中南大學藥與健康選修課課件5-6章.ppt

1、藥與健康,授課教師：李春華,第五章 維生素,第一節(jié) 維生素概念、特點和分類,一、 維生素的概念 維生素（Vitamin ）：通俗講，即維持生命的元素，是生物生長和代謝所必需的一類微量有機物。這些微量有機物必需從食物中獲得，在人體的生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用。,Vital（生命的）amine（胺）,不是構(gòu)成機體組織和細胞的組成成分，也不會產(chǎn)生能量，其主要作用是參與機體代謝的調(diào)節(jié)；,以維生素原 (維生素前體)的形式存在于食物中；,大多數(shù)維生素，機體不能合成或合成量不足，不能滿足機體的需要，必須經(jīng)常通過食物中獲得。,人體對維生素的需要量很?。ㄈ招枰砍Ｒ院量?mg)或微克(g)計算），一旦缺

2、乏就會引發(fā)相應的維生素缺乏癥，對人體健康造成傷害。,二、維生素的特點,三、必需維生素條件 外源性：人體自身不可合成，需要通過食物補充； 微量性：人體所需量很少，但是可以發(fā)揮巨大作用； 調(diào)節(jié)性：維生素必需能夠調(diào)節(jié)人體新陳代謝或能量轉(zhuǎn)變； 特異性：缺乏了某種維生素后，人將呈現(xiàn)特有的病態(tài)。,13種必需維生素：維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B3（煙酸、VPP）、維生素B5（泛酸）、維生素B6、維生素B7（生物素）、維生素B9（葉酸）、維生素B12、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K。,四、維生素的分類 水溶性維生素：維生素B族（維生素B1、維生素B2、維生素B3（煙酸、VPP）、維生素B

3、5（泛酸）、維生素B6、維生素B7（生物素）、維生素B9（葉酸）、維生素B12 ）和維生素C等。 脂溶性維生素：維生素A、D、E、K等。,水溶性維生素代謝特點 從腸道吸收，通過循環(huán)到機體需要的組織，多余的部分大多由尿排出，在體內(nèi)儲存甚少。,脂溶性維生素代謝特點： 不溶于水，只溶于脂肪及脂類溶劑； 食物中與脂類共同存在，伴隨脂類的吸收而被吸收。（當脂類吸收不良時，脂溶性維生素吸收也減少，甚至引起缺乏?。?吸收后脂溶性維生素在血液中與脂蛋白及某些特殊蛋白特異的結(jié)合而運輸； 可在體內(nèi)儲存，尤其是肝臟。（服用過多易出現(xiàn)中毒癥狀）,第二節(jié) 維生素A、B簡介和生理功能,一、維生素A,發(fā)現(xiàn)歷史,早在100

4、0多年前，唐朝孫思邈在千金方中記載動物肝臟可治療夜盲癥。,1913年，美國臺維斯等科學家發(fā)現(xiàn)，魚肝油可以治愈干眼病。并從魚肝油中提純出一種黃色粘稠液體。 1920年英國科學家曼俄特將其正式命名為維生素A。,分類 維生素A1：是主要天然的維生素A，主要存在與動物肝臟、血液和眼球的視網(wǎng)膜中，又叫視黃醇，分子式C20H30O 維生素A2：主要存在于淡水魚，分子式C20H28O。,來源 動物來源：來自天然動物食品，能夠直接被人體利用的維生素A，主要存在于動物肝臟、奶及禽蛋。 植物來源：維生素A原，即各種胡蘿卜素，存在于植物性食物中。, 胡蘿卜素,視黃醛,視黃醇,雙加氧酶,還原酶,生理功能,維持視覺：維

5、生素A是構(gòu)成視覺細胞中感受弱光的視紫紅質(zhì)的組成成分。視紫紅質(zhì)遇光后發(fā)生分子結(jié)構(gòu)構(gòu)像的變化，引起對視神經(jīng)的刺激作用，引發(fā)視覺。維生素A可調(diào)試眼睛適應外界光線的強弱，以降低夜盲癥和視力減退的發(fā)生，維持正常的視覺反應，有助于對多種眼疾（如眼球干燥與結(jié)膜炎）的治療。,促進生長發(fā)育：視黃醇具有相當于類固醇激素的作用，可促進糖蛋白的合成。促進生長、發(fā)育，強壯骨骼，維護頭發(fā)、牙齒和牙床的健康。,維持上皮結(jié)構(gòu)的完整與健全：調(diào)節(jié)上皮組織細胞的生長，維持上皮組織的正常形態(tài)與功能。,維持免疫系統(tǒng)功能：增強免疫力，加強對傳染病（特別是呼吸道感染及寄生蟲感染）的抵抗力。,保持皮膚濕潤，防止皮膚黏膜干燥角質(zhì)化，防止細菌感

