骨折后康復課件

1、骨折后康復,骨折后評價,1、問診 了解患者的一般情況、臨床治療情況及疼痛的部位、性質等。 2、視診 了解患處的皮膚顏色、有無浮腫及固定方法等情況。 3、觸診 了解患處的浮腫程度及有無循環(huán)障礙。 4、肌力檢查 通過肌力檢查可了解非固定關節(jié)的肌力及健側肌力。 5、關節(jié)活動度檢查 可判斷非固定關節(jié)有無活動受限，及受限程度。 6、肢體長度測量。 7、肢體周徑的測量 可幫助判斷受傷肢體浮腫、肌肉萎縮的程度。 8、感覺檢查 可判斷神經受傷程度。 9步態(tài)分析。10、日常生活活動能力評價。,骨折的愈合,骨折的愈合過程一般分為三個階段：第1階段為外傷炎癥期，在創(chuàng)傷發(fā)生后1周2周內，局部有血腫、水腫、炎癥反應，然

2、后血腫及水腫不斷吸收，纖維組織增生，逐漸形成纖維連接及疤痕粘連； 第2階段為骨痂形成期，骨折后24周纖維連接處成骨細胞增生，鈣質沉著，原始骨痂逐步形成，其機械強度逐漸增加，達到臨床愈合； 第3階段為第3階段為骨痂成熟期，骨折4周以后，原始骨痂進行吸收和重建，使其內部排列 及外部輪廓更接近正常，強度進一步提高。,骨折對功能的影響,骨折創(chuàng)傷后早期由于損傷引起的疼痛、斷端移位，造成肢體變形、功能障礙。經臨床復位、固定后使創(chuàng)傷側肢體制動。容易引起關節(jié)活動范圍受限，肌力和肌耐力減退，肢體負重能力下降和血循障礙導致的腫脹，使患者出現(xiàn)暫時性功能活動受限，影響日常生活和工作。,康復治療作用,1期康復治療作用：

3、促進肌肉唧筒作用的恢復，改善肢體血循、淋巴循環(huán)，促進血腫、滲出物的吸收； 促進骨折部位愈合，防止骨質疏松；維持一定的肌收縮運動，防止廢用性肌萎縮； 改善關節(jié)活動范圍，防止關節(jié)粘連、攣縮； 改善身心狀態(tài)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,2期康復治療作用,此期骨折已基本愈合，康復治療著重于功能恢復，故又稱恢復期康復。主要作用是解決關節(jié)僵硬，改善關節(jié)活動范圍，解決肌萎縮后的肌無力，促進運動功能的恢復，提高患者日常生活能力。促進肢體運動功能及生活、工作能力得到最大程度 的恢復。開始2期康復治療的時機為臨床檢查骨折部位疼痛消失，局部扣擊無疼痛出現(xiàn)；X線片骨折斷端有骨痂形成，骨折線模糊，骨折部位對位、對線良好。,1期

4、康復治療要點,首先注意患者肢體固定的功能位。非固定關節(jié)主動及被動關節(jié)活動訓練：盡早鼓勵患者對患肢近端與遠端未固定的關節(jié)進行各個方向的全范圍運動，一天數(shù)次；根據(jù)患者的能力逐漸從被動活動、助力活動、主動活動到抗阻活動。,1期康復治療要點,特別注意以下關節(jié)活動：肘、腕部 骨折的患者，在固定期間易影響到肩部的外展、旋轉活動；肘部的骨折特別容易引起肘關節(jié)功能障礙；手腕部骨折固定后易引起掌指關節(jié)屈曲、拇指外展受限；下肢骨折內固定易引起膝屈曲、踝背屈功能受限。不負重下的關節(jié)被動活動或持續(xù)被動活動治療。,1期康復治療要點,當骨折涉及關節(jié)面時，易引起關節(jié)內外的粘連，像尺骨鷹嘴骨折、脛骨平臺骨折等對關節(jié)活動的影響

