宮頸癌篩查課件

1、學(xué)習(xí)宮頸癌的篩選和后期處理，1、交流PPT，宮頸癌的發(fā)病現(xiàn)狀HPV和更新宮頸癌的篩選指南及篩選異常的處理，內(nèi)容，2，交流PPT，2012年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例52.8萬，死亡約26.6萬85%宮頸癌在我國2012年宮頸癌發(fā)病的現(xiàn)狀，中國每年新發(fā)病例約為15/10萬，占世界新發(fā)病例的28.8%，每年約有5萬人死于宮頸癌。 明顯的年輕化傾向篩選方法的改良劑陰道鏡的應(yīng)用使早期宮頸癌和CIN診斷。 目前，宮頸癌仍然是主要的全球健康問題，3、學(xué)習(xí)交流PPT、HPV和宮頸癌，大多數(shù)(99.7% ) 宮頸癌由HPV感染引起的人乳頭瘤病毒高風(fēng)險(xiǎn)亞型持續(xù)感染被證明為宮頸癌的病因HPV的類型有14種： HPV 51

2、、52、56、58、59、66、68HPV16和18為最主要的高風(fēng)險(xiǎn)型HPV， 超過70%的宮頸癌都是由該2型HPV引起的，學(xué)習(xí)4，交流PPT，世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中的HPV亞型分布圖我國52型和58型的檢出率高，學(xué)習(xí)5，交流PPT， thenobelprizeinphysiologyormedicine 2008朱爾豪森發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌密切相關(guān)，獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)HPV時(shí)宮頸癌的主要因素，HPV與宮頸癌，6、 每年學(xué)習(xí)交流PP的1015 %的HPV感染新病例HPV感染的高峰年齡有1828歲性生活的女性占3050%，多數(shù)人用自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有1015 %的人陽性或反復(fù)感染30歲的女

3、性，HPV的感染率降低， HPV DNA陽性后持續(xù)感染的概率較高，宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率是正常人的250倍，并非所有HPV感染和CIN都能發(fā)展為宮頸癌，HPV-NDA有可能與宿主DNA整合后才發(fā)生致癌，HPV感染情況，HPV感染時(shí)是宮頸癌的原因，HPV宮頸癌，7 快速的發(fā)展進(jìn)展加快緩慢的變化！ (年)、8、學(xué)習(xí)交流PPT、宮頸CIN的處理，全世界婦女中，每年有1015 %的HPV感染新病例HPV感染高峰年齡具有1828歲性生活的婦女占3050%，多數(shù)人用自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有1015 %的人持續(xù)感染的概率子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)率是正常人的250倍，并非所有的HPV感染和CIN都能發(fā)展為子宮頸癌，HPV-N

4、DA和宿主DNA一致才有可能發(fā)生癌變，是子宮頸癌、HPV感染時(shí)子宮頸癌的原因，但要學(xué)習(xí)HPV子宮頸癌、9、交流PPT、子宮頸CIN的處理。 在診斷的宮頸癌中，50%沒有進(jìn)行過10% 5年的篩查，3040%的篩查沒有異常診斷，HPV疫苗已經(jīng)上市，據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使所有12歲以下的男孩注射疫苗，最樂觀的說，僅僅是接種疫苗就能確診宮頸癌宮頸癌的篩選應(yīng)引起全世界的重視，10、學(xué)習(xí)交流PPT、高風(fēng)險(xiǎn)HPVDNA檢測細(xì)胞學(xué)的常規(guī)細(xì)胞學(xué)：巴氏涂膜液基細(xì)胞學(xué)(TCT)1996年美國FDA認(rèn)證碘試驗(yàn)和宮頸醋酸試驗(yàn)肉眼觀察高風(fēng)險(xiǎn)HPVDNA檢測和TCT是宮頸癌篩選技術(shù)革命性的高風(fēng)險(xiǎn)型HPV-DNA檢測用于30歲以上女性

5、宮頸癌的常規(guī)篩查，11、學(xué)習(xí)交流PPT，根據(jù)今年以來的系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2012年美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS )、美國陰道鏡及子宮頸病理學(xué)會(huì)(ASCCP )、美國臨床病理學(xué)會(huì)(ACS ) 在召開的2013年3月21日再次發(fā)表了新的共識(shí)指導(dǎo)方針的2013年7月，NCCN專家審查并驗(yàn)證了來自這些ACS/ASCCP/ASCP的共識(shí)指導(dǎo)方針之后， 終止宮頸癌篩查的NCCN指南ASCCP指南式目前世界上最推薦的宮頸癌篩查指南2015年5月，中國陰道鏡與子宮頸病理協(xié)會(huì)(CSCCP )子宮頸CIN的處理，美國宮頸癌篩查指南，12，交流PPT 篩選利益最大化：發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為浸潤癌的癌前病變即子宮頸高級(jí)病變(HSIL

