甲亢的放射性碘綜合治療.ppt

1、2020/8/3,1,劉學(xué)公,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,2,核素治療是臨床核醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代治療學(xué)的一個(gè)重要分支。,由于核素治療具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效滿意、并發(fā)癥少、為患者樂(lè)于接受等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)展迅速。,核素治療的項(xiàng)目涉及各個(gè)器官系統(tǒng)，幾乎在臨床各科均有應(yīng)用。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,3,利用放射性核素發(fā)射出核射線進(jìn)行治療 射線作用于組織細(xì)胞將其能量部分或全部交給組織，產(chǎn)生一系列電離輻射生物效應(yīng) 通過(guò)輻射能的直接和間接作用，使機(jī)體生物活性大分子的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)遭受損害 導(dǎo)致細(xì)胞繁殖能力喪失、代謝紊亂失調(diào)、細(xì)胞衰老或死亡,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/

2、8/3,4,細(xì)胞分裂 活性越大,對(duì)射線 越敏感,濃聚 放射性核素 能力越強(qiáng),因而射線在破壞或抑制病變組織的同時(shí)，對(duì)正常組織的損傷較輕微。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,5,1999年版 西氏內(nèi)科學(xué)（第20版）在論述Graves病 的治療時(shí)指出，甲亢的 “常見(jiàn)治療模式是抗甲狀腺藥物或放射性碘治療” “兩者的選擇依賴于疾病的病期和程度，病人所處的 特殊狀態(tài)，以及醫(yī)生的愛(ài)好和經(jīng)驗(yàn)”,美國(guó)人喜用131I治療甲亢。 約70%的醫(yī)生或病人首選131I治療甲亢。,歐洲人則偏好抗甲狀腺藥物治療甲亢。,甲亢的放射性碘綜合治療,1942年 Hertz和Robertet首次用131I治療甲亢。,2020

3、/8/3,6,Graves甲亢患者。,Graves甲亢伴房顫的患者。,對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，或抗甲狀腺藥物療效差,或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā),或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者。,Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。,Graves甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎攝碘率增高的患者。,適應(yīng)證,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,7,甲亢合并肝功能受損為何使用131I治療？ WBC下降明顯，無(wú)法使用抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺 藥物治療會(huì)加重肝功能損害。 較嚴(yán)重的甲亢?jiǎn)为?dú)使用抗甲狀腺藥物治療效果欠佳，病 情遷延不愈，不利于肝功能恢復(fù)。 有些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，無(wú)法長(zhǎng)期口服抗甲狀腺藥

4、 物，而一次性口服131I，要容易得多。 甲亢合并肝功能損害時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，一般不宜采用手 術(shù)治療甲亢。 只要在131I時(shí)密切觀察，積極預(yù)防或治療甲亢危象，往往 會(huì)取得良好效果。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,8,妊娠和哺乳期患者。,甲狀腺對(duì)碘的有效半衰期(Teff)過(guò)短者。 一般要求3天，23天慎用，2天者不宜使用 必要時(shí)可使用碳酸鋰200mg tid ，可延長(zhǎng)Teff約1倍。,急性心肌梗死患者。,嚴(yán)重腎功能障礙的患者。,甲亢的放射性碘綜合治療,禁忌證,白細(xì)胞一般不低于 3.0 109/L； 血小板不低于 5.0 1011/L。,2020/8/3,9,增生的甲狀腺組織受到131I

5、所發(fā)射的射線的照射而 遭到破壞，使甲狀腺激素生成減少、甲亢緩解或 治愈。,甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能。,甲亢病人甲狀腺對(duì)攝取131I的高攝取率。,131I發(fā)射的射線分支比為99%（90.4%為605keV、 6.9%為333keV)，組織中的射程平均為1mm，最大 為2.2mm，對(duì)甲狀腺周圍組織及甲狀旁腺損害輕。,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,10,治療后24周甲狀腺組織出現(xiàn)破壞性變化， 如基質(zhì)水腫、變性、急性血栓性或出血性脈管炎、 上皮腫脹及空泡形成等。,甲亢131I治療后的組織學(xué)變化：,治療后23月甲狀腺組織出現(xiàn)纖維組織增生、淋巴 細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈變厚及透明樣

