骨科非化膿性骨關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)課件

1、非化膿性骨關(guān)節(jié)炎,第一節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎,慢性關(guān)節(jié)疾病 主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生 多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性 好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位,病因,綜合因素所致 諸多因素中有軟骨營(yíng)養(yǎng)、代謝異常；生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)；累積性微小創(chuàng)傷等,關(guān)節(jié)軟骨的變化 關(guān)節(jié)軟骨軟化、糜爛、碎裂、剝脫、軟骨下骨外露 軟骨下骨的變化 密度增加，骨小梁增粗，囊性變，骨贅形成 滑膜 增生、水腫 關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉 關(guān)節(jié)囊增厚、疤痕形成，肌肉痙攣、萎縮,病理變化,臨床表現(xiàn),疼痛 活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn) 僵硬 晨起或休息后不能立即活動(dòng)，需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間活動(dòng)后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)

2、活動(dòng)時(shí)有各種不同的響聲，如摩擦聲等。有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖 關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液,X線片：骨質(zhì)增生，骨贅形成 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)表面不平整 軟骨下骨硬化、囊性變,輔助檢查,X線片表現(xiàn),休息 避免上、下樓、下蹬動(dòng)作 物理療法 藥物治療 手術(shù)治療 截骨矯形，關(guān)節(jié)置換,治 療,髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療,髖關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療,第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,概 述,慢性全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性炎癥 特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，強(qiáng)直和畸形,病因,免疫變態(tài)反應(yīng)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ) 感染 病毒、支原體等感染因子 遺傳因素 有明確的家族性,病理變化,關(guān)節(jié)病變

3、慢性滑膜炎 急性滑膜炎 關(guān)節(jié)外病變 可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，可累及肌腱、韌帶、肌肉、外周神經(jīng)、動(dòng)脈、心臟、腎臟、肺等組織和器官,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,緩慢發(fā)病，女性多見(jiàn) 以多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬（晨僵）為特征 關(guān)節(jié)梭形腫脹,臨床表現(xiàn),外周血白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增多 血沉加快 血清免疫球蛋白增高 血清類風(fēng)濕因子的滴度較高,實(shí)驗(yàn)室檢查,關(guān)節(jié)軟組織陰影腫大，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)面不平整，軟骨下骨破壞、囊性變 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直,X線表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（6周） （2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（6周） （3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（6周） （4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫

4、（6周） （5）皮下結(jié)節(jié)（6周） （6）手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕 （7）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度132）,依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，確診本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn),治 療,藥物治療、適度關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。 常用藥物：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制療法。 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、滑膜切除，關(guān)節(jié)成形，關(guān)節(jié)置換。,第三節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎,概 述,強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形 本病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病，組織相容抗原（HLA-B27）的陽(yáng)性率很高,病 因,與遺

5、傳有關(guān) 與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān) 和自身免疫有關(guān),病理變化,骶髂關(guān)節(jié)一般首先累及，緩慢沿著脊柱向上伸延，晚期可使整個(gè)脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化 病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的駝背或稱圓背,但也可強(qiáng)直于伸直位，直至頸椎也發(fā)生融合。 自上而下類型，預(yù)后較差，容易波及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青、壯年 早期骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬?；顒?dòng)時(shí)加劇，休息后緩解 累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，胸部擴(kuò)張活動(dòng)受限 晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲。為緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形,典型強(qiáng)直性脊柱炎病人駝背畸形,強(qiáng)直性脊柱炎X線改變,MRI重建,X線改變,檢查,類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性，HLA-B27多為陽(yáng)性 骶骼關(guān)節(jié)間隙初期假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松質(zhì)骨有硬化致密改變。以后關(guān)節(jié)面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骰骼