《精神病學(xué)串講》PPT課件.ppt

1、癥狀學(xué) 精神癥狀：異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。 精神障礙的判斷 1、縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。 2、橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)了一般限度。 3、應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。,精神癥狀的特點(diǎn) 癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制； 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失； 癥狀的內(nèi)容與周圍環(huán)境不相稱； 癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害; 錯(cuò)覺(jué): 指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。 幻覺(jué): 即虛幻的知覺(jué)，指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激物作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)

2、的知覺(jué)體驗(yàn).,真性幻覺(jué): 幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物一樣，來(lái)源于客觀空間，通過(guò)感官而獲得。 假性幻覺(jué): 幻覺(jué)形象不鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不通過(guò)感官而獲得。 思維破裂: 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。嚴(yán)重時(shí)，可有詞的雜拌（word salad）。如果在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫。,病理性象征性思維: 屬于概念的轉(zhuǎn)換，患者以無(wú)關(guān)的具體概念代表某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無(wú)法理解。 強(qiáng)制性思維：指患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，往往突然出現(xiàn)，突然消失。 妄想: 是一種病理性的信念，病態(tài)的推理和判斷，其特征為 信念的內(nèi)容

3、與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移； 妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個(gè)人利益有關(guān)； 妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； 妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人的經(jīng)歷不同而有所差異，常有濃厚的時(shí)代色彩。,思維遲緩: 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難?；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲低微，反應(yīng)遲緩。 思維貧乏: 指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空空如也，沒(méi)有什么東西可想。 思維散漫: 指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。 病理性贅述：指思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅描述，以

4、至與一些繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主題。,錯(cuò)構(gòu): 指對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤，雖經(jīng)指出，但仍堅(jiān)信不疑。 虛構(gòu): 指由于遺忘，患者以想象的、未曾經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶的缺損。其內(nèi)容常很生動(dòng)，且?guī)в谢恼Q色彩，常瞬息即忘。 精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。,真性癡呆：是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，

5、抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。 假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。,情感高漲: 情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，與環(huán)境不相符的過(guò)分愉快、歡樂(lè)。語(yǔ)調(diào)高昂，眉色飛舞，笑逐言開(kāi)，表情豐富。有感染力，易引起周圍人的共鳴。 情緒低落: 情感體驗(yàn)不良，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，思維遲緩，動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制。重者出現(xiàn)自殺意念或行為。注意渙散：為主動(dòng)注意的不集中，注意穩(wěn)定性降低所致。

6、情感淡漠: 指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此.,協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 動(dòng)作與行為的增加與其思維、情感活動(dòng)的亢進(jìn)相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系協(xié)調(diào)。這種活動(dòng)的增多是有目的可理解的。 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 言語(yǔ)與動(dòng)作的增多與其思維情感不相協(xié)調(diào)，其活動(dòng)單調(diào)雜亂，缺乏目的性，使人不易理解。 木僵：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。 定向力: 是一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物，以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 自知力:又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。,腦器質(zhì)性精神障礙 腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點(diǎn)（急性腦病綜合征與慢性腦病綜合征

7、） 譫妄 神志恍惚 意識(shí)障礙 注意力不集中 清晰度降低 感知覺(jué)障礙 睡眠障礙 情緒波動(dòng) 行為障礙,癡 呆 認(rèn)知功能障礙 社會(huì)生活功能減退 行為和精神癥狀 腦器質(zhì)性精神障礙的處理原則 提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。 病因治療 支持治療 評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問(wèn)題和患者的家庭與社會(huì)資源等。 對(duì)癥治療 護(hù)理,軀體疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn) 不同的軀體疾病所致的精神癥狀大致相同。 其共同特點(diǎn)為： 精神癥狀多發(fā)于軀體疾病高峰期，偶爾為首發(fā)癥狀 精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重程度相平行。 精神癥狀晝輕夜重。 病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病，多數(shù)預(yù)后較好 有肯

8、定的軀體和/或神經(jīng)系統(tǒng)病理體征及實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙 精神活性物質(zhì): 指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 藥物依賴:是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)迫性覓藥行為。,精神分裂癥 多巴胺（DA）假說(shuō)：精神分裂癥患者中樞DA功能亢進(jìn)。 臨床表現(xiàn) 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3) 診斷 起病 前驅(qū)期癥狀 癥狀學(xué),單純性精神分裂癥的癥狀特點(diǎn) 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)

9、衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。 Schneider的一級(jí)癥狀有哪些 爭(zhēng)論性幻聽(tīng)； 評(píng)論性幻聽(tīng)； 思維鳴響或思維回響； 思維被擴(kuò)散；,思維被撤走； 思維阻塞； 思維插入； 軀體被動(dòng)體驗(yàn)； 情感被動(dòng)體驗(yàn)； 沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)；,心境障礙 抑郁癥發(fā)病的5HT假說(shuō) 5-羥色胺（5-HT）功能活動(dòng)減低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對(duì)付應(yīng)激、活動(dòng)減少等密切相關(guān)。 5-HT功能活動(dòng)降低。證據(jù)： 1、部分TCAs、SSRIs阻滯5-HT的回收