6、變、濾泡上皮脫落 直至死亡。,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,11,規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、甲狀腺激素及抗體測(cè)定、甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺顯像估重等。,低碘飲食及藥物準(zhǔn)備24周；,甲亢131I治療前準(zhǔn)備,健康宣教，簽定知情同意書。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,12,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重（甲狀腺顯像）、病情等因素，按經(jīng)驗(yàn)公式加以計(jì)算。,通常131I治療甲亢使用810mci左右劑量。,甲亢131I治療給藥劑量,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,13,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗(yàn)

7、公式加以計(jì)算。,計(jì)劃甲狀腺吸收劑量（Gy）131ITp（d）甲狀腺重（g）37 131I治療量（Bq）= 1.2131ITeff（d）甲狀腺131I最高攝取率（%）,按甲狀腺吸收劑量計(jì)算: 一般為6080Gy(600015000rad),Tp物理半衰期 Teff有效半衰期 1.2為37KBq(1 Ci)131I給予甲狀腺組織的輻射吸收劑量（Gy）,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,14,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗(yàn)公式加以計(jì)算。,計(jì)劃每克甲狀腺攝取131I活度（Bq或 Ci ）甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= 甲狀腺131I最高攝取率

8、（%）,按每克甲狀腺攝取活度計(jì)算: 一般為70120 Ci 131I /g,該公式假設(shè)Teff（有效半衰期）按5天計(jì)算； 若Teff與此差別太大，可將計(jì)算結(jié)果乘以5/Teff 加以矯正。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,15,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗(yàn)公式加以計(jì)算。,計(jì)劃甲狀腺吸收劑量（Gy）甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= 96hr甲狀腺131I攝取率（%）,按甲狀腺晚期攝取率計(jì)算: 一般為96hr或192hr,根據(jù)96hr或192hr的甲狀腺攝取率所計(jì)算的治療劑量與動(dòng)力學(xué)方法測(cè)得的結(jié)果相關(guān)系數(shù)分別為0.97和0.99。,治療方

9、法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,16,由于甲亢患者對(duì)放射性敏感性的個(gè)體差異，刻意追求對(duì)每個(gè)患者131I治療的最佳給藥劑量的目標(biāo)通常是難以實(shí)現(xiàn)的。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,17,15mci劑量以下者，空腹頓服。 服131I后2hr方可進(jìn)食。,甲亢131I治療給藥方法,15mci劑量以上者，分兩次空腹口服。 兩次間隔57天。,通常131I治療甲亢使用810mci左右劑量。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,18,低碘飲食。 服131I后2hr方可進(jìn)食。兩周內(nèi)忌食含碘食物、藥物，一般不需用抗甲狀腺藥物。甲亢病情嚴(yán)重者，可于服131I 24天

10、后給服適當(dāng)劑量的抗甲狀腺藥物4-6周，控制癥狀。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,19,注意休息。 服131I后數(shù)天至數(shù)周，部分患者由于放射性甲狀腺炎，有頸部發(fā)癢、疼痛等不適，應(yīng)避免揉壓甲狀腺。 服131I后一周內(nèi)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、納差、惡心的輕微反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理和休息后，數(shù)天內(nèi)消失，無(wú)需特殊處理,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,20,注意防護(hù)。 服131I后72hr內(nèi)，患者尿中可排出一定量的放射性，應(yīng)避免尿液污染；多飲水可加速血中131I的排泄，減少全身的輻射劑量； 服131I后兩周內(nèi)，體內(nèi)存在少量放射性，

