疼痛臨床治療舉措.ppt

1、疼痛臨床治療措施，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科生員，疼痛定義，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP):實(shí)際/估計(jì)的組織障礙或損傷的不便和情感經(jīng)驗(yàn)。疼痛的分類，分類(沒(méi)有統(tǒng)一方法)，生理性疼痛：與疼痛病理的疼痛：傷害性疼痛，組織損傷引起的急性疼痛，神經(jīng)原性疼痛，中樞，外周神經(jīng)功能異常引起的慢性疼痛，心源性疼痛，心理因素引起的疼痛，特發(fā)性疼痛，身體和心理因素引起的疼痛，以及其他疾病等引起的神經(jīng)損傷或病變引起的慢性疼痛、心因性疼痛、疼痛是由于心理因素，有表現(xiàn)感情及行為障礙的身體疾病的患者經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。 有些人被稱為“慢性疼痛綜合癥”，這種疼痛、神經(jīng)原性疼痛與其他病理疼痛的關(guān)系、傷害性疼痛、心因性疼痛、神經(jīng)原性疼痛、特發(fā)性

2、疼痛、無(wú)身體或心理原因疼痛，經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到身體生理病理范疇、頭痛神經(jīng)原性疼痛，反復(fù)進(jìn)行右邊的頭痛5年。幾年前偶爾出現(xiàn)，最近工作緊張，過(guò)去一個(gè)月有三次頭痛發(fā)作。主要是右側(cè)豆腐的脹痛，經(jīng)常出現(xiàn)在工作困難、睡眠不足的時(shí)候。頭痛程度不太重，但仍能堅(jiān)持工作。頭痛癥狀好轉(zhuǎn)了半天以上，按摩頭部或外出的蟑螂度也可以緩解癥狀。頭痛時(shí)沒(méi)有惡心、嘔吐、怕光、怕聲音等癥狀。，林爽初步診斷討論，診斷a血管頭痛診斷b精神頭痛診斷c緊張型頭痛診斷d偏頭痛診斷e其他，目前診斷是？頭痛診斷？頭痛疾病國(guó)際分類(第二板塊)、緊張型頭痛打字、陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療、單純止痛藥單純復(fù)合疼痛鄭智薰類固醇抗炎

3、藥物焦慮癥肌肉松弛劑肌肉收縮抗焦慮藥物、 鄭智薰甾體類抗炎藥(NSAIDs)類型商品名稱化學(xué)名稱nonaetylated salicylates trilisate choline magnesium tri salicylate dolobid difunisal magan magnesium salicylate 類型商品名稱化學(xué)名稱Fenamates Meclomen Meclofenamate(甲基氯酸鹽)Ponstel Mefenamic acid(甲基酸)Oxicams Feldene Piroxicam(吡喹酮)quinam Piroxicam 8年前生了孩子不久就病了。開(kāi)始一

4、年不到一，二次，但最近兩年頻繁，幾乎每周都發(fā)作。通常從下午開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，首先感覺(jué)右頸部不舒服，然后頭痛程度逐漸加重，擴(kuò)大到整個(gè)右頭部，可以感覺(jué)到血管的運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重的頭痛，經(jīng)常不能繼續(xù)工作。頭痛臉色蒼白，吵鬧，害怕光線，總是嘔吐相伴，有時(shí)感到頭暈。一般吃止痛藥，捂著頭睡覺(jué)，第二天就會(huì)頭痛好的。嚴(yán)重的頭痛時(shí)不能摸右側(cè)的頭發(fā)，梳頭，枕頭摸頭發(fā)會(huì)引起疼痛，只能在左側(cè)的床上。，病人的困惑：我得了什么??？偏頭痛緊張型頭痛神經(jīng)血管性頭痛繼發(fā)性頭痛吉他，患者困惑：頭痛經(jīng)常感到血管搏動(dòng)。上次醫(yī)生讓我做腦血流圖。我說(shuō)我血管痙攣了。是因?yàn)槟莻€(gè)頭痛腦血管病嗎？不，病人的困惑：頭痛頸部、骨質(zhì)增生和頸椎上相關(guān)的頸椎病的照片

5、開(kāi)始了嗎？不是嗎，病人的困惑：止痛藥的安全性？要服用更安全的止痛藥進(jìn)行按摩治療，進(jìn)行血管治療，不服用止痛藥，不分類偏頭痛，不要無(wú)先兆標(biāo)準(zhǔn)診斷，先兆時(shí)四肢無(wú)力，出現(xiàn)先兆的頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的特點(diǎn)，要診斷為伴有偏頭痛的典型先兆。如果不符合頭痛牙齒前兆偏頭痛特征，診斷是非偏頭痛性頭痛的典型前兆。前兆也可以是沒(méi)有頭痛，沒(méi)有頭痛的典型前兆。一旦在先兆中四肢變?nèi)?，就稱為偏癱型偏頭痛。一級(jí)親屬中如果有類似的發(fā)作，被診斷為家族偏癱型偏頭痛，否則被診斷為散發(fā)性偏癱型偏頭痛。先兆中兩個(gè)茄子以上的癥狀表明枕骨受累，四肢無(wú)力時(shí)，被診斷為基底型偏頭痛。(威廉莎士比亞、偏頭痛、偏頭痛、偏頭痛、偏頭痛、偏頭痛、偏頭痛、偏

