬及朋友的體貼、關(guān)心、尊重和鼓勵。 輔助檢查： CT或MRI。,言語障礙,身體評估 1）.Broca失語：又稱運動性失語或表達性失語?？谡Z表達障礙為其突出的臨床特點，呈非流利性口語。 2）.Wernicke失語：又稱感覺性失語或聽覺性失語。口語理解嚴重障礙為其突出特點，呈流利性口語。,言語障礙,身體評估 3）.傳導性失語：復述不成比例受損，表現(xiàn)口語清晰，能自發(fā)講出語義完整、語法結(jié)構(gòu)正常的句子，自發(fā)談話常因找詞困難有較多的語言錯語出現(xiàn)憂郁、中斷、伴不同程度的書寫障礙 4）.經(jīng)皮質(zhì)性

6、失語：復述較其他語言功能不成比例地好,言語障礙,身體評估 5）.命名性失語：又稱遺忘性失語，以命名不能為突出特點，不能說出物件的名稱及人名，但能說出該物件如何使用，別人提示名稱時，能辨別是否正確。 6）.完全性失語：又稱混合性失語。語言功能均嚴重障礙，口語表達障礙可表現(xiàn)啞和刻板性語言（只能發(fā)出無意義的嗎、吧、噠等聲音），預后差。,言語障礙,常見護理診斷 語言溝通障礙 與發(fā)音困難、失語有關(guān) 護理目標 病人能說簡單的詞和句子，言語障礙有所減輕 能有效進行地進行交流，自信心增強。,言語障礙,護理措施 1.語言康復訓練 鼓勵病人大聲說話 選擇適當時機和訓練方法：可以在散步、做家務時或休閑娛樂時進行，以

7、實物為教具，寓教于樂。對不能很好理解語言的病人，配以手勢或?qū)嵨?。對說話有困難的可以借書寫方式來表達。對失去閱讀能力的應將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。 要持之以恒：要耐心，由淺入深，循序漸進，逐漸豐富內(nèi)容，增加刺激，才能達到語言逐漸恢復的目的。,言語障礙,護理措施 2.心理護理 患者可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，心理異常脆弱與敏感，需正確理解病人的問題并及時耐心的解釋，直至病人理解為止；并列舉治療好的病例，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒給予及時的肯定和表揚，從而增強勇氣和信心。,言語障礙,護理評價 病人自我感覺言語障礙減輕，聽、說、寫及表達能力

8、增強 得到有效的語言溝通，情緒好轉(zhuǎn)，自信心增強。,感覺障礙,是指機體對各種形式（痛、溫度、觸、壓、位置、震動等）刺激的無感知、感知減退或異常的綜合征。常見于腦血管病，如腦出血，腦梗死等，還可見于腦外傷、腦實質(zhì)感染和腦腫瘤等。,感覺障礙,護理評估 1.病史：詢問引起感覺障礙的病因，注意感覺障礙的部位、類型、范圍、性質(zhì)及程度；是立即出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)并加重，如外傷、感染、血管病變所引起者立即出現(xiàn)；腫瘤、藥物及毒物中毒等引起者出現(xiàn)較緩。病人是否感覺麻木感、冷熱感、潮濕感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛；有無伴隨癥狀。,感覺障礙,護理評估 2.身體評估： 感覺障礙的分類 刺激性癥狀：感覺傳導通路受刺激或興奮性增高時

9、出現(xiàn)，包括感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、疼痛。 抑制性癥狀：感覺傳導徑路被破壞或功能受抑制時引起感覺減退或缺失。包括完全性感覺缺失和分離性感覺障礙。,感覺障礙,護理評估 2.身體評估： 感覺障礙的類型及臨床特點：（7類） 末梢型：呈手套、襪套型，如多發(fā)性神經(jīng)病 周圍神經(jīng)型：某一神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如枕神經(jīng)痛等。 節(jié)段型：后根型、后角型及前聯(lián)合型 傳導束型：脊髓橫貫性損害,感覺障礙,護理評估 2.身體評估： 感覺障礙的類型及臨床特點： 交叉型：延髓外側(cè)和腦橋病變時，病側(cè)面部和對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。 偏身型：丘腦及內(nèi)囊等處病變時，對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。 單肢型：病損對側(cè)