11、應(yīng)減少進(jìn)入公共場(chǎng)所，注意與嬰幼兒隔離；,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,21,防止甲狀腺危象。 服131I后24周內(nèi)，患者可出現(xiàn)甲亢癥狀加重，若遇誘因（感染、情緒激動(dòng)等），可能發(fā)生甲狀腺危象，危及生命。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,22,定期復(fù)診，觀察甲狀腺功能變化。 服131I后應(yīng)按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。一旦出現(xiàn)甲低，應(yīng)及時(shí)給予甲狀腺素替代治療。 一般在一年內(nèi)可按月或間月復(fù)診；治愈者可每三年隨訪1次；未愈者可重復(fù)治療。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的

12、放射性碘綜合治療,2020/8/3,23,治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,24,服131I后兩周內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)稱之為早期反應(yīng)。,少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐）、乏力、皮膚瘙癢、甲狀腺局部脹痛等。 這些癥狀常和個(gè)體敏感性有關(guān)，一般無(wú)需特殊處理，數(shù)天內(nèi)可自行消失。癥狀稍重者可對(duì)癥處理。,治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,25,服131I兩周后出現(xiàn)的反應(yīng)稱之為晚期反應(yīng)。,粒細(xì)胞減低 血小板減低 肝腎功能受損 甲狀腺功能低下(甲低),治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,26,131I治療甲亢引起甲低？,131I治療 甲亢的最

13、佳 給藥劑量,甲亢 復(fù)發(fā),發(fā)生 甲低,最佳 治療 效果,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,27,早發(fā)甲低 亞臨床甲低 晚發(fā)甲低 一過(guò)性甲低 永久性甲低,僅有TSH升高而無(wú)臨床癥狀者稱“亞臨床甲低”,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,28,在131I治療一年內(nèi)出現(xiàn)的甲低，稱為早發(fā)甲低。,在131I治療一年后出現(xiàn)的甲低，稱為晚發(fā)甲低。,甲低癥狀在一段時(shí)間后可以自行消失者，稱為一過(guò)性甲低。,甲低癥狀持續(xù)存在，并需長(zhǎng)期服用甲狀腺素替代治療者，稱為永久性甲低。,僅有血清TSH升高而無(wú)明顯甲低臨床癥狀者，稱為亞臨床甲低。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/

14、3,29,早發(fā)甲低的發(fā)生率為510%。 90%的早發(fā)甲低發(fā)生在治療后25個(gè)月 內(nèi)，多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀較輕。 TSH45mIU/L的早發(fā)甲低，多會(huì)演變?yōu)?永久性甲低。 TSAb活性明顯升高的早發(fā)甲低，大多為 一過(guò)性甲低。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,30,早發(fā)甲低有甲低臨床癥狀，且血清 TT3、TT4降低、TSH增高者，可 予甲狀腺素片替代治療直至緩解。 在治療后一年，停藥46周觀察， 以排除暫時(shí)性甲低可能。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,31,“亞臨床甲低”并不意味著即將發(fā)生臨床甲低，而可以向兩個(gè)相反的方向轉(zhuǎn)變。 大部分可長(zhǎng)期維持甲狀腺功能正常狀態(tài)且

15、無(wú)癥狀，無(wú)需特別處理。 僅少部分轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲低，發(fā)生率為25%。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,32,晚發(fā)甲低通常是永久性的。,若TSH45mIU/L的早發(fā)甲低多為永久性甲低。 多數(shù)報(bào)道永久性甲低的發(fā)生率約為15%左右，最高的報(bào)道達(dá)52.1%。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,33,甲亢治療后發(fā)生甲低,與甲狀腺細(xì) 胞轉(zhuǎn)換速度和甲 狀腺的增殖能力 有關(guān)。而不是 131I劑量。,永久性甲低 不同于早發(fā)甲 低，它不是輻射 的直接結(jié)果,與自身 免疫過(guò)程 有關(guān),與甲亢 的自然病 程有關(guān),甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,34,甲亢治療后發(fā)生甲低

