血凝組項目臨床意義.ppt

1、血凝組項目臨床意義,彭克楠,目 錄,Text in here,Text in here,Text in here,血小板聚集項目,紅細(xì)胞沉降率項目,血流變項目,凝血項目,4,5,微量元素項目,一、凝血項目臨床意義,血凝項目,目前開展的檢測項目：,凝血酶原時間（PT） 活化部分凝血活酶時間（APTT） 凝血酶時間（TT） 血漿纖維蛋白原（Fbg） 抗凝血酶-（AT-） 纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP） 纖溶酶原活性（PLG） D-二聚體（D-D）,（一）凝血酶原時間 - PT,PT是用于篩查外源性凝血系統(tǒng)（、）及口服抗凝藥物劑量（如華發(fā)令、雙香豆素等）的檢測項目,參考范圍 凝血酶原時間（P

2、T）：10-14s患者結(jié)果超過正常對照3s以上為異常 凝血酶原比率（%）：0.8-1.3 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：0.85-1.3,2. PT延長： 見于先天性凝血因子、缺乏；低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷（如急性重癥肝炎及肝硬化）、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)（如口服抗凝劑、肝素）。,臨床意義,4. 監(jiān)測口服抗凝藥（如華發(fā)令、雙香豆素等）的重要指標(biāo) 一般要求PT：18-24 S INR：2.5-3.5，不同疾病不同值。 口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考值的2倍，PT活動度參考值為75%-120%，降低到40%可能有

3、出血傾向。,3. PT縮短： 見于先天性凝血因子V增多、口服避孕藥、高凝狀態(tài)（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾?。X血栓形成、急性血栓性靜脈炎）、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒、乙醚麻醉后等,臨床意義,（二）活化部分凝血活酶時間 - APTT,APTT常用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（、因子）的篩選及肝素抗凝治療的監(jiān)測。,參考范圍： 20-35s（患者結(jié)果超過正常對照10s以上為異常）,2. APTT延長： 見于先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接觸因子、缺乏、VWF等）；多種凝血因子缺乏（如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進等）；血液中有抗凝物質(zhì)存在。,臨床意義,4. 是監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)：

4、 肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。,3. APTT縮短： 見于凝血因子、活性增高、血小板增多癥、高凝狀態(tài)（DIC高凝期）、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、深靜脈血栓、妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液,臨床意義,（三）凝血酶時間 - TT,2. TT延長： 見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進（如DIC）時，故TT是一項常用的纖溶活性篩選實驗；另外，普通肝素治療或血栓性疾病溶栓治療時，TT也顯著延長,3. TT縮短： 常見于血樣本有微小凝塊或鈣離子存在及PH呈酸性時。,1. 參考范圍：14-21s,臨床意義,（四）血漿纖維蛋白原 - Fb

5、g,2. Fbg含量增高： Fbg是急性時項反應(yīng)蛋白，也是紅細(xì)胞沉降速率增快的主要血漿因素。在組織壞死和炎癥時，F(xiàn)bg在24小時內(nèi)增高數(shù)倍；妊娠和使用激素，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦血管病，糖尿病，惡性腫瘤等，F(xiàn)bg均可增高,1. 參考范圍： 2-4g/L,3. Fbg含量減少： 肝臟疾病(重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化等);DIC消耗性低凝血期及纖溶期，原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性纖溶活性亢進，惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)等,臨床意義,（五）抗凝血酶 - AT-,2.AT-是血漿中最重要的生理性抗凝物質(zhì)，約占血漿中總抗凝血酶活性的50%-70%。肝素作用于AT-的賴氨酸殘基而使抗凝

6、血酶活性增強1000倍。,1. 參考范圍：75-135%,臨床意義,3.AT水平減低： AT缺乏是發(fā)生靜脈血栓與肺栓塞的常見原因之一，但與動脈血栓形成關(guān)系不大 遺傳性AT缺乏：遺傳性AT缺乏是一種常染色體顯性遺傳性疾病 獲得性AT缺乏： （1）合成降低，主要見于肝硬化、重癥肝炎、肝 癌晚期等 （2）丟失增加，見于腎病綜合征 （3）消耗增加，見于血栓前期和血栓性疾病，如心腦血管疾病、DIC、膿毒血癥、外科手術(shù)后、深靜脈血栓形成、肺梗死、妊高癥等,4.AT水平增高： 在血友病、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物時，AT水平增高,臨床意義,（六）纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物 - FDP,1. 參考范圍：

