胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟課件

1、胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟,安慶市立醫(yī)院心胸外科 劉建,1,學(xué)習(xí)交流PPT,全腔鏡肺葉切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),不撐開肋骨 完全腔鏡下操作 解剖性肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃,2,學(xué)習(xí)交流PPT,麻醉與體位,雙腔管氣管插管，保證術(shù)中單肺通氣是腔鏡肺葉切除的關(guān)鍵 采取健側(cè)臥位(折刀位） 大多數(shù)術(shù)者位于患者腹側(cè),3,學(xué)習(xí)交流PPT,切口的選擇Mckenna,觀察孔：腋中線第八肋間 操作孔：鎖骨中線第六肋間 小切口：背闊肌前緣4-6公分，上葉切除以上肺靜脈為標(biāo)志選擇肋間，中葉、下葉較上葉切除低一個(gè)肋間 必要時(shí)在聽診三角做一1CM切口輔助牽引,4,學(xué)習(xí)交流PPT,切口的選擇-Anthony P.C. Yim,觀察

2、孔：腋中線到腋前線之間第7，8肋間 操作孔：腋后線第7，8肋間 輔助小切口：前外側(cè)胸第4肋間（6-8CM),5,學(xué)習(xí)交流PPT,切口的選擇-王俊,觀察孔：腋后線第8肋間（1.5CM） 操作孔：肩胛下線第8肋間（1.5CM） 輔助小切口：腋前線第4，5肋間（4CM）,6,學(xué)習(xí)交流PPT,切口的選擇：傳統(tǒng)三孔,觀察孔：腋中線第7 肋間1 cm小切口 主操作孔：腋前線4（上葉、中葉切除）或4、5肋間（下葉切除）做45 cm小切口 輔助小切口：聽診三角2 cm小切口,7,學(xué)習(xí)交流PPT,切口的選擇：單操作孔,觀察孔：腋中線第7 肋間1 cm小切口 操作孔：腋前線4（上葉、中葉切除）或4、5肋間（下葉切

3、除）做45 cm小切口,8,學(xué)習(xí)交流PPT,切口的選擇：單孔,觀察孔與操作孔為同一肋間：腋前線4（上葉、中葉切除）或4、5肋間（下葉切除）做45 cm小切口,9,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：單孔切口,10,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法:三孔切口,11,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：單操作孔切口,12,學(xué)習(xí)交流PPT,循序漸進(jìn),三孔、四孔手術(shù),單操作孔,單孔,單孔手術(shù)后疼痛明顯低于單操作孔及三孔、四孔手術(shù)，有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)操作者及扶鏡助手要求更高！,13,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法,探查 胸腔內(nèi)粘連情況，臟層胸膜，壁層胸膜，心包縱隔有無腫瘤轉(zhuǎn)移， 原發(fā)腫瘤及淋巴結(jié)情況，評(píng)估是否適合胸腔鏡手術(shù)，根據(jù)葉間裂情況

4、， 決定到底采用傳統(tǒng)肺葉切除還是單向式肺葉切除術(shù),14,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法,肺裂發(fā)育好：采用傳統(tǒng)肺葉切除方式，即按肺裂-肺動(dòng)脈-肺靜脈-支氣管順序。 肺裂發(fā)育不全：采用單向式肺葉切除術(shù)，切除上、中葉時(shí)從前向后的單方向推進(jìn)，切除下葉時(shí)從下向上的單方向推進(jìn)，即按肺靜脈-支氣管-肺動(dòng)脈-肺裂順序。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法,葉間裂發(fā)育較差 下葉，中葉： 下肺靜脈 支氣管 肺動(dòng)脈和葉間裂 上葉： 上肺靜脈 尖前支 支氣管 肺動(dòng)脈和葉間裂,16,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法,安全 有效 不拘泥于某一固定模式,17,學(xué)習(xí)交流PPT,肺靜脈的處理,沿肺門切開縱隔胸膜,清除肺靜脈周圍淋巴結(jié),沿血管走行

5、向肺實(shí)質(zhì)分離,清除肺靜脈周圍淋巴結(jié),進(jìn)一步擴(kuò)大血管后方間隙,閉合切斷肺靜脈,18,學(xué)習(xí)交流PPT,肺靜脈的處理,19,學(xué)習(xí)交流PPT,切開葉間裂臟層胸膜，顯露葉間動(dòng)脈干,葉間裂的處理,清除肺動(dòng)脈周圍淋巴結(jié),自肺門向葉間動(dòng)脈干前方溝通,用切割縫合器切斷葉間裂,少量殘余葉間裂切斷用絲線結(jié)扎,20,學(xué)習(xí)交流PPT,肺動(dòng)脈的處理,辨認(rèn)血管走行，當(dāng)心血管變異,清除血管周圍淋巴結(jié),沿?cái)M結(jié)扎處過鉗帶線,帶線結(jié)扎,帶線結(jié)扎,切斷肺動(dòng)脈分支,21,學(xué)習(xí)交流PPT,肺動(dòng)脈的處理,22,學(xué)習(xí)交流PPT,支氣管的處理,23,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：標(biāo)本取出,早期使用手套取標(biāo)本，現(xiàn)改為導(dǎo)尿袋,24,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：縱隔淋巴結(jié)清掃,右側(cè)：2，3，4，7，8，9組,25,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：縱隔淋巴結(jié)清掃,左側(cè)：5，6，7，8，9組,26,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：縱隔淋巴結(jié)清掃,右側(cè)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)2015-05-21_右側(cè)隆突下淋巴結(jié)清掃.mp4,27,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：第2-4組淋巴結(jié)清掃,第2-4組淋巴結(jié)清掃術(shù)第2-4組淋巴結(jié)清掃.mp4,28,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：左側(cè)第5、6、7組淋巴結(jié)清掃,29,學(xué)習(xí)交流PPT,操作方法：肺動(dòng)脈出血的處理,肺動(dòng)脈出血是中轉(zhuǎn)開胸最常見的原因 遇到出血時(shí)需要沉著冷靜