16、,國(guó)內(nèi)外多年隨訪資料表明，多數(shù)報(bào)道131I治療甲亢的永久性甲低的發(fā)生率為15%左右；,永久性甲低的發(fā)生率以每年2%3%的比例增加；最高可達(dá)50%。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,35,甲亢治療后發(fā)生甲低,永久性甲低并非131I治療所特有，它也可出現(xiàn)于甲狀腺次全切除術(shù)后或抗甲狀腺藥物治療之后。還有人未經(jīng)任何治療也自發(fā)的出現(xiàn)永久性甲低 。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,36,131I治療甲亢后甲低的發(fā)生率,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,37,131I治療甲亢后甲低的發(fā)現(xiàn)率,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,38,甲狀腺危象多發(fā)生于甲亢

17、未及時(shí)治療、突然停用抗甲狀腺藥物、手術(shù)、感染、精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下。 131I治療極少發(fā)生甲狀腺危象。個(gè)別病情嚴(yán)重的患者，在131I治療后并發(fā)感染、精神刺激等因素，可誘發(fā)甲狀腺危象。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,39,甲狀腺危象臨床表現(xiàn)： 高熱（體溫可高達(dá)3940 ）、心悸（心率140180次/min）、惡心、嘔吐、煩躁、劇烈腹瀉、大汗淋漓、譫妄甚至昏迷、休克。 一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)立即按內(nèi)科常規(guī)處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,40,甲狀腺危象治療原則： 抑制甲狀腺激素的合成與分泌； 迅速降低循環(huán)和周圍組織中的甲狀腺激素水平； 減少周圍

18、組織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用； 抑制周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)能力并補(bǔ)償腎上腺皮質(zhì)功能的不足； 保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低代謝率； 保護(hù)各器官系統(tǒng)，防止其衰竭。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,41,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)： 支持療法： 糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)足體液、維生素、營(yíng)養(yǎng) 吸氧 物理和/或藥物降溫 對(duì)癥治療（如洋地黃和利尿劑的應(yīng)用）,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,42,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)： 應(yīng)用抗甲狀腺藥物： 抑制甲狀腺激素的合成，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化 PTU 先給予負(fù)荷劑量900mg1200mg， 然后300mg600mg/d，分

19、34次口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,43,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)： 碘劑的應(yīng)用： 迅速抑制甲狀腺向外周血釋放甲狀腺激素 通常在抗甲狀腺藥物開始使用1小時(shí)后使用 可用 碘化鈉1g，靜脈滴注，q8h 或 盧戈氏液30d45d，q46h口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,44,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)： 受體阻滯劑的應(yīng)用： 減少交感神經(jīng)的興奮作用，減輕震顫、激惹和心悸，并可阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，降低外周血T3濃度，使癥狀迅速改善。 可用 心得安 4080mg，q46h口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8

20、/3,45,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)： 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 可減輕危象對(duì)機(jī)體的應(yīng)激作用，對(duì)可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全起到替代作用，降低甲狀腺激素分泌，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化。 可用 氫化可的松 100mg，靜脈滴注，q6h 。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,46,甲狀腺危象預(yù)防措施： 嚴(yán)格掌握放射性碘治療甲亢的適應(yīng)證； 病情嚴(yán)重的甲亢，在使用放射性碘治療之前，應(yīng)適當(dāng)使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行預(yù)治療； 接受放射性碘治療后的患者應(yīng)充分休息，勿擠壓甲狀腺，避免精神刺激、防止感染； 一旦出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，應(yīng)及時(shí)、審慎處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3