7、5g/mL,2. FDP增高： 見于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植的排斥反應(yīng)、溶栓治療等,臨床意義,（七）纖溶酶原活性 - PLG,2. PLG增高： 表明纖溶活性減弱，見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病,3. PLG降低： 表明纖溶活性增高，見于肝病、DIC及治療性纖溶等患者,1. 參考范圍：75-150%,臨床意義,（八）D-二聚體 D-D,2. D-二聚體廣泛應(yīng)用于血栓疾病的診斷和溶栓治療的監(jiān)測。其水平升高多見于深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），另外，妊娠時D-二聚體也有升高，但很高的D-

8、二聚體水平則預(yù)示伴有并發(fā)癥，如先兆子癇。,1. 參考范圍：0-550 g/L,臨床意義,1. 標(biāo)本采集為3.2%檸檬酸鈉0.3ml + 靜脈血2.7ml，采血量過多或過少會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性 2. 凝血、溶血、高血脂標(biāo)本會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,血凝常見問題及解決方法,（一）標(biāo)本質(zhì)量常見問題,解決方法,對抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血，脂血標(biāo)本,Say NO!,（二）標(biāo)本運輸與保存,1. 標(biāo)本應(yīng)戴蓋運輸與存放 2. 全血標(biāo)本2小時內(nèi)離心，；離心條件為3000r/min15min；4小時之內(nèi)檢測 3. 標(biāo)本儲存的時間 28 4小時 -20 2周 -70 6個月 如果標(biāo)本放置時間過長，會使

9、檢測結(jié)果受到影響,危急值報告,1、凝血酶原時間（PT）25S 2、凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）4.5 3、活化部分凝血活酶時間（APTT）70S 4、纖維蛋白原定量（Fbg）1.0 g/l,二、血小板聚集項目臨床意義,1 抗血小板藥物的監(jiān)測 目前，阿司匹林和氯吡格雷的聯(lián)合應(yīng)用已成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）抗血小板治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。兩者均能有效減少不良心血管事件的發(fā)生，但由于所謂“抵抗”現(xiàn)象的存在，仍有部分病人發(fā)生心肌梗死、猝死等不良事件。 因此，定期監(jiān)測血小板功能，早期發(fā)現(xiàn)對阿司匹林和氯吡格雷產(chǎn)生耐藥的患者，及時對其進行藥物調(diào)整，對減少PCI治療后不良心血管事件的發(fā)生有重要作用。,臨床

10、意義,2 有助于血栓前狀態(tài)的早期發(fā)現(xiàn) 陽性反應(yīng)機體處于高凝狀態(tài)，為了更好地觀察有關(guān)腦血栓、冠心病患者血凝狀態(tài)，特進行血小板聚集功能試驗。當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)，如伴有血管內(nèi)皮受損或血流緩慢則稱為血栓前狀態(tài)，它易導(dǎo)致血栓栓塞形成或加重栓塞的病理過程的發(fā)生和發(fā)展，引起一系列的疾病。有資料顯示腦血栓患者有明顯的血栓存在，血小板聚集率明顯增高，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。應(yīng)對這些高危人群定期測定血小板聚集功能，對指導(dǎo)治療和預(yù)防心、腦血管栓塞具有一定意義。,臨床意義,3 在冠心病診斷上的應(yīng)用 冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化(AS)。研究表明:微循環(huán)中聚集的血小板能通過多種途徑引起血管內(nèi)皮

