心肺功能評定課件

1、心肺功能的評定,1,學習交流PPT,第一節(jié) 心功能評定,常用的心功能評定方法: 對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級） 超聲心動圖 心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。,2,學習交流PPT,一、心功能分級,心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）,3,學習交流PPT,二、自覺用力程度分級（RPE）,4,學習交流PPT,三、心電運動試驗,糖和脂肪,ATP,O,氧化反應,呼吸運動(肺),肺泡,氣體交換,血液,心臟泵,人體運動 有氧代謝,心電運動試驗（ECG exercise testing） 通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、

2、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。,5,學習交流PPT,心電運動試驗的目的,1. 為制定運動處方提供依據(jù) 2. 冠心病的早期診斷 ：通過運動增加心臟工作負荷和心肌耗氧量,據(jù)心電圖ST段偏移情況診斷冠心病。 3. 判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后 ：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。 4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常 ：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應該避免運動或調(diào)整運動量

3、；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。 5. 確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。 6. 評定運動鍛煉和康復治療的效果 7. 其它,6,學習交流PPT,心電運動試驗的種類,按所用設備分類：平板活動試驗、踏車試驗、手搖功率計、臺階試驗。 按終止試驗的運動強度分類：極量運動試驗、亞（次）極量運動試驗、癥狀限制運動試驗、低水平運動試驗 按試驗方案分類：單級運動試驗、多級運動試驗,7,學習交流PPT,按所用設備分類,（1）活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其

4、是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。 方案：根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。,8,學習交流PPT,平板運動試驗方案,Bruce平板運動試驗方案,9,學習交流PPT,（2）踏車試驗,坐位和臥位踏車試驗（Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗。常用WHO推薦方案,注：每級3分鐘，蹬車的速度一般選擇50

5、60周/分。,10,學習交流PPT,（3）手搖功率計試驗,用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗 方案：根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉/分；運動起始負荷一般為12.5W，每級負荷增量為12.5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極。,11,學習交流PPT,（4）臺階試驗 （step test）,方案：男臺階高度為40cm，女臺階高度是35cm，根據(jù)男女身高的不同，臺階還可做適當?shù)恼{(diào)整。節(jié)奏為每分鐘踏30次（上下），共3分鐘，左右腿輪換做，每次上下臺階后上體和雙腿必須伸直，不能屈膝。測試后，應立即坐下，并測量運動后1分鐘至1分30秒、2分鐘至2分30秒、

6、3分鐘至3分30秒等3個恢復期的心率。,等級 男 女 1分（差） 45.048.5 44.648.5 2分（較差） 48.653.5 48.653.2 3分（一般） 53.662.4 53.362.4 4分（較強） 62.570.8 62.570.2 5分（強） 70.9 70.3,評定指數(shù)=登臺階運動持續(xù)時間（S）100/（2恢復期3次心率之和）。,12,學習交流PPT,按終止試驗的運動強度分類,（1）極量運動試驗（maximal exercise testing）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大做功能

7、力、最大心率和最大攝氧量。 （2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220年齡）的85或達到（195 年齡）時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。 （3）低水平運動試驗（low level exercise testing）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達160mmHg，或與安靜時比增加2040mmHg；運動強度達34METs作為終止試驗的標準。 此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康

8、復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。,13,學習交流PPT,（4）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。,停止運動的指征包括 ： 出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征； 運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓1.33

9、kPa以上（10mmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過29.3333.33kPa（220250mmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過14.716.0kPa（110120mmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.002.67kPa（l520mmHg）； 運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分； 心電圖顯示ST段下降或上升1mm；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導阻滯等； 患者要求停止運動。,14,學習交流PPT,按試驗方案分類,（1）單級運動試驗：是指運動試驗過程

10、中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。 （2）多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負荷運動試驗（graded exercise testing，GXT）。,15,學習交流PPT,（三）運動試驗的禁忌證,1.絕對禁忌證 （1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）； （2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛； （3）引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常； （4）嚴重動脈新狹窄； （5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭； （6）急性肺動脈栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主動脈夾層。,16,學習交流PPT,（三）運動試驗的禁