21、,47,輕癥突眼：約80%的患者眼球突出為雙側(cè)，突出度1920mm。 控制后，預(yù)后好，突眼可消退或緩解。僅有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為重癥。 重癥突眼：眼球突出度20mm，雙側(cè)眼球突出度常不一致。,GRAVES突眼,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,48,重癥突眼,球結(jié)膜充血、水腫、眼瞼水腫、角膜外露、干燥（易發(fā)生暴露性角膜炎）、眶靜脈壓增高（可并發(fā)開角型青光眼）； 眼肌水腫及細(xì)胞浸潤(rùn)、眼外肌麻痹、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（可導(dǎo)致復(fù)視）； 視神經(jīng)乳頭水腫、眶內(nèi)脂肪組織增生、球后間距加大、視力減退； 淚腺突出、上瞼攣縮、眼瞼閉合不全； 嚴(yán)重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明。,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2

22、020/8/3,49,分級(jí),甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,50,分級(jí),為表明各級(jí)眼征的嚴(yán)重程度 每一級(jí)還分為a（輕度） b（中度） c（重度）,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,51,分級(jí),如診斷為Graves眼病1b、2a、3b、4c，則表示： 1b 中度 上瞼回縮 2a 輕度 異物感 3b 中度 眼球突出 4c 重度 眼球運(yùn)動(dòng)障礙,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,52,至今尚無(wú)一種特效的治療方法 多數(shù)學(xué)者主張施行多學(xué)科綜合治療 對(duì)于非活躍期患者，不需特別處理 對(duì)于活躍期患者，主要是通過(guò)免疫 調(diào) 節(jié)，抑制免疫

23、反應(yīng)，控制疾病發(fā)展， 縮短疾病活躍期的病程。,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,53,治療,1、一般處理 2、131I+T4應(yīng)用 3、全身性免疫調(diào)節(jié)治療 4、利尿劑的應(yīng)用 5、放射治療 6、云克的應(yīng)用 7、局部病征處理,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,54,1、一般處理 低鹽飲食 睡眠時(shí)高枕（可減輕眼眶周圍組織水腫） 光線強(qiáng)時(shí)帶墨鏡 白天用抗炎及激素類眼藥水，如氯霉素強(qiáng)的松龍眼藥水滴眼。 夜間用金霉素眼膏或紅霉素眼膏保護(hù)角膜。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,55,2、131I+T4應(yīng)用 服131I后，一旦T4降至正常范圍，不管T

24、SH 水平如何，立即加服T4片。 常用 甲狀腺片40120mg/d 或左旋甲狀腺素（L-T4）0.10.15mg/d 同時(shí)應(yīng)觀察甲狀腺功能改變狀況。 當(dāng)血清T4升高或TSH被抑制3個(gè)月以上， T4替代可減量，直至停用。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,56,3、全身性免疫調(diào)節(jié)治療 免疫抑制劑治療能迅速減輕軟組織炎癥導(dǎo)致的疼痛、充血、水腫，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和視力，是目前使用最為廣泛的治療方法，但副作用較大。 短時(shí)期應(yīng)用可減輕眼外肌及球后炎癥反應(yīng)。對(duì)病程較短、癥狀明顯者效果顯著。 停藥后易復(fù)發(fā)，且有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,57,3、全身性免疫

25、調(diào)節(jié)治療 治療計(jì)劃： 每周1 靜脈滴注地塞米松20mg +氨甲喋呤20mg共4周； 每周27 口服強(qiáng)的松，劑量為 第1個(gè)月20mg qd 第2個(gè)月15mg qd 第3個(gè)月10mg qd 第4個(gè)月 5mg qd 4個(gè)月后停藥，為一療程。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,58,4、利尿劑的應(yīng)用 可減輕親水性的GAGs（糖氨聚糖 ）所聚集的水、鈉，減輕腎上腺皮質(zhì)激素的副作用，減輕球后水腫，短期應(yīng)用有一定效果。 采用保鉀利尿劑安體舒通40mg tid 或氨苯蝶啶50100mg tid 或雙氫克尿塞2550mg tid,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,59,5、放射治療 Graves