11、損傷，導(dǎo)致AS。而聚集形成的血栓，聚集活化的血小板釋放血小板生長因子(PDGF)、血栓素A2(TXA2)等促進和加重AS，因此，血小板聚集功能的改變貫穿于AS和冠心病發(fā)病的始終。 4 對糖尿病的診斷具有一定的意義 據(jù)大量資料表明，62%70%的糖尿病患者的血小板聚集率升高。其機制是:患者的血小板對血栓烷合成酶抑制劑的敏感性降低，提示血栓烷合成增加；患者內(nèi)皮損傷部位前列環(huán)素合成減少或缺如，使得平衡失調(diào)；患者常伴血膽固醇增高，可使腎上腺素對血管敏感性增強，使血小板聚集性增強。,臨床意義,臨床意義,5 血小板聚集功能的檢測為治療肺源性心臟病(肺心病)提供了一種有效的治療手段 6 在手術(shù)后患者中的應(yīng)用

12、 發(fā)現(xiàn)血小板血管內(nèi)聚集具有一定的臨床意義，表明患者有出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險的可能性。 7 在使用促凝藥物后患者中的應(yīng)用 這一項肝硬化患者較多，臨床上常給這些患者使用促凝藥物，如維生素K1、維生素K3、止血敏等，當(dāng)藥物過量或某些患者對這類藥物較敏感時，可造成血液處于高凝狀態(tài)。其特點是雖然血小板數(shù)量偏低，但也可發(fā)生血小板聚集，使儀器計數(shù)結(jié)構(gòu)顯得更低；其余部分患者是因其他疾病，如功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤等而使用促凝藥物。因此，出現(xiàn)血小板聚集具有重要的臨床意義，提示促凝藥物有過量的可能。,注意事項,1 早晨空腹采血（空腹至少8小時），靜脈采血 2 選用3.2%檸檬酸鈉0.3ml+靜脈血2.7ml，混勻。采血

13、時要避免污染 3 采血前8小時內(nèi)禁止吸煙，采血前一周禁用影響血小板聚集的藥物如阿司匹林、潘生丁、波利維等（藥物監(jiān)測除外） 4 采血后立即送檢，若不能立即送檢，應(yīng)室溫保存并于4小時內(nèi)完成測定 5 標(biāo)本中脂類過多或紅細(xì)胞混入等因素可使血漿透光度下降，影響血小板聚集實驗。,三、紅細(xì)胞沉降率,1 血沉增高： （1）生理性：女性高于男性。女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上者血沉增高。老年人血沉增快 （2）病理性：各種炎癥（如急性細(xì)菌性炎癥、慢性炎癥、結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等?；顒悠谘猎隹?，病情好轉(zhuǎn)血沉減慢，非活動期血沉減慢）、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥等。 2 血沉減慢：

14、如真性或相對性紅細(xì)胞增多癥、DIC消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期等血沉減慢。,臨床意義,標(biāo)本采集注意事項,靜脈采集，枸櫞酸鈉抗凝管 1、采血后應(yīng)立即上下顛倒混合5-10次。 2、準(zhǔn)確采血至刻度線（抗凝劑：全血=1：4）。 3、采血后應(yīng)盡快送檢必須在2h內(nèi)檢測。,四、血流變項目臨床意義,1 全血粘度： 通常分別在高（200s-1）、中（1030s-1）、低（1s-1）剪切率下測出全血粘度值高切、中切、低切，下面分析這一種粘度的意義： （1）中等剪切率粘度中切：檢測這個粘度的本意是想測出既無紅細(xì)胞聚集又無紅細(xì)胞變形狀態(tài)下血樣的粘度。在理論上這種狀態(tài)的剪切率值是存在的，但對一個具體的血樣實際上這個剪切

15、率可能不存在。對眾多血樣而言也不可能有一個統(tǒng)一的這樣的剪切率值。因此，中等剪切率下測出的是血樣紅細(xì)胞或有所聚集或（和）有所變形狀態(tài)下的粘度。,臨床意義,臨床意義,（2） 高剪切率粘度高切：這是血樣只有紅細(xì)胞變形而無紅細(xì)胞聚集，且一般而言，變形程度已足夠大，基本上是趨于恒定狀態(tài)下的粘度。 （3） 低剪切率粘度低切：這是血樣只有紅細(xì)胞聚集而無紅細(xì)胞變形，且聚集程度比較高狀態(tài)下的粘度。 （4） 高、低剪切率粘度分別在一定程度上反映血樣紅細(xì)胞的變形性和聚集性。同時，還用于計算低剪切率還原粘度（紅細(xì)胞聚集指數(shù)）和高剪切率還原粘度（紅細(xì)胞剛性指數(shù)）。,臨床意義,2 血漿粘度： 血漿粘度的意義在于，一方面反