6、染； 有助于祛除老年斑，保持皮膚柔軟細嫩，防皺去皺； 有助于對粉刺、膿包、皮膚表面潰瘍等癥的治療； 缺乏維生素A，會使上皮細胞的功能減退，導致皮膚彈性下降，干燥粗糙，失去光澤，引發(fā)各種皮膚病的發(fā)生。,清除自由基：有一定抗氧化作用，可以中和有害的自由基。,自由基：超氧陰離子自由基、羥自由基、脂氧自由基、二氧化氮和一氧化氮自由基等。 抗氧化酶：超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GPx）、谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶（GST）等組成的抗氧化酶系統(tǒng)的協(xié)同作用，能夠清除多余的活性氧。,維生素A缺乏癥 暗適應能力下降、夜盲。 結(jié)膜干燥及干眼??； 出現(xiàn)角膜軟化穿孔而致失明； 黏膜、上皮改變。皮膚粗糙，毛囊角化

7、，頭發(fā)枯干、記憶力減退、心情煩躁及失眠； 生長發(fā)育受阻，味、嗅覺減弱，食欲下降，易患呼吸道感染；,維生素A過多癥 破骨細胞活性增強，導致骨質(zhì)脫鈣、脆性增加、生長受抑、長骨變粗及骨關(guān)節(jié)疼痛； 皮膚干燥、發(fā)癢、鱗皮、皮疹、脫皮、脫發(fā)、指（趾）甲變脆； 易激動、疲乏、惡心、嘔吐、坐立不安。 食欲降低、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、黃疸； 血液中血紅蛋白和鉀減少，凝血時間延長，易于出血。,正常需要量,成年男性：每日攝入量5000IU（0.3微克維生素A相當于1個國際單位）相當于1/2根胡蘿卜、一個芒果； 成年女性：建議每日攝入量為4200IU 懷孕期間，最初攝取量不宜增加，以防胎兒畸形。,中毒量,一次150萬

8、IU 連續(xù)2-3個月每天5萬IU以上引起中毒,2.5萬單位,富含維生素A的食物,植物性食品：即含有各種胡蘿卜素的。 綠葉菜類、黃色菜類、水果類。 含量較豐富的有胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒、南瓜。,動物食品 動物肝臟 腎臟和雜碎含量較高； 肌肉無法儲存維生素A； 雞蛋和乳脂，其數(shù)量有賴于動物攝食的食物； 魚肝油是商業(yè)上維生素A的最豐富來源。,二、維生素B,發(fā)現(xiàn)歷史,1896年荷蘭科學家艾克曼發(fā)現(xiàn)，只吃精白米即可患腳氣病，未經(jīng)碾磨的糙米能治療這種病。并發(fā)現(xiàn)可治腳氣病的物質(zhì)能用水或酒精提取，當時稱這種物質(zhì)為“水溶性B”。,1910年波蘭化學家豐克從米糠中提取和提純。（白色粉末，易溶于水，遇

9、堿易分解）,提純物為胺類，命名為“vitamin”。又因為是復合物，命名為維生素B。 后來進行分類，依次命名為維生素B1、維生素B2、維生素B3（煙酸、VPP）、維生素B5（泛酸）、維生素B6、維生素B7（生物素）、維生素B9（葉酸）、維生素B12 。,一、維生素B1 維生素B1：硫胺素，又稱抗腳氣病因子、抗神經(jīng)炎因子、抗神經(jīng)炎素等 主要存在于種子外皮和胚芽中以及酵母菌。 目前所用的維生素B1都化學合成的產(chǎn)品,生理功能： 參與糖及脂肪代謝（糖代謝所必需的,缺乏時使組織中出現(xiàn)丙酮酸、乳酸的堆積 ） 維護人體正常消化(丙酮酸堆積抑制膽堿乙?；傅幕钚?，乙酰膽堿合成，胃腸蠕動消化液分泌減少，引起消化

10、障礙 ）； 被稱為精神性維生素，營養(yǎng)神經(jīng)， 改善記憶力、消除疲勞； 滋潤毛發(fā)，保持頭發(fā)光澤，延緩皮膚衰老。,缺乏癥 腳氣病 多種神經(jīng)炎癥（多發(fā)性神經(jīng)炎，周圍神經(jīng)末梢發(fā)炎、退化，伴有四肢麻木、肌肉萎縮、心力衰竭、下肢水腫等癥狀 ） 消化不良、體重下降癥狀，引發(fā)嘔吐、便秘、心臟肥大。,過多癥 多余部分可完全排出體外，不會貯留在人體。 但每天服用超過510g時，偶爾會出現(xiàn)發(fā)抖、皰疹、浮腫、神經(jīng)質(zhì)、心跳增快及過敏反應等。,富含維生素B1的食物 動物食品（肝臟、瘦肉） 植物食品（粗糧、小米粥、大豆、燕麥片 、白菜、芹菜、西紅柿 、茄子） 微生物（酵母）,特別需要補充VB1的人群 抽煙、喝酒、常攝取砂糖的

11、人要增加維生素B1的攝取量； 在妊娠、哺乳期或是服用避孕藥 的女性需要補充,1879年英國化學家布魯斯發(fā)現(xiàn)牛奶上清中存在一種黃綠色熒光色素。因為其分子式上有一個核糖醇，命名為核黃素。 核黃素，又稱乳黃素、卵黃素等，水溶性。 多存在于酵母、肝臟、蔬菜、蛋類。,二、維生素B2,生理功能 提高人體對蛋白質(zhì)的利用率，促進生長發(fā)育； 尤其促使皮膚、指甲、毛發(fā)的正常生長； 組織修復的必須營養(yǎng)素； 保護皮膚黏膜及皮脂腺功能，保護生殖器官黏膜，保護健康生育； 增進視力，減輕眼睛疲勞。,缺乏癥 核黃素缺乏病(口腔、唇、皮膚、生殖器炎癥和機能障礙）。 脂溢性皮炎（眼、鼻及附近皮膚脂溢,且有皮屑及硬痂）； 結(jié)膜炎，

12、眼睛充血、流淚、倦怠感、頭暈； 口腔潰瘍及陰道瘙癢。,富含維生素B2的食物 動物食品：奶制品、肝臟、腎臟、蛋黃、魚 植物食品：胡蘿卜、香菇、紫菜、茄子、橘子、橙 微生物：（酵母）,過多癥 一般不會引起毒副作用，攝取過多，偶爾引起搔癢、麻痹、灼熱感、刺痛等。,維生素B3：煙酸，又稱尼克酸、抗癩皮病因子 在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，因而將其與煙酰胺一起合稱為維生素PP。 在人體中由色氨酸合成。主要存在于酵母、肝臟、肉類和葉菜類（只要攝取色氨酸含量豐富的食物就不會發(fā)生缺乏癥）。,三、維生素B3（煙酸）,生理功能（煙酰胺是輔酶、組成部分，參與脂質(zhì)代謝、組織呼吸氧化過程、糖類無氧分解的過程 ） 維持消化系統(tǒng)正

13、常功能； 性激素合成不可缺少的物質(zhì)； 維護神經(jīng)系統(tǒng)健康和腦機能正常； 擴張外周血管，治療頭痛、偏頭痛、耳鳴等。,缺乏癥 癩皮病（也叫糙皮病，是以皮膚、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的維生素缺乏癥） 前驅(qū)癥狀：體重減輕，疲勞乏力，記憶力下降、失眠等. 皮膚癥狀：肢體暴露部位，如手背、腕、面部、頸部、足背、出現(xiàn)對稱性皮炎。 消化系統(tǒng)癥狀：口角炎、舌炎、腹瀉等。腹瀉是典型癥狀，早期多患便秘，其后由于消化腺體的萎縮及腸炎的發(fā)生常有腹瀉。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：初期很少出現(xiàn)，至皮膚和消化系統(tǒng)癥狀明顯時出現(xiàn)。輕癥患者可有全身乏力、煩躁、抑郁、健忘及失眠等。重癥則有狂躁、幻聽、神志不清、木僵硬、甚至癡呆。,過多癥

14、一般不會引起毒副作用，攝取過多，偶爾引起皮膚潮紅、瘙癢、胃腸道反應，輕度肝功能減退及視覺障礙等。,富含維生素B3的食物 動物食品：肝臟、腎臟、瘦肉、乳類 植物食品：全谷、豆類、花生、綠葉蔬菜 微生物：酵母,注意事項 對太陽光線敏感皮膚者、皮炎、脫皮、皮膚粗糙的人需要煙酸； 體內(nèi)缺乏維生素 B1、 B2、 B6 的人因不能由色氨酸合成煙酸而需要額外補充； 糖尿病患者、甲狀腺機能亢進者補充煙酸有益。,維生素B5：泛酸，又稱遍多酸。 在動植物中廣泛分布，故名泛酸。未發(fā)現(xiàn)人類泛酸缺乏癥。,四、維生素B5（泛酸）,維生素B6：吡哆素 ，又稱吡哆辛。 19世紀糙皮病高發(fā)時，除發(fā)現(xiàn)因煙酸缺乏引起外，又發(fā)現(xiàn)另

15、一種維生素缺乏時，也會引起糙皮病，后來被定名為維生素B6。 在動物性及植物性食物中含量均微，酵母粉含量最多。,五、維生素B6（吡哆素 ）,生理功能 參與神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)鞘磷脂、糖原、血紅素、類固醇和核酸的代謝； 參與所有氨基酸代謝和代謝酶的轉(zhuǎn)化 參與維生素B12和葉酸鹽的代謝，如出現(xiàn)代謝障礙可造成巨幼紅細胞性貧血。,維生素B6缺乏會損害DNA的合成，對維持免疫功能非常重要。 維生素B6與維生素B2關(guān)系密切，維生素B6缺乏常伴有維生素B2癥狀。,臨床應用 治療貧血：維生素B6為一種合成血紅蛋白的限速酶的輔酶，故其可用于預防貧血的輔助治療。 防治動脈硬化以及糖尿病血管并發(fā)癥：保護血管內(nèi)皮細胞受損 治

16、療白細胞減少癥：維生素B6參與氨基酸和脂肪代謝，刺激白細胞生成。,治療智力發(fā)育遲滯：治療由基因突變引起的智力發(fā)育遲緩。 增強免疫力和抗癌：維生素B6缺乏損害細胞并影響體液免疫功能，給予維生素B6可提高免疫力，并有一定的防癌作用。 防治婦科病：雌激素代謝需要維生素B6 治療口腔潰瘍,缺乏癥 維生素B6主要作用在人體的血液、肌肉、神經(jīng)、皮膚等。一般缺乏時會有食欲不振、食物利用率降低、體重下降、嘔吐、下痢等癥狀。 嚴重缺乏會有粉刺、貧血、關(guān)節(jié)炎、小孩痙攣、憂郁、頭痛、掉發(fā)、易發(fā)炎、學習障礙、衰弱等。,富含維生素B6的食物 在動物性及植物性食物中含量均微，酵母粉含量最多，米糠或白米含量亦不少，其次是肉

17、類（家禽、魚）和堅果 、馬鈴薯、甜薯、菠菜、豌豆、黃豆。,維生素B7：生物素，又稱維生素H。生物素廣泛存在于自然界各種生物中，是人類和動物維持健康不可缺少的要素，并因而得名。 因其在食物中的分布很廣，加之人體每日的所需量又很少，所以，人們一般都不缺乏。,五、維生素B7（生物素 ）,維生素B9：葉酸，也被稱為蝶酰谷氨酸、維生素M或葉精。 起初從菠菜葉中提取純化的，故而命名為葉酸。 多存在于蔬菜葉、肝臟。富含葉酸的食物除綠葉蔬菜外，還有胡蘿卜、蛋黃、杏、南瓜、豆類、全麥面粉等。,六、維生素B9（葉酸 ）,生理功能： 促進骨髓中幼細胞成熟； 是合成核酸所需的一種輔酶，葉酸不足，影響核酸合成，影響正常

18、細胞分裂與復制； 幫助調(diào)節(jié)胚胎神經(jīng)細胞發(fā)育，防止新生嬰兒患先天性神經(jīng)管缺陷癥；,保護黏膜，維護黏膜的完整性； 抗癌作用，葉酸和煙酸協(xié)同阻止自由基對染色體破壞。 提高精子質(zhì)量，有益優(yōu)生。,缺乏癥 巨幼紅細胞性貧血和白細胞減少癥。葉酸缺乏時，細胞內(nèi)DNA合成減少，細胞的分裂成熟發(fā)生障礙。 葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內(nèi)缺乏葉酸，可導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，缺乏葉酸，可導致新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。,富含維生素B9的食物 綠色蔬菜（菠菜、油菜、蘑菇、龍須菜、小白菜） 水果（獼猴桃、橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、西紅柿）,注意事項

19、 新鮮蔬菜不宜久放 淘米時間不宜過長，不宜用力搓洗，不宜熱水淘米 喝酒的人，多攝取葉酸為好； 孕婦葉酸缺乏容易導致嬰兒神經(jīng)管畸形，應充分補充（從懷孕前一個月開始服用葉酸） ；,維生素B12：鈷胺素，又稱氰鈷胺素，抗惡性貧血維生素，含有金屬元素鈷。 自然界中的維生素B12都由微生物合成，高等動植物不能制造。植物性食物中基本上沒有維生素B12。 人體維生素B12是需要一種腸道分泌物(一種糖蛋白，內(nèi)源因子)幫助才能被吸收的惟一一種維生素。（腸胃異常會引起缺乏癥）。,七、維生素B12,生理功能： 參與制造骨髓紅細胞，促進紅細胞的發(fā)育和成熟，使肌體造血機能處于正常狀態(tài)，預防惡性貧血； 以輔酶的形式存在，

20、可以增加葉酸的利用率（保護葉酸在細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移和貯存）； 具有活化氨基酸的作用和促進核酸的生物合成，可促進蛋白質(zhì)的合成，對嬰幼兒的生長發(