5、很大，功能預后較差。應盡早開始活動，活動設定的速度、范圍、時間以患者能耐受為宜。CPM能促進關節(jié)軟骨再生，防止關節(jié)粘連，不干擾創(chuàng)口愈合，故適用于關節(jié)周圍骨折后的功能康復。,1期康復治療要點,2患側肢體靜力性收縮練習(tens法肌力練習)：石膏固定部位的肌群在復位穩(wěn)定1天2天局部疼痛減輕后即可開始進行等長收縮訓練。 33矯形器保護下功能訓練：對于一些下肢骨折后髓內釘固定的患者，盡早在矯形器保護下進行下肢部分負重訓練?；颊吲P位時，在其下肢和床沿間放置堅固物體，讓其雙足支撐于堅固物體上，起到下肢部分負重的作用。此外，應鼓勵患者早期下床活動，術后2天3天在有效的止痛和固定保護措施下可讓患者扶拐進行部分

6、負重步行，這有利于骨折斷端的早日愈合，減少了長時間臥床引起的各種并發(fā)癥，促進功能活動自理。,1期康復治療要點,34加強健肢活動訓練：包括主動、抗阻肌力訓練，加強健側肢體各關節(jié)活動和日常活動能力訓練，早期健側下肢負重。 35理療：包括直流電、中、低頻電刺激：紅外線或各種透熱療法；超聲、脈沖超短波和直流電鈣離子導入或振動療法等。 3. 6改善患側下肢血液循環(huán)，防止腫脹。 37對固定復位的遠端采用向心性按摩手法進行，可以減輕肢體腫脹，1次天2次天，15min次。,2期康復治療要點,I改善關節(jié)活動度：恢復受限的關節(jié)活動范圍常常是患者的第一要求，常用于改善關節(jié)活動范圍的三步曲：首先在關節(jié)牽引前進行20m

7、in30min的蠟療或中藥熏洗，使受累部位組織放松、血循改善、疼痛腫脹減輕，為牽引創(chuàng)造了良好的條件；其次，進行機械性關節(jié)牽引，每次牽引至少保持10min，牽引的重量以不引起明顯疼痛為宜，可以重復進行5次6次。每次之間間隔10min20min，也可采用關節(jié)松動手法。結束牽引后，用石膏托或矯形器固定被牽引關節(jié)于所在度數(shù)位，保持和鞏間牽引的效果。,2期康復治療要點,注意事項如下：訓練應遵循循序漸進原則，活動范圍由小到大，避免突然發(fā)力，用力過猛；注意控制關節(jié)活動度的訓練量；患者不同部位骨折后或多或少會對功能活動有影響，但只要患者能利用患肢完成日常功能活動，不必單純地追求關節(jié)解剖范圍的恢復；ROM練習宜

8、多次反復地進行或持續(xù)較長時間，引起局部緊張感或輕度疼痛感提示ROM練習有效。過強的疼痛感覺是損傷信號，不立采用；（5）關節(jié)牽引中，應保持關節(jié)周圍的肌肉充分放松，并要求臨近的關節(jié)充分固定，以確保牽引的效果；定期檢查、評估(攝片、活動度檢查等)。,2期康復治療要點,2、肌力練習：骨折患者在恢復期迅速恢復肌力是改善其功能活動的關鍵因素。3、作業(yè)治療：作業(yè)治療可以改善患者肌力、肢體功能協(xié)調和控制能力，促進患者日?；顒幽芰Φ母纳啤?4、矯形器治療：骨折后早期石膏固定，恢復期根據(jù)患者功能情況配制功能支具和保護支具。,訓練中并發(fā)癥的處理,1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、腫脹、關節(jié)活動范圍減少，伴活動痛

9、，軟組織中觸及硬結、攝片軟組織中高密度影。好發(fā)部位在髖、膝、肩、肘等處。治療對策：休息制動，局部冷敷，后期溫熱療法或手術切除。,訓練中并發(fā)癥的處理,2創(chuàng)傷性關節(jié)炎：表現(xiàn)為關節(jié)負重時疼痛加劇，關節(jié)腫脹，嚴重時出現(xiàn)關節(jié)積液，關節(jié)活動受限加重，膝、肘關節(jié)是易發(fā)部位。攝片發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面不平整，有骨質增生，同時伴有局部骨質疏松，嚴重者有骨破壞。治療對策：減少關節(jié)活動，減少關節(jié)負重，使用消炎止痛藥，理療可以選擇蠟療、超短波、離子透入治療，加強關節(jié)周圍肌肉靜力性收縮加強關節(jié)穩(wěn)定性，疼痛明顯伴有關節(jié)積液的患者可進行關節(jié)腔封閉。在關節(jié)活動范圍練習中，如果發(fā)現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛加重和活動障礙程度加重，應注意

