醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、(2001，1，學(xué)習(xí)交流PPT，醫(yī)院感染定義：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)得到的感染。 包括住院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)得到出院后的發(fā)病的感染，但不包括住院前開(kāi)始或住院時(shí)存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)得到的感染也是醫(yī)院感染。 2、學(xué)習(xí)交流PPT，以下情況屬于醫(yī)院感染： 1、無(wú)明確潛伏期感染，將住院48后發(fā)生感染規(guī)定為醫(yī)院感染。 有明確的潛伏期感染，入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 例如，肺結(jié)核的潛伏期一般為1個(gè)月，因此住院1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不屬于醫(yī)院感染。 2、這次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則，3、學(xué)習(xí)交流PPT，如下情況屬于醫(yī)院感染： 3、在原感染基礎(chǔ)上分離其他部位的新感染(

2、膿毒血癥轉(zhuǎn)移灶除外)或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上分離新病原體(污染和原混合感染除外)的感染。 例如，肺炎敗血癥是一種新的醫(yī)院感染。 但敗血癥后，在遠(yuǎn)處器官或組織中形成病灶，如肝臟、腎臟、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫(遷徙病灶)，不屬于醫(yī)院感染。 4、學(xué)習(xí)交流PPT，以下情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒分娩中和產(chǎn)后獲得的感染。 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不僅是感染，而是創(chuàng)傷或非生物因子刺激引起的炎癥表現(xiàn)，但容易繼發(fā)感染。 新生兒吸入性肺炎導(dǎo)致體溫上升、炎癥吸收延遲時(shí)，可以認(rèn)為是院內(nèi)肺炎。 5、醫(yī)療從業(yè)者在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 5、學(xué)習(xí)交流PPT，以下情況為醫(yī)院感染：6、診療措施激活的潛在感染如皰疹病毒

3、、TB桿菌等感染。 潛伏性感染的激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌和病毒潛伏于體內(nèi)，免疫功能降低，在某種誘因下，如創(chuàng)傷、放療、使用激素等，病原體會(huì)再次活動(dòng)，引起機(jī)體組織的損傷。 例如肺癌化療患者住院1周后發(fā)生帶狀皰疹，為醫(yī)院感染，6，學(xué)交流PPT，以下情況非醫(yī)院感染：1，皮膚黏膜開(kāi)放性傷口僅細(xì)菌定植，無(wú)炎癥表現(xiàn)。 如無(wú)傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，被認(rèn)為是細(xì)菌定植，不是醫(yī)院感染。 2 .創(chuàng)傷或非生物因子刺激引起的炎癥表現(xiàn)。 7、學(xué)習(xí)交流PPT，以下情況不屬于醫(yī)院感染：3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4、患者原

4、來(lái)的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生急性發(fā)作。 例如慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。8、交流PPT學(xué)習(xí)、各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、9、交流PPT學(xué)習(xí)、一、呼吸道感染、(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染、10、交流PPT學(xué)習(xí)病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)涂片或培養(yǎng)咽分泌物有意義的病原微生物。 (具有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌)說(shuō)明：必須排除由普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等)引起的上呼吸道急性炎癥。 11、學(xué)習(xí)交流PPT，問(wèn)題：入院一周后出現(xiàn)咽頭疼、發(fā)熱，但僅1天內(nèi)就超過(guò)38，使用抗菌藥物后體溫正常下降，該報(bào)告上呼吸道感染嗎？ 12、學(xué)習(xí)交流PPT，美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，上呼吸道感染包

5、括發(fā)熱、咽紅、咽頭疼、咳嗽、聲嘶、咽膿性分泌物，且包括以下條件之一： 血液是培養(yǎng)病原體的血液或呼吸道分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性； IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平或血清IgG部分增加4倍。 醫(yī)生的診斷是上呼吸道感染。 沒(méi)有強(qiáng)調(diào)超過(guò)38天需要2天。13、學(xué)習(xí)交流PPT，(二)下呼吸道感染，臨床診斷符合下述兩項(xiàng)之一可診斷1，患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下述情況之一： (1)發(fā)熱. (2)白細(xì)胞總數(shù)和/或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 14、學(xué)習(xí)交流PPT，(二)下呼吸道感染：2、慢性呼吸道疾病(不伴慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)患者穩(wěn)定期(需要半個(gè)月