10、達(dá)到抗抑郁。 2、MAOI通過(guò)抑制5-HT的降解，可以抗抑郁。 3、5-HT的前體可以抗抑郁。 4、耗竭體內(nèi)的5-HT可以導(dǎo)致抑郁（利血平）。,心境障礙抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 情感低落 思維遲緩 意志活動(dòng)減退 軀體癥狀 其他 心境障礙躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 情感高漲 思維奔逸 活動(dòng)增多 軀體癥狀 其他癥狀,抑郁癥的治療 1 抗抑郁藥 三環(huán)類：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多慮平 四環(huán)類：馬普替林 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：?jiǎn)崧蓉惏?選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs） 其他新抗抑郁劑 曲唑酮 萬(wàn)拉法新 米他扎平,2 電抽搐治療（ECT） 自殺企圖嚴(yán)重 抗抑郁藥無(wú)效 3 心理治療 支持性心理治療，認(rèn)

11、知治療，行為 治療，人際心理治療，婚姻及家庭治療。,神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的共同臨床特點(diǎn)及分類 1.起病常與心理社會(huì)因素有關(guān) 2.病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 3.主要癥狀 焦慮 抑郁 恐怖 強(qiáng)迫 疑病 軀體癥狀 衰弱癥狀 4.無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ) 5.無(wú)精神病性癥狀 6.有自知力 7.社會(huì)功能相對(duì)良好,癔 癥 癔癥性抽搐與癲癇大發(fā)作的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些 癔 癥 癲癇大發(fā)作 心理社會(huì)因素 有 可有、可無(wú) 意識(shí) 不完全喪失 完全喪失 瞳孔光反應(yīng) 正常 散大、消失 規(guī)律 無(wú) 有 持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng) 短 大小便失禁 無(wú) 有 腦電圖 正常 異常,心理因素相關(guān)生理障礙 神經(jīng)性厭食的臨床特點(diǎn) 1.明顯的體重減輕（體重顯著下降，比

12、正常平均體重值減輕 20%以上或Quetelet體重指數(shù)小17.5，或者在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止）； 2.自己故意造成體重減輕，至少有下列 1項(xiàng)： 回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”； 自我誘發(fā)嘔吐； 自我引發(fā)排便； 過(guò)度運(yùn)動(dòng)； 服用厭食劑或利尿劑等；,3.常有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重； 4.?？捎邢虑鹉X垂體性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已 3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性

13、興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常。,非器質(zhì)性睡眠障礙的分類 失眠癥 嗜睡癥 睡眠一覺(jué)醒節(jié)律障礙 睡行癥 夜 驚 夢(mèng) 魘,精神障礙治療 精神藥物 1、抗精神藥物 2、抗抑郁藥物 3、心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物 4、抗焦慮藥物 5、精神振奮藥及改善神經(jīng)細(xì)胞代謝的腦代謝藥,抗精神病藥物所致錐體外系副作用的特點(diǎn) 1、急性肌張力障礙 出現(xiàn)最早，呈現(xiàn)不自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。 2、靜坐不能 在治療12周后最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。,3

14、、類帕金森癥 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。處理：服用抗膽堿能藥苯海索，抗精神病藥的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效量。 4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,抗精神病藥物的禁忌癥 1、嚴(yán)重的心血管、肝臟、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染時(shí)禁用； 2、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、既往同種藥物過(guò)敏史也禁用； 3、白細(xì)胞過(guò)低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用。,惡性綜合癥的臨床特點(diǎn)和處理原則 臨床特征：意識(shí)障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。藥物加量快、用量過(guò)高、脫水、營(yíng)養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素?？梢园l(fā)現(xiàn)肌磷酸酶（CPK）濃度升高，但不是確診的指征。

15、 處理： 停用抗精神病藥，給予支持性治療。使用肌肉松弛劑硝苯呋海因和促進(jìn)中樞多巴胺功能的溴隱停治療。,臨床常用的抗抑郁劑分為哪幾大類，代表藥物是什么？ 1、三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)-阿米替林、多濾平、丙瞇嗪。 2、單胺氧化酶抑郁制劑（MAOIs）-嗎氯貝胺 3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)- 氟西汀、 帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭 4、其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥-米胺色林、萬(wàn)拉法新、安非他酮。,A1型題 每一試題具有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 1、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮，屬于哪類精神障礙 A、思維障礙 B、情感障礙 C、意志障礙 D、行為障礙 E