10、減少這個關節(jié)的磨損，減少活動量，嚴重者應停止牽引和關節(jié)負重活動。配合超短波、蠟療、激光治療等物理因子的治療，必要時可以進行關節(jié)腔內封閉治療。,1、肘關節(jié)附近的骨折,肱骨髁上骨折、髁間骨折、尺骨鷹嘴骨折及橈骨小頭骨折是常見肘關節(jié)附近的骨 折。,手術內固定后應盡早在外支具、吊帶的保護下進行肩關節(jié)的主動聳肩、下壓及前后擺動活動，活動幅度逐漸加大，2用3周后可以進行主動旋肩運動。不限制腕、手關節(jié)的主動活動、抗阻活動。對于不涉及關節(jié)面的骨折，術后2周3周左右可以每天定時去除外固定，由治療師托住患者肘部和前臂做肘關節(jié)被動屈伸，并逐漸過度到主動屈伸，切忌活動時引起明顯疼痛。對于伸展型肱骨髁上骨折術后早期以耾

11、二頭肌、旋前圓肌靜力性抗阻收縮練習為主，暫緩肱三頭肌和旋后肌的主動收縮練習。屈曲型骨折則以肱三頭肌靜力性收縮為主，暫緩肱二頭肌和旋后(前)肌的主動運動。肱骨髁間骨折，骨折涉及到關節(jié)內的骨折，容易引起頑固性的骨節(jié)粘連和攣縮，術后盡早使用CPM治療，無CPM則定時取下外固定物幫助患者進行肘關節(jié)的被動或助力活動，并逐漸過度到主動活動。,2、腕關節(jié)附近的骨折,腕、手部骨折經手術內固定后，主要影響手康復的問題是固定期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，常見的是手腫脹、疼痛、關節(jié)活動范圍喪失、關節(jié)粘連、肌力減退、感覺功能減退、手功能的廢用、誤用或過度使用。我們在康復治療中應針對具體情況分別對待(見表1)。,手腕部骨折內固

12、定后常見并發(fā)癥及康復治療對策,1、腫脹早期關節(jié)活動、抬高患肢、向心性按摩、彈力帶（套）。 2、疼痛冷熱交替治療、按摩。經皮電刺激、神經阻滯。 3關節(jié)活動范圍喪失控制腫脹、關節(jié)活動訓練、關節(jié)松動術、動、靜夾板。 4、肌力減退等長、等張收縮、漸進抗阻練習，電刺激、針灸。 5、粘連按摩、音頻、超聲波，早期關節(jié)肌肉活動。,3、膝關節(jié)附近的骨折,膝關節(jié)附近的股骨髁與脛骨平臺都是松質骨，機械強度較低，而膝關節(jié)，承受強大的壓應力，如果骨折線穿越關節(jié)面，更易造成關節(jié)損傷、粘連，引起關節(jié)活動受限，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎或關節(jié)退行性變。因此，如何進行正確的康復訓練十分重要。,3、膝關節(jié)附近的骨折,對于股骨髁及髁上骨折、

13、脛骨平臺骨折、髕骨骨折的患者，在手術內固定后，應盡早開始接受CPM治療，活動的范圍和速度逐漸由小變大。髕骨橫行骨折作張力鋼絲固定的患者，由于內固定減少了骨折面分離的危險，可以早期進行膝屈曲活動，讓患者將小腿自然垂掛于床邊，借助小腿重量使膝關節(jié)屈曲，有效地防止頑固性關節(jié)攣縮粘連，并有助于關節(jié)面的修復。術后3天4天，患膝在外固定物(夾板、支具或石膏托)保護下開始進行患肢股四頭肌靜力性收縮練習及踝、趾關節(jié)肌肉的主動活動；術1周后進行髕骨小范圍的側向被動活動；術后第2周開始增加助力髖屈伸練習；術后第3周開始，每天去除外固定，由治療師托護患肢做膝關節(jié)助力屈伸運動，然后逐漸過渡到患者主動屈伸運動 。,3、膝關節(jié)附近的骨折。,