心肺功能評(píng)定課件

1、心肺功能的評(píng)定,1,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 心功能評(píng)定,常用的心功能評(píng)定方法: 對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí)） 超聲心動(dòng)圖 心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,一、心功能分級(jí),心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）,3,學(xué)習(xí)交流PPT,二、自覺(jué)用力程度分級(jí)（RPE）,4,學(xué)習(xí)交流PPT,三、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),糖和脂肪,ATP,O,氧化反應(yīng),呼吸運(yùn)動(dòng)(肺),肺泡,氣體交換,血液,心臟泵,人體運(yùn)動(dòng) 有氧代謝,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECG exercise testing） 通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、

2、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,1. 為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù) 2. 冠心病的早期診斷 ：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟工作負(fù)荷和心肌耗氧量,據(jù)心電圖ST段偏移情況診斷冠心病。 3. 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。 4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常 ：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量

3、；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。 5. 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。 6. 評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果 7. 其它,6,學(xué)習(xí)交流PPT,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,按所用設(shè)備分類：平板活動(dòng)試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)、手搖功率計(jì)、臺(tái)階試驗(yàn)。 按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 按試驗(yàn)方案分類：?jiǎn)渭?jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),7,學(xué)習(xí)交流PPT,按所用設(shè)備分類,（1）活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其

4、是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 方案：根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,9,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）踏車(chē)試驗(yàn),坐位和臥位踏車(chē)試驗(yàn)（Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗(yàn)。常用WHO推薦方案,注：每級(jí)3分鐘，蹬車(chē)的速度一般選擇50

5、60周/分。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）手搖功率計(jì)試驗(yàn),用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) 方案：根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分；運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）臺(tái)階試驗(yàn) （step test）,方案：男臺(tái)階高度為40cm，女臺(tái)階高度是35cm，根據(jù)男女身高的不同，臺(tái)階還可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。節(jié)奏為每分鐘踏30次（上下），共3分鐘，左右腿輪換做，每次上下臺(tái)階后上體和雙腿必須伸直，不能屈膝。測(cè)試后，應(yīng)立即坐下，并測(cè)量運(yùn)動(dòng)后1分鐘至1分30秒、2分鐘至2分30秒、

6、3分鐘至3分30秒等3個(gè)恢復(fù)期的心率。,等級(jí) 男 女 1分（差） 45.048.5 44.648.5 2分（較差） 48.653.5 48.653.2 3分（一般） 53.662.4 53.362.4 4分（較強(qiáng)） 62.570.8 62.570.2 5分（強(qiáng)） 70.9 70.3,評(píng)定指數(shù)=登臺(tái)階運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（S）100/（2恢復(fù)期3次心率之和）。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類,（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximal exercise testing）：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測(cè)定個(gè)體最大做功能

7、力、最大心率和最大攝氧量。 （2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220年齡）的85或達(dá)到（195 年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。 （3）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（low level exercise testing）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加2040mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)34METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。 此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康

8、復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。,停止運(yùn)動(dòng)的指征包括 ： 出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征； 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓1.33

9、kPa以上（10mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過(guò)29.3333.33kPa（220250mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò)14.716.0kPa（110120mmHg）；或舒張壓上升，超過(guò)安靜時(shí)2.002.67kPa（l520mmHg）； 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分； 心電圖顯示ST段下降或上升1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等； 患者要求停止運(yùn)動(dòng)。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,按試驗(yàn)方案分類,（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程

10、中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。 （2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（graded exercise testing，GXT）。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證,1.絕對(duì)禁忌證 （1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）； （2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛； （3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常； （4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄； （5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭； （6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主動(dòng)脈夾層。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁

11、忌證,2.相對(duì)禁忌證 （1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變； （2）中度瓣膜狹窄性心臟??； （3）明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變； （5）電解質(zhì)紊亂； （6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯； （7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高； （8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 肺功能評(píng)定,呼吸困難分級(jí) 肺容積與肺通氣功能測(cè)定 運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,18,學(xué)習(xí)交流PPT,一、呼吸困難分級(jí),19,學(xué)習(xí)交流PPT,二、肺容積與肺通氣功能測(cè)定,肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。 基礎(chǔ)肺容積：潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣

12、量； 基礎(chǔ)肺活量：深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為。 除殘氣量和肺總量需先測(cè)定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測(cè)定。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）肺容積,1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約500ml。 2.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。正常男性約2600ml，女性約1900ml。 3.補(bǔ)呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。 4.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。男性約（2270809）ml，女性約（1858552ml）； 5.殘氣量（

13、RV）最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。男性約1380631ml，女性約（1301486ml）。 增加見(jiàn)于肺氣腫，減少見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）肺容積,6.肺活量（VC） 肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。 有兩種測(cè)定方法：一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470ml，女性約2440ml；分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量測(cè)定時(shí)，常由于胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準(zhǔn)確測(cè)定，應(yīng)測(cè)分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測(cè)得的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量即是。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）通氣功能,通氣功能是指在

14、單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。 進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）；進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無(wú)效腔。參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）通氣功能,1. 每分鐘通氣量（VE） 是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663200）ml，女性約（4217160）ml。 2. 最大通氣量（MVV） 是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。 實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒

15、，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（1042.71）L，女性約（82.52.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70為異常。,3. 用力肺活量（FVC） 又稱時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。 正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVCVC。 4. 肺泡通氣量（VA） 是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。 呼吸越淺，無(wú)效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）通氣功能,肺功能不全分級(jí),肺通氣功能障礙分型,25,學(xué)習(xí)交流PPT,三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸

16、氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,1.攝氧量（oxygen uptake， VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為(2030)ml/(kgmin)者可從事重體力勞動(dòng)，15ml/(kgmin)者可從事中等體力勞動(dòng)，而(57)ml/(kgmin)者僅能從事輕體力勞動(dòng)。 2. 最大攝氧量（maximal oxygen uptake， VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指

17、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2心輸出量（動(dòng)脈氧分壓靜脈氧分壓）。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,最大攝氧量可通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)呼吸氣分析儀所測(cè)定的攝氧量即為最大攝氧量。 判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于5或小于每分鐘每公斤體重2ml；呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開(kāi)始降低；受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征。 無(wú)經(jīng)常鍛煉習(xí)慣的正常人的最大攝氧量的參考值見(jiàn)

18、下表。最大攝氧量可作為確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參考指標(biāo)，其與其它運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,正常人的最大攝氧量,不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,29,學(xué)習(xí)交流PPT,3.代謝當(dāng)量（metablic equivalent，MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。 健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kgmin），將此定為1MET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kgmin）可推算出其相應(yīng)的METs值。 可參考下表中各種體力活動(dòng)的METs值指導(dǎo)患者的各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,4.無(wú)氧閾（anaerobic threshold，AT）是指人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中, 有氧代謝已不能滿足運(yùn)動(dòng)肌肉的能量需求，開(kāi)始大量動(dòng)用無(wú)氧代謝供能的臨界點(diǎn)。此時(shí)，血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。無(wú)氧閾是測(cè)定有氧代謝能力的重要指標(biāo),無(wú)氧閾值越高,機(jī)體的有氧供能能力越強(qiáng)。 5.氧脈搏（O2 Pulse）氧攝取量和心率之比值。其代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小，氧脈搏減小表明心臟儲(chǔ)備功能下降，心輸出量的增加主要靠