6、以上)連續(xù)發(fā)生急性感染，病原學(xué)變化或x線胸片顯示與住院時(shí)相比有明顯變化復(fù)發(fā)病原體培養(yǎng)：嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本(鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野)，連續(xù)兩次分離相同的病原體。 學(xué)習(xí)15、交流PPT、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)量，結(jié)果要求因標(biāo)本而異。 16、學(xué)習(xí)交流PPT，說(shuō)明患者同時(shí)有上下呼吸道感染，僅報(bào)告下呼吸道感染。 病變僅限于呼吸道患者，在醫(yī)院出現(xiàn)感染支氣管炎和支氣管炎的肺實(shí)質(zhì)炎癥的是醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)分別表現(xiàn)。 注：不發(fā)熱，肺部可聞及羅音，應(yīng)與心力衰竭鑒別。 17、交流PPT，需要學(xué)習(xí)問(wèn)題、濕羅音嗎？ 少數(shù)患者沒(méi)有呼吸道癥狀和濕羅音，胸片有肺炎的表現(xiàn)，被判斷為醫(yī)院感染嗎？18、學(xué)

7、習(xí)交流PPT，中國(guó)現(xiàn)行肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，臨床癥狀和肺部出現(xiàn)濕潤(rùn)音是必要標(biāo)準(zhǔn)。 但是，在美國(guó)CDC和IDSA/ATS的指南中，胸部x光的肺炎表現(xiàn)作為肺部感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上也確認(rèn)了一部分患者存在著沒(méi)有呼吸道癥狀和體征的醫(yī)院獲得性肺炎。 因此，將呼吸道癥狀和濕啰音作為肺部感染的必要標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎的漏診。 19、學(xué)習(xí)交流PPT，3、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛。 胸水檢查：外觀有膿性(滲出液)或臭味白細(xì)胞訂正數(shù)1000106/L。 胸水細(xì)菌培養(yǎng)和涂膜中可見(jiàn)細(xì)菌。 20、學(xué)習(xí)交流PPT，(1)鄰近部位感染自然擴(kuò)散的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜、肝膿腫等，而非醫(yī)院感染。

8、 (2)結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性膿胸并非醫(yī)院感染。 (3)肺炎并發(fā)膿胸被醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，再加上擴(kuò)張?zhí)柎a顯示膿胸。 說(shuō)明：21，學(xué)習(xí)交流PPT，二，心血管系統(tǒng)，(一)學(xué)習(xí)心內(nèi)膜炎(二)心肌炎或心包炎，22，交流PPT，(一)侵犯心臟瓣膜(包括人工心臟瓣膜)心內(nèi)膜炎的臨床診斷患者至少有以下癥狀或體征中的兩種，其他明確原因無(wú)法解釋： 新的心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性變化、皮膚異常表現(xiàn)(如瘀斑、出血、疼痛性皮下腫塊)、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常并有以下情況之一。 2超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)了贅生物的證據(jù)。 在病原學(xué)診斷的臨床診斷基礎(chǔ)上，可符合下述三個(gè)條件之一進(jìn)行診斷： 在心臟瓣膜和贅生物培養(yǎng)病原體的臨床診斷

9、的基礎(chǔ)上，通過(guò)兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性或心臟瓣膜染色發(fā)現(xiàn)了病原菌。23、交流PPT，二、學(xué)習(xí)心肌炎或心包炎，臨床診斷符合下列兩項(xiàng)之一即可診斷： 1患者至少有下列癥狀或體征中的2個(gè)，其明確原因不能解釋：發(fā)熱胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并伴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。 心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 影像學(xué)上可見(jiàn)心包滲出。24、交流PPT、二、在心肌炎或心包炎、病原學(xué)診斷的臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩個(gè)條件即可診斷。 1心包組織培養(yǎng)病原菌或外科手術(shù)針吸引物培養(yǎng)病原體。 2在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)可排除該部位的感染。學(xué)習(xí)交流PPT，(一)血管相關(guān)性感染，(二)敗血癥，(三)輸