16、、意識(shí)障礙 2、幻聽(tīng)這種癥狀，在臨床上最常見(jiàn)于 A、躁狂癥 B、抑郁癥 C、精神分裂癥 D、強(qiáng)迫癥 E、癔癥 3、神經(jīng)衰弱的主要臨床特點(diǎn)是 A、常發(fā)生在各種軀體疾病之后 B、易興奮和迅速疲勞 C、缺乏自知力 D、常伴有強(qiáng)迫意向和行為 E、可見(jiàn)意識(shí)障礙,4、問(wèn)病人幾歲，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花開(kāi)，開(kāi)花又結(jié)果，果子給猴吃”你認(rèn)為此為何癥狀？ A、思維散漫 B、病理性象征性思維 C、音聯(lián)意聯(lián) D、強(qiáng)制性思維 E、虛構(gòu) 5、氯丙嗪常見(jiàn)的副作用是 A、肝損傷 B、錐體外系反應(yīng) C、粒細(xì)胞減少 D、口干便秘 E、藥物性皮疹 6、神經(jīng)性厭食體重下降比正常體重減輕： A. 25%以上 B. 10%

17、以上 C. 5%以上 D. 20%以上,7、虛構(gòu)癥常見(jiàn)于那種疾病 A. 酒精中毒性精神障礙 B. 更年期精神障礙 C. 偏執(zhí)型精神障礙 D. 精神分裂癥 8、下列哪種藥物屬于治療抑郁癥的藥物： A.氯丙嗪 B.多慮平 C.安坦 D.安定 9、對(duì)藥物依賴病人撤藥原則為： A.快速撤藥，2-3天撤完 B.1月內(nèi)撤完 C.緩慢撤藥，1周左右撤完 D.3周內(nèi)撤完 10.應(yīng)用抗焦慮藥物時(shí)主要應(yīng)注意： A.錐體外系反應(yīng) B.抗膽堿能副作用 C.對(duì)心臟的影響 D.成癮,A2型題 每一道試題是以一個(gè)病例出現(xiàn)，均備有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 1、男性，35歲，近一個(gè)月來(lái)一直聽(tīng)到聲

18、音說(shuō)：“抓住他”，為此害怕。并稱：家中有竊聽(tīng)器、攝像機(jī)。還認(rèn)為馬路上有人跟蹤他。稱這種癥狀是： A、幻聽(tīng) B、被害妄想 C、被控制妄想 D、幻覺(jué)妄想狀態(tài) E、關(guān)系妄想 2、女性，55歲，患高血壓2年多，頭痛頭暈，睡眠障礙，記憶力下降，情緒不穩(wěn)，煩躁，其診斷首先考慮是： A、神經(jīng)衰弱 B、神經(jīng)衰弱綜合征 C、焦慮癥 D、睡眠障礙 E、抑郁癥,3、男，25歲，近3個(gè)月失眠，注意力不集中，工作時(shí)常偷看別人舉動(dòng)，注意別人的言談話語(yǔ)。常情緒不穩(wěn)，有時(shí)對(duì)家人發(fā)脾氣，說(shuō)飯里有怪味，屋里有怪聲音。訴說(shuō)身體的許多不適感是他人造成的，他的思維有別人控制。因之不上班，整日愁眉苦臉。體檢時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。該病人最可

19、能的診斷是： A、神經(jīng)衰弱 B、人格障礙 C、抑郁癥 D、精神分裂癥 E、焦慮性神經(jīng)癥,B1型題 每道試題上面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，答題時(shí)如果這道題只與A有關(guān)，則答案選擇A；如果這道題只與答案B有關(guān)，則答案選擇B；其類推，每個(gè)答案可以被選擇一次或一次以上，也可以一次也不被選擇。 A、被害妄想 B、被控制妄想 C、關(guān)系妄想 D、夸大妄想 E、嫉妒妄想 1、病人覺(jué)得被人跟蹤、被誹謗，家中有竊聽(tīng)器和攝像機(jī) 2、病人覺(jué)得周圍發(fā)生的某些事情和他有關(guān)系 3、病人覺(jué)得自己的配偶另有新歡，經(jīng)常跟蹤，逼問(wèn)配偶以求證實(shí)即使不用證實(shí)也堅(jiān)信不移。,A、思維化聲 B、病理性象征性思維 C、思維被廣播 D、

20、思維被洞悉 E、物理影響妄想 4、病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為人盡知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言。 5、某病人經(jīng)常反穿衣服，表示自己為“表里合一，心地坦白” 6、病人感到身體不舒適，堅(jiān)信是由于外界尖端儀器或電波等對(duì)自己的影響,多選題 1、在精神疾病的自殺中常見(jiàn)的是： A、神經(jīng)衰弱 B、抑郁癥 C、強(qiáng)迫癥 D、精神分裂癥 2、精神分裂癥的預(yù)后影響因素有： A、初發(fā)年齡 B、起病形式 C、家庭支持 D、維持用藥 3、戒斷癥狀指： A、停止使用藥物后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群 B、使用者逐漸增加使用劑量或改變使用途徑 C、減少使用藥物后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群 D、以上都符合,病案分析 許某，女，26歲，大學(xué)學(xué)歷。以生活懶散，胡亂猜疑四月余之主訴來(lái)診，據(jù)同事及家屬訴：約4個(gè)月前患者漸變得懶散，個(gè)人料理差，對(duì)人冷淡，隨后出現(xiàn)上班遲到早退或無(wú)故不上班，工作堆積了許多患者也顯得無(wú)