11、忌證,2.相對禁忌證 （1）左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變； （2）中度瓣膜狹窄性心臟??； （3）明顯的心動過速或過緩； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變； （5）電解質(zhì)紊亂； （6）高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯； （7）嚴重動脈壓升高； （8）精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。,17,學習交流PPT,第二節(jié) 肺功能評定,呼吸困難分級 肺容積與肺通氣功能測定 運動氣體代謝測定,18,學習交流PPT,一、呼吸困難分級,19,學習交流PPT,二、肺容積與肺通氣功能測定,肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。 基礎肺容積：潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣

12、量； 基礎肺活量：深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為。 除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標可用肺量計直接測定。,20,學習交流PPT,（一）肺容積,1.潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量。正常成人約500ml。 2.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補吸氣容積。正常男性約2600ml，女性約1900ml。 3.補呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。 4.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。男性約（2270809）ml，女性約（1858552ml）； 5.殘氣量（

13、RV）最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。男性約1380631ml，女性約（1301486ml）。 增加見于肺氣腫，減少見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。,21,學習交流PPT,（一）肺容積,6.肺活量（VC） 肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。 有兩種測定方法：一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470ml，女性約2440ml；分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量測定時，常由于胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準確測定，應測分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測得的深吸氣量加補呼氣量即是。,22,學習交流PPT,（二）通氣功能,通氣功能是指在

14、單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。 進入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；進入肺泡中氣體，若無相應肺泡毛細血管血流與其進行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。,23,學習交流PPT,（二）通氣功能,1. 每分鐘通氣量（VE） 是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663200）ml，女性約（4217160）ml。 2. 最大通氣量（MVV） 是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。 實際測定時，測定時間一般取15秒

15、，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（1042.71）L，女性約（82.52.17）L，實測值占預計值的百分比低于70為異常。,3. 用力肺活量（FVC） 又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。 正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVCVC。 4. 肺泡通氣量（VA） 是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。 呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。,24,學習交流PPT,（二）通氣功能,肺功能不全分級,肺通氣功能障礙分型,25,學習交流PPT,三、運動氣體代謝測定,運動氣體代謝測定是通過呼吸

16、氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察，在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大。,26,學習交流PPT,三、運動氣體代謝測定,1.攝氧量（oxygen uptake， VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機體所攝取或消耗的氧量，是反映機體能量消耗和運動強度的指標，也反映機體攝取、利用氧的能力。攝氧量為(2030)ml/(kgmin)者可從事重體力勞動，15ml/(kgmin)者可從事中等體力勞動，而(57)ml/(kgmin)者僅能從事輕體力勞動。 2. 最大攝氧量（maximal oxygen uptake， VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指

17、運動強度達到最大時機體所攝取并供組織細胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動靜脈氧分壓差，即VO2心輸出量（動脈氧分壓靜脈氧分壓）。,27,學習交流PPT,最大攝氧量可通過極量運動試驗（以平板運動試驗最為準確）直接測定，運動達到極量時呼吸氣分析儀所測定的攝氧量即為最大攝氧量。 判定達到最大攝氧量的標準為：分級運動中兩級負荷的攝氧量差值小于5或小于每分鐘每公斤體重2ml；呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；繼續(xù)運動時攝氧量開始降低；受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運動試驗的指征。 無經(jīng)常鍛煉習慣的正常人的最大攝氧量的參考值見

18、下表。最大攝氧量可作為確定運動強度的參考指標，其與其它運動強度的對應關系見表。,28,學習交流PPT,正常人的最大攝氧量,不同運動強度指標的對應關系,29,學習交流PPT,3.代謝當量（metablic equivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。 健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kgmin），將此定為1MET,根據(jù)其它活動時的耗氧量/（kgmin）可推算出其相應的METs值。 可參考下表中各種體力活動的METs值指導患者的各種活動和康復訓練。,30,學習交流PPT,31,學習交流PPT,4.無氧閾（anaerobic threshold，AT）是指人體在逐級遞增負荷運動中, 有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。此時，血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。無氧閾是測定有氧代謝能力的重要指標,無氧閾值越高,機體的有氧供能能力越強。 5.氧脈搏（O2 Pulse）氧攝取量和心率之比值。其代表體內(nèi)氧運輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小，氧脈搏減小表明心臟儲備功能下降，心輸出量的增加主要靠