6、頭痛)這些癥狀包括口臭、耳鳴、聽(tīng)力下降、復(fù)視、雙鼻側(cè)或雙側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平下降、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)、先兆偏頭痛、偏頭痛診斷、斯圖亞特WF、利普頓RB、Etal。Jama.1992267(1):64-69。偏頭痛發(fā)病率，20，100，40，60，80，30，20，10，女性，男性The us census bureau，and the arthritis foundation，1%，5%，6%，7%，12%，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，哮喘偏頭痛的嚴(yán)重性調(diào)查，國(guó)家健康基礎(chǔ).美國(guó)地理雜志10歲以下發(fā)病率最低，2529歲最高，3050歲之間隨著年齡的增長(zhǎng)，升學(xué)名等(1990)的發(fā)病率逐漸降低：6

7、.3/1000男性3360女性133603.5實(shí)相？臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)：前癥狀，疲勞，注意力不足，頸部僵硬是最常見(jiàn)的前癥狀，臨床表現(xiàn)：癥狀，眩暈，鼻塞，饑餓，腹部不適，腹瀉，多諾，臉色蒼白，冷熱感異常，出汗，皮質(zhì)擴(kuò)散抑制(CSD)有先兆偏頭痛，CSD對(duì)中腦、藍(lán)色斑點(diǎn)等中樞疼痛處理途徑有明顯作用，引起與偏頭痛相關(guān)的傳遞物質(zhì)釋放(如NO、CGRP)，與疼痛過(guò)敏及疼痛相關(guān)的基因表達(dá)(如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、環(huán)氧樹(shù)脂2等)，”996 PAG P/Q-type calcium-channel容易感覺(jué)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)損傷，J Neurosci。感受2002年的Mar 1。22(5):RC213。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)P

8、AG c-fos表達(dá)增強(qiáng)，生源等，2002，因果律刺激？平行關(guān)系？先兆和頭痛關(guān)系、遺傳因素、60名偏頭痛患者有家族史，一級(jí)親屬發(fā)病危險(xiǎn)是普通人口的24倍雙胞胎研究表明，單卵雙胎發(fā)生偏頭痛的危險(xiǎn)為0.280.34，高于雙卵雙胎(0.120.18)，暗示遺傳因素參與偏頭痛的發(fā)病。目前發(fā)現(xiàn)不一致的孟德?tīng)栠z傳模型反映了各種顯賢率和多基因遺傳特性。給病人所需的疾病常識(shí)和安慰，避免激勵(lì)，開(kāi)發(fā)有規(guī)律的生活方式，充分利用休息、物理治療、李莞、認(rèn)知行為、生物反饋治療等非藥物治療手段。減輕疼痛，消除伴隨的不適，恢復(fù)日常功能，預(yù)防發(fā)作過(guò)程結(jié)束：減少頭痛頻率，減少頭痛，減少急性頭痛治療，非特異性治療：止痛藥，鎮(zhèn)靜劑，

9、嘔吐藥，皮質(zhì)激素等不尋常的治療：麥角胺，DHE，可選5HT1B主要是右眼眶和前側(cè)頭部疼痛，程度嚴(yán)重，右眼充血，流淚，有時(shí)睜不開(kāi)眼睛。頭痛時(shí)坐立不安，感到惡心，不怕嘔吐、光、聲音等，每次都恢復(fù)正常2小時(shí)左右。林爽診斷討論、診斷A偏頭痛診斷B緊張型頭痛診斷C眼源性頭痛診斷D叢集性頭痛診斷E其他，你有診斷嗎？叢集性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，a .標(biāo)準(zhǔn)B-D發(fā)作5次以上，B .眼眶、眼眶和/或顳部部發(fā)生的嚴(yán)重單側(cè)疼痛，如果不治療疼痛，15180分鐘c .頭痛伴有以下至少：分之一：同側(cè)結(jié)膜充血和/或眼淚2。同側(cè)鼻充血和/或鼻涕3。同側(cè)眼瞼水腫4。同側(cè)額頭和臉部出汗5。同側(cè)瞳孔縮小和/或上瞼下垂6。感到焦慮或不安，發(fā)作性右顎放射痛8年，刷牙、吃飯、微風(fēng)拂過(guò)臉部，都可能引起疼痛發(fā)作，每次持續(xù)1秒，就會(huì)繼續(xù)發(fā)作，疼痛從耳朵輻射到下巴，疼痛加劇，無(wú)法忍受。體格檢查和顱骨MRI檢查沒(méi)有異常。思想，1，牙齒患者的疼痛屬于哪種疼痛？傷害性疼痛神經(jīng)原性疼痛心因性疼痛2，為什么要診斷？3、治療方法？案例5，患者，男性，34歲。左胸等陣發(fā)性疼痛半年。6個(gè)月前左T7神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹，