住院患者營養(yǎng)風險篩查及評價方法介紹.ppt

1、近40年來，營養(yǎng)支持分為4個階段，每10年變化一次：20世紀70年代，當患者需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)；20世紀80年代，當患者需要營養(yǎng)支持時，首選外周靜脈營養(yǎng)；20世紀90年代，當腸道功能正常，可以安全使用時，使用它目前，“腸內營養(yǎng)是使用全營養(yǎng)支持的首選(盡快使用)，腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)在必要時結合”，我國營養(yǎng)治療的現(xiàn)狀。目前，非標準和不合理的營養(yǎng)治療在我國普遍存在：國外EN:PN=10:1國內en3360pn=1:5-15北京協(xié)和醫(yī)院EN:PN=1:3.7，營養(yǎng)治療的基礎，旨在提高療效如何合理給予營養(yǎng)治療？什么是“營養(yǎng)風險”？營養(yǎng)風險：指由現(xiàn)有或潛在營養(yǎng)因素引起的不良后果的風險。終點是患者

2、是否受益(結果)。并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間、藥物經濟學、生活質量、存活率和死亡率不是患者是否營養(yǎng)不良的終點(營養(yǎng)不良不是結果)。篩查和評估的關系，篩查：確定患者是否有營養(yǎng)支持。適應癥評估：為需要營養(yǎng)支持的患者制定個性化處方，收集數據類別、基本信息：患者信息(身份證、身高、體重、年齡、性別、活動等)。病史、營養(yǎng)相關疾病和用藥史。充足的營養(yǎng)(飲食史；詳細的營養(yǎng)攝入)健康狀況(人體測量和血液生化測試、身體和臨床狀況、生理和疾病狀況)功能和行為狀況(社會和認知功能、心理和情感因素、生活質量評價)、營養(yǎng)評價的常用指標、膳食調查、人體測量實驗室檢查、臨床檢查，使用單一指標評價人體營養(yǎng)狀況具有很強的局限性和

3、較大的誤差。大多數學者主張采用綜合營養(yǎng)評價方法。為了提高敏感性和特異性，準確評估膳食攝入量至關重要。飲食調查法，食物稱重法：準確，不易實現(xiàn)飲食日記法：簡單，需要記錄3-7天的攝入量，數據不可靠食物頻率問卷法：是對食物攝入頻率(即每天、每周或每月消耗的食物)的回顧性分析。由此獲得的信息是一個通用的24小時審查方法：通過詢問患者的飲食習慣和每日攝入量，初步判斷是否缺乏各種營養(yǎng)素。食物頻率法和24小時審查法(即交叉檢查)的結合可以提高評估營養(yǎng)素攝入的準確性。簡單的人體測量，身高，體重，身體周長，皮膚褶皺厚度，肌肉力量等。測量與營養(yǎng)狀況相關的解剖變化。體重指數是最簡單和最常用的指標。體重指數體重(公斤

4、)身高(平方米)判斷標準：1。低體重：體重指數18.5公斤/平方米2。正常體重：體重指數24公斤/平方米3。超重2 4公斤/平方米體重28公斤/平方米4。肥胖：體重指數28千克/平方米，體重變化，體重變化(%)=正常體重(千克)-測量體重(千克)為正常體重(千克)的100%。體重變化時應注意以下情況。水腫和腹水導致細胞外液相對增加，并可掩蓋化學物質和細胞內物質的損失、巨大腫瘤或器官肥大等。并且可以掩蓋脂肪和肌肉組織的損失。每日體重變化超過0.5公斤。通常認為這是體內水分變化的結果。上臂周長測量值： 1。首先，讓左臂自然下垂。用軟帶在右上臂2的中點測量臂的周長。不要太緊，以免壓迫軟組織，也不要太

5、松。誤差允許為0.1厘米左右3。它可以反映肌肉蛋白質儲存和消耗的程度。腰圍測量：腰圍測量方法：被測雙腳分開25-30cm，重量均勻分布在雙腳上。測量位置在水平位置，位于髂前上棘與第12根肋骨下緣連線的中點，沿水平方向環(huán)繞腹部，緊貼皮膚，不壓迫皮膚。在正常呼吸結束時測量腰圍長度，讀數精確到1毫米。當男性腰圍為85-95厘米或女性腰圍為80-90厘米時，患病風險增加；當男性腰圍為95厘米或女性腰圍為90厘米時，風險很高。2.超重人群，當男性腰圍為85厘米或女性腰圍為80厘米時，發(fā)病風險增加；當男性腰圍為85-95厘米或女性腰圍為80-90厘米時，風險很高；當男性腰圍為95厘米或女性腰圍為90厘米時

6、，發(fā)病風險極高。3.對于肥胖的人來說，當男性腰圍為85厘米或女性腰圍為80厘米時，風險很高；當男性腰圍為85厘米或女性腰圍為80厘米時，患病風險極高。生化檢查間接反映了內臟蛋白的狀況：1 .白蛋白2。轉鐵蛋白3。前白蛋白4。視黃醇結合蛋白濃度的降低可被認為是內臟蛋白缺乏和生化合成減少的原因。白蛋白作為一種營養(yǎng)評價指標，在急性反應應激時限制了蛋白質向血管外池的轉移，這種轉運受體液(如脫水)和肝功能的影響很大。在許多質子交換膜患者中，長半衰期(20天)仍然是正常的，這是不好的。例如，當血清白蛋白為20 g/L時，患者的死亡率幾乎是100%。前白蛋白，一種更準確的預測營養(yǎng)的指標，受肝功能的影響較小，

7、受液體的影響較小，并且在某些質子交換膜患者中半衰期(2天)較短且普遍較低。同時，它也是一些急性狀態(tài)下并發(fā)癥和死亡率的預測因子。營養(yǎng)風險篩查工具是常用的。主觀綜合評估(SGA)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(必備)、營養(yǎng)風險篩查(NRS-2002)、簡單營養(yǎng)狀況評估(多國評估)、多國營養(yǎng)評估(多國評估)，加拿大營養(yǎng)與環(huán)境保護委員會建議應用“NRS-2002”。依據：1 .以住院患者為研究對象；2.具有堅實的循證基礎*(128個隨機對照試驗)；3.相對容易使用和客觀；4.具有較高的靈敏度和特異性；建議使用NRS-2002作為篩查工具來判斷患者是否需要營養(yǎng)支持；* Kondrup等人分析了128項關于NR2

8、002營養(yǎng)支持的隨機對照臨床研究，結果顯示NR2002評估后存在營養(yǎng)風險。NRS-2002方法的缺點：1 .病人在床上無法測量體重；2.當他們出現(xiàn)水腫或胸水時，他們無法測量自己的準確體重；3.他們沒有意識，不能回答評估者的問題。上述方面限制了該工具的使用。營養(yǎng)不良風險篩查(NRS-2002)，表1 :開始評估(首次預篩查)。病人在過去3個月里體重減輕了嗎？3.這位病人在過去一周內進食量減少了嗎？4名患者患有嚴重疾??？(如重癥監(jiān)護治療)，如果：中的任何問題的答案為“是”，請在表2中進行評估。如果所有問題都沒有：患者需要在未來每周進行一次初步篩查。如果病人要接受大手術，應該考慮預防性營養(yǎng)治療計劃，

9、這樣可以降低營養(yǎng)不良的風險。營養(yǎng)不良風險篩查(NRS-2002)，表2，第二步正式篩查，營養(yǎng)風險總得分，總得分=營養(yǎng)狀況損害得分，疾病嚴重程度得分，年齡得分，總得分，營養(yǎng)風險患者，開始制定營養(yǎng)治療計劃，總得分，3分，每周進行一次營養(yǎng)預篩查，采用NRS-2002篩查預防措施，適用對象：18 -90歲過夜且第二天8: 00前未接受手術的患者有意識并愿意接受篩查。采用NRS-2002篩選預防措施。如果患者由于嚴重的胸腔積液、腹水、水腫等原因而無法獲得準確的體重指數。它們將被血清蛋白所取代(ALB30g/l無明顯肝腎功能障礙，3分)。在營養(yǎng)狀況損害評分中，最高分作為得分1。詢問最近1周的食物攝入量變化是減少了1/4、1/2還是超過了3/4。最近(1-3個月)體重是否下降。首先，詢問病人的體重在不久的將來是否有所改變或減輕。如果它減少了m身高至0.5厘米，體重至0.5公斤，體重指數至小數點后一位。NRS-2002年篩查注意事項，疾病營養(yǎng)需求程度評分：一般情況下，評分是根據病歷診斷給出的；如果它們不同，請接近表中列出的診斷并打分。對于未明確列出進行診斷的疾病，可參考以下標準，并根據研究者的理解進行分級。1分：慢性病患者因并發(fā)癥住院