6、 )，也是篩選的目的潛在危害最小化：暫時(shí)性HPV感染及其相關(guān)良性病變的檢查和盡量避免不必要的治療宮頸癌篩選的最佳策略美國AAA 13、學(xué)交流PPT、宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開始，21歲女性在2，2129歲之間的女性不需要每3年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查。 未行HPV檢查的3，3065歲婦女每5年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV檢查(首選) :每3年大于單純細(xì)胞學(xué)檢查4，65歲，既可篩選陰性婦女，不需篩選：但過去有CIN2以上病變，通常至少20年5次，子宮切除，過去6次，不應(yīng)篩選接種的HPV疫苗的女性所屬年齡組篩選建議，子宮頸CIN的處理，宮頸癌篩選的最佳策略美國ASCCP的觀點(diǎn)，14，交流PPT， 在學(xué)習(xí)處理宮頸CIN的歐

7、洲最早推進(jìn)HPV在第一線初篩2014年使用，西班牙從第一線初篩2015年開始，意大利、挪威發(fā)布啟動(dòng)cobas HPV第一線初篩，美國、2014.04美國首次推出HPV 加拿大首次允許使用HPV作為第一線初篩(僅限cobas HPV檢驗(yàn)、亞太、2014年，澳大利亞政府宣布使用HPV作為第一線初篩，2015年， 中國政府兩癌篩選項(xiàng)目開始使用HPV作為第一線初篩進(jìn)行評(píng)價(jià)(啟動(dòng)朗日橋yl )，學(xué)習(xí)交流PPT，指南更新的要點(diǎn)： hrHPV初篩開始年齡為25歲hrHPV初篩陰性后，再篩選的間隔時(shí)間為3年HPV16/18 有高度的病變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即使用陰道鏡HPV16/18型以外的其他12種高風(fēng)險(xiǎn)HPV陽性者

8、，應(yīng)與細(xì)胞學(xué)分流臨床醫(yī)師結(jié)合FDA批準(zhǔn)的hrHPV檢查方法(cobas HPV )，宮頸CIN的處理，2015年1月，ASCCP為過渡期指南交流PPT，宮頸CIN的處理， 發(fā)表了225其他12種高風(fēng)險(xiǎn)型HPV陽性，陰性，陰道鏡，細(xì)胞學(xué)，12個(gè)月后隨訪，常規(guī)篩選，間隔3年HPV檢查，ASC-US，陰性，17，交流PPT，2014在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)篩選出有經(jīng)濟(jì)能力的個(gè)體， HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查仍然是最佳選擇2，HPV16/18分型包含在HPV初篩中，對(duì)人群風(fēng)險(xiǎn)層次的管理至關(guān)重要3，HPV分型比HPV負(fù)荷更重要，病毒量與疾病的嚴(yán)重程度無平行關(guān)系，不是宮頸病變或癌癥的獨(dú)立預(yù)測因子，而是感染4.hpv檢查

9、宮頸癌篩選的目的是發(fā)現(xiàn)CIN2的高風(fēng)險(xiǎn)組。、18、學(xué)交流PPT，細(xì)胞學(xué)篩查：巴氏涂片，液基細(xì)胞學(xué)(TCT )于1996年接受美國FDA認(rèn)證HPVDNA碘試驗(yàn)和宮頸醋酸試驗(yàn)肉眼觀察，宮頸CIN處理，宮頸癌三階段診斷步，篩查結(jié)果異常轉(zhuǎn)診陰道鏡，評(píng)價(jià)意見和活檢或?qū)m頸錐切標(biāo)本、子宮頸診斷刮除(ECC )組織為病理學(xué)診斷宮頸病變診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理組織檢查，病理組織檢查，病理組織檢查，19、交流PPT，學(xué)習(xí)陰道鏡的年齡20歲細(xì)胞學(xué)正常，但HPV陽性管理流程，反復(fù)聯(lián)合檢查，間隔1年(可接受)， HPV分型(可接受)，細(xì)胞學(xué)陰性和HPV陰性，細(xì)胞學(xué)ASD或HPV陽性，反復(fù)聯(lián)合檢查，間隔3年，HPV16或18陽性，HPV16和鱗狀上皮細(xì)胞有異常增殖，但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變程度，未達(dá)到非典型增殖診斷標(biāo)準(zhǔn)，增殖活躍的良性變化或ASCUS是細(xì)胞學(xué)異常的常見形式，是提示存在病變危險(xiǎn)而非異常病變的明確診斷。 學(xué)習(xí)了對(duì)、宮頸CIN的處理，診斷意義不明確的非典型鱗狀上皮ASCUS，21，交流PPT，并建議用HPV檢測進(jìn)行ASCUS分