16、映出血漿粘度正常已否，另一方面可利用血漿粘度計算低剪切率還原粘度（紅細(xì)胞聚集指數(shù)）和高剪切率還原粘度（紅細(xì)胞剛性指數(shù)）。 3 紅細(xì)胞壓積： 是重要的血液流變學(xué)指標(biāo)，不僅嚴(yán)重影響全血粘度，而且是計算高、低剪切率還原粘度的參數(shù)之一。 4 血沉： 血沉不僅受紅細(xì)胞聚集的影響，還受血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、溫度等的影響，因此用它做紅細(xì)胞聚集性指標(biāo)欠妥。但血沉是計算血沉方程K值的參數(shù)。K值是經(jīng)校正后評價紅細(xì)胞聚集性的常用指標(biāo)，因此檢測血沉是必要的。,臨床意義,5、血沉方程K值： ESR K= , R（1 - H + lnH） R （1） 當(dāng)紅細(xì)胞壓積H增大時，血沉ESR減小，R亦減小，K值基本不變，表明K值

17、不受紅細(xì)胞壓積的影響。 （2） 而紅細(xì)胞聚集程度增大時，ESR增大，R不受影響，即K值隨之增大。 （3） K值反映了紅細(xì)胞聚集性強弱。用K值作為紅細(xì)胞聚集性指標(biāo)優(yōu)于血沉ESR。,標(biāo)本的采集制備注意事項,1.抗凝劑的選取及用量 1.1抗凝劑的選?。阂赃x用肝素作為抗凝劑為宜。草酸鹽或枸櫞酸鈉等可引起細(xì)胞皺縮，影響紅細(xì)胞的聚集性和變形能力，導(dǎo)致血液粘度增高，故不宜使用。 1.2 抗凝劑的用量要適量： 注意：抗凝劑用量不可過大，盡量減少對血液的稀釋作用；抗凝劑用量不可過小，否則達不到抗凝效果。,2.樣本的采集 2.1時間: 一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。 2.2部位: 采血時，取坐位，取肘前靜脈血。

18、2.3采血時盡可能縮短靜脈阻滯時間，針頭刺入血管后，立即松開壓脈帶，安靜約5秒再開始采血。 2.4采血過程不宜太快，應(yīng)避免剪切力對紅細(xì)胞可能造成的損傷。為此，采血針頭的內(nèi)徑以較大為好(最好選用7號以上的針頭)。采血時抽力不宜過大，以免血液流經(jīng)針頭時受到異常的剪切力。 2.5標(biāo)本混勻：采血后，旋下注射針頭，將血液沿試管壁緩慢注入試管中，然后用手握住試管中部搓動或在桌面上做圓周滑動，以使血液充分和抗凝劑混勻，以免凝血，但要避免劇烈振搖，以免溶血。,3.樣本放置 3.1放置溫度：標(biāo)本不能在0以下保存，在冰凍條件下，將影響血液的生理狀態(tài)和流變特性。所以，血樣一般在室溫(1525)貯存。 3.2放置時間：在室溫條件下標(biāo)本一般在4小時內(nèi)完成測試工作，但若取血后立即進行測試，則所測結(jié)果偏低，因此，取血后靜置20分鐘后進行測定為適宜。 3.3標(biāo)本不能在0以下冰凍保存。特殊情況血樣必須延長存放時間時，應(yīng)將標(biāo)本放入4冰箱中，保存時間一般不超過12小時。存放標(biāo)本在測試前要充分搖勻，在結(jié)果報告中應(yīng)注明保存條件。,五、微量元素項目臨床意義,1