26、眼病的主要病理改變是眼外肌及球后組織的水腫和浸潤(rùn)，對(duì)放射治療敏感。 在病變處于水腫、浸潤(rùn)階段，放射治療效果較好。 放射治療可引起照射野皮膚色素沉著，輕度脫發(fā)，停止照射后可很快恢復(fù)。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,60,5、放射治療 首選小劑量放射治療，照射垂體及眶部。 劑量 0.51.5Gy/次/野，每周23次 每野空氣總量達(dá)620 Gy。 具體根據(jù)病程長(zhǎng)短確定劑量 輕急者小量照射23次，癥狀可緩解； 重久者1.52個(gè)月后，可照射第2療程。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,61,6、云克的應(yīng)用 锝是自然界化學(xué)價(jià)態(tài)最多的元素之一,可以從0價(jià)態(tài)到+7價(jià)態(tài)。 云克中的99锝的化

27、學(xué)價(jià)態(tài)為+4，而+4價(jià)態(tài)的锝容易得到或失去一個(gè)電子，成為+3價(jià)態(tài)或+5價(jià)態(tài)，+3價(jià)態(tài)或+5價(jià)態(tài)的锝又不穩(wěn)定，易于失去或得到一個(gè)電子恢復(fù)到+4價(jià)態(tài)。,99Tc+3,99Tc+5,-e,+e,-e,+e,99Tc+4,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,62,6、云克的應(yīng)用 通過(guò)電子的得失，可以清除體內(nèi)自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，從而起到抗炎、抗風(fēng)濕作用。 調(diào)節(jié)人體免疫功能 抑制病理免疫復(fù)合物的產(chǎn)生 防止自由基對(duì)組織的破壞 對(duì)炎性介質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)因子產(chǎn)生抑制作用 抑制單核巨噬細(xì)胞的趨化 抑制嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞脫顆粒 降低外周血中的中性粒細(xì)胞水平,甲亢的放射性碘綜合治療

28、,2020/8/3,63,6、云克的應(yīng)用 治療計(jì)劃： 每周15 靜脈推注云克5mg qd 30針為一療程。 云克治療與免疫抑制劑一樣，可使軟組織炎癥明顯改善，但對(duì)突眼及視力改善較緩慢。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,64,7、局部病征處理 治療重點(diǎn)為恢復(fù)視力 糾正復(fù)視 避免角膜暴露 局部病征有：上瞼回縮、眼瞼遲落、眼球突出、眼外肌受累、視神經(jīng)受累等。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,65,7、局部病征處理 上瞼回縮、眼瞼遲落 局部應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑類眼藥水，如5%胍乙啶眼藥水滴眼，12次/天，可使上瞼下降至正常位置，維持46小時(shí)。（但該眼液可引起結(jié)膜血管一時(shí)性擴(kuò)張和淺層點(diǎn)

29、狀角膜上皮剝脫，不宜長(zhǎng)期使用。） 癥狀嚴(yán)重者可考慮采用Muller肌切斷術(shù)。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,66,7、局部病征處理 眼球突出 戴墨鏡防止強(qiáng)光刺激。 白天用抗炎及激素類眼藥水，如氯霉素強(qiáng)的松龍眼藥水。（緩解和預(yù)防角膜刺激征及暴露性疾病。） 夜間用金霉素眼膏或紅霉素眼膏涂眼，用清潔紗布覆蓋眼瞼。（以保護(hù)角膜，防止暴露性角膜炎。）,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,67,7、局部病征處理 眼球突出 眼球突出嚴(yán)重、角膜暴露者 可行縫合眼瞼，保護(hù)角膜。 可行眼眶減壓術(shù)，使眼球后退。 （手術(shù)應(yīng)在眼肌病變穩(wěn)定后數(shù)月，甲狀腺功能正常時(shí)方可進(jìn)行。）,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,68,7、局部病征處理 眼外