10、血相關(guān)性感染，三、血液系統(tǒng)感染，26，學(xué)習(xí)交流PPT，靜脈穿刺部位有膿液排出或分散三項(xiàng)中任一項(xiàng)可臨床診斷的延導(dǎo)管皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性分散性紅斑，是理化因素經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，其原因不能解釋。1、血管相關(guān)性感染、27、學(xué)習(xí)交流PPT、病原學(xué)診斷：導(dǎo)管前端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)15cfu/平板。 從穿刺部位采血進(jìn)行定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)100cfu/ml或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于另一側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)的410倍或從另一側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng)同種細(xì)菌。 學(xué)習(xí)交流PPT，血管相關(guān)性感染常見(jiàn)于敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。 患者有發(fā)熱，導(dǎo)管前端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)15cfu/平板，血液培養(yǎng)陽(yáng)性，診斷為敗血癥。 動(dòng)脈炎被修訂為心血

11、管感染癥。 血管局部軟組織具有紅腫、壓痛或膿性滲出物，為皮膚軟組織感染。29、學(xué)習(xí)交流PPT、2、膿毒癥(敗血癥) :臨床診斷：發(fā)熱38或低體溫36可伴有寒冷，并且(1)有侵入入口或移動(dòng)病灶。 (2)有全身中毒癥狀，無(wú)明顯感染灶。 (3)皮疹、出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增加和核左移，其他原因不能解釋。 (4)有收縮壓力低于12kPa(90mmHg )或比原來(lái)的收縮壓力超過(guò)5.3kPa(40mmHg )的降低。 病原學(xué)診斷：血液培養(yǎng)分離病原微生物。 30、學(xué)習(xí)交流PPT，說(shuō)明住院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，住院后血液培養(yǎng)出現(xiàn)新的非污染菌，或在醫(yī)院敗血癥過(guò)程中出現(xiàn)新的非污染菌，均屬于別的醫(yī)院

12、感染敗血癥。 血液培養(yǎng)必須分離常見(jiàn)的皮膚菌如白喉菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，不同時(shí)間采血，有2次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。 在血液中發(fā)現(xiàn)了病原體抗原物質(zhì)，如流感菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、生命體征一致，必須與感染部位無(wú)關(guān)。 血液培養(yǎng)可以生長(zhǎng)出多種細(xì)菌。 排除污染后，一定可以考慮多菌膿毒癥。31、學(xué)習(xí)交流PPT，3 .輸血相關(guān)感染：常見(jiàn)病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。 32、交流PPT、(一)感染性拉肚子(二)胃腸感染(三)抗菌藥物相關(guān)拉肚子(四)病毒性肝炎(五)腹(盆)腔內(nèi)組織感染(六)腹水感染、四、學(xué)習(xí)腹部和消化系統(tǒng)的急性拉肚子每天3次以上、連續(xù)

13、2天或1天水拉肚子5次以上。 急性拉肚子、便常規(guī)鏡檢查白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。 急性拉肚子，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。1、感染性拉肚子，34，學(xué)習(xí)交流PPT，病原學(xué)診斷：常規(guī)鏡檢，大便培養(yǎng)，電鏡檢測(cè)腸道病原體，或從血液、糞便中檢測(cè)病原體抗原及抗體。 說(shuō)明：應(yīng)排除診斷治療的原因、基礎(chǔ)性疾病、慢性拉肚子急性發(fā)作及非感染性因素造成的拉肚子。 35、學(xué)習(xí)交流PPT，最近(指1周以內(nèi))應(yīng)用過(guò)或應(yīng)用過(guò)抗生素，可出現(xiàn)拉肚子，伴大便性狀改變，并可合并下列情形之一： 發(fā)熱38； 腹痛或腹部壓痛，反跳痛周圍血WBC增高。 病原學(xué)檢查：在大便涂膜染色俱樂(lè)部的比例失調(diào)或培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)有顯著優(yōu)勢(shì)菌群的細(xì)菌毒素測(cè)定得到