10、上肢或下肢感覺缺失，可伴復合感覺,感覺障礙,護理評估 3.心理社會資料 患者是否因此感覺煩悶、憂慮、甚至悲觀厭世。有無認知、情感或意識行為方面的異常；是否有疲勞感或注意力不集中；家屬是否能給予極大的呵護與關(guān)愛。 4.輔助檢查 肌電圖、誘發(fā)電位及MRI，可幫助診斷。,感覺障礙,常見護理診斷 感知改變 與腦部病變、受損有關(guān) 護理目標 病人感覺障礙減輕或逐漸消失 情緒穩(wěn)定，學會使用其他方法感知事物 感覺障礙部位未發(fā)生損傷,感覺障礙,護理措施（5） 生活護理：保持床單整潔，防止感覺障礙部位受壓或機械性刺激；保暖，慎用熱水袋或冰袋，熱水袋溫度不宜超過50；感覺過敏者，盡量減少不必要的刺激；對感覺異常者應

11、避免搔抓，以防皮膚損傷。 保證安全：如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，預防跌倒及外傷。,感覺障礙,護理措施 知覺訓練：每日用4050擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)，砂紙、毛線觸覺；冷水、溫水溫覺；用針尖痛覺等 全身或局部按摩：促進血液和淋巴液的回流，防止或減少局部浮腫，有利于康復。 心理護理：安慰病人，同時讓家屬了解護理中注意事項。,感覺障礙,護理評價 病人感覺障礙減輕或消失，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生凍傷、燙傷、抓傷、碰傷、壓傷。,癱瘓,是指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙，是隨意運動功能的減低或喪失，因上、下運動神經(jīng)元病變所致，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀。,癱瘓,護理評估 1.病史 2.身體

12、評估 肌力評估按05級記錄（6級） 0級：完全癱瘓 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作,癱瘓,肌力評估按05級記錄 2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，及不能抬起 3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力 4級：肢體能作抗阻力動作，但不完全 5級：正常肌力,癱瘓的分類及臨床表現(xiàn),癱瘓,護理評估 3.心理社會資料：產(chǎn)生無能感、焦慮及悲觀、抑郁心理；家屬在病人的康復中是否能給予支持和幫助。 4.輔助檢查：CT、MRI必要時可作肌電圖及神經(jīng)肌肉活檢等,癱瘓,常見的護理診斷 軀體移動障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān) 有廢用綜合征的危險 與肢體運動障礙、長期

13、臥床有關(guān),癱瘓,護理目標 病人掌握各種運動鍛煉方法，肌力逐漸增強或恢復正常； 生活自理能力增強或完全自理； 不發(fā)生各種并發(fā)癥,癱瘓,護理措施 一、軀體移動障礙 二、有費用綜合癥的危險,一、軀體移動障礙,生活護理 指導或幫助病人完成進食、洗漱、大小便、穿脫衣服及個人衛(wèi)生等，做好基礎護理 保護性措施 有護欄，防墜床；走廊廁所裝扶手；地面平整干燥，應攙扶病人，并清除障礙物。 康復訓練 早期康復訓練的重要性，指導急性期病人床上的患肢體位擺放以保持關(guān)節(jié)功能位置，如橋式主動運動、Bobath握手等等。加強病人鍛煉的意志，要頑強堅持、持之以恒。 心理護理 鼓勵患者正確對待疾病，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行，保持自強、自尊的良好心態(tài)。,二、有費用綜合癥的危險,1.分期護理原則 意識障礙期（臥床期） 肢體要功能位，可防止肘、腕關(guān)節(jié)屈曲痙攣