14、證實(shí)。2、抗菌藥物相關(guān)拉肚子36、交流PPT、3、學(xué)習(xí)腹(盆)腔內(nèi)組織感染，包括膽囊、膽道、肝臟、脾、胰、腹膜、橫膈膜下、盆、其他組織或縫隙的急性感染，臨床診斷3360包括以下癥狀、生命體征中的任一項(xiàng)，沒(méi)有其他原因惡心、嘔吐、腹痛、腹部壓痛或觸及反跳痛或包塊伴觸痛的黃疸。、37、交流PPT、病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩個(gè)條件即可診斷。 手術(shù)切除、引流、穿刺抽吸或內(nèi)窺鏡獲得的標(biāo)本檢測(cè)病原體。 血液培養(yǎng)陽(yáng)性與局部感染菌相同或與臨床一致。 說(shuō)明：應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。 原發(fā)性器官穿孔引起的感染不是醫(yī)院感染。 學(xué)習(xí)38、交流PPT、4、腹水感染，臨床診斷腹水

15、原為滲漏液，出現(xiàn)下列兩種情況均可診斷： 1腹水檢查為滲出液。 2腹水難以清除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。 腹水檢查白細(xì)胞200106/L，中性粒細(xì)胞25%。 根據(jù)病原學(xué)診斷的臨床診斷，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)五，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，(一)細(xì)菌性腦膜炎，腦室炎，(二)顱內(nèi)膿腫，(三)椎管內(nèi)感染，40，交流PPT，學(xué)習(xí)發(fā)熱，顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激特征陽(yáng)性，1，細(xì)菌性腦膜炎，腦室炎，41，學(xué)習(xí)交流PPT，2，顱內(nèi)膿腫(腦腫瘤，硬膜下和硬膜下) 3 .椎管內(nèi)感染(包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫):此類醫(yī)院感染不多見(jiàn)。 42、學(xué)習(xí)交流PPT，6、泌尿系感染、WHO提示：臨床泌尿

16、系感染的70-80%與插管有關(guān)1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀或有下腹觸痛，伴或不伴有發(fā)熱。 2、尿檢WBC數(shù)：男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野。 3、致病菌：因標(biāo)本采集方法不同，種類不同，細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不同。 學(xué)習(xí)了43、交流PPT、44、交流PPT，說(shuō)明了非導(dǎo)尿或穿刺尿標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有2種以上細(xì)菌，考慮到可能污染，有必要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行再檢查。 尿標(biāo)本必須立即檢查，在室溫放置2小時(shí)以上，培養(yǎng)結(jié)果的細(xì)菌數(shù)即使為104cfu/ml或105cfu/ml，也不能成為診斷的依據(jù)，必須重新保留標(biāo)本進(jìn)行檢查。 影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其他方法證實(shí)的可定位泌尿系(例如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱

17、、尿道)感染在報(bào)告時(shí)必須分別明確記載。 45、交流PPT、7、學(xué)習(xí)手術(shù)部位感染，包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。 無(wú)植入手術(shù)，感染有術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的植入手術(shù)(如人工心瓣、人工血管、人工關(guān)節(jié)等)，術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織和臟器感染。 46、學(xué)習(xí)交流PPT，(1)表淺手術(shù)切口感染僅限于與切口相關(guān)的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)。 臨床診斷可以診斷以下2個(gè)。 1表淺切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。 2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 根據(jù)病原學(xué)診斷的臨床診斷進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 47、交流PPT，(二)學(xué)習(xí)深部手術(shù)切口感染，與植入術(shù)后30天內(nèi)、植入(如人工心瓣、人工血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)有關(guān)，涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷符合上述規(guī)定，可以具有下述4個(gè)條件之一進(jìn)行診斷。 1從深部切口引出膿液或穿刺，去除感染性手術(shù)后的引流液。 2自然裂開(kāi)或外科醫(yī)生打開(kāi)的切口有膿性分泌物和發(fā)熱38，局部有疼痛和壓痛。 3經(jīng)再手術(shù)檢查、組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 根據(jù)病原學(xué)診斷的臨床診斷，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。48、學(xué)習(xí)交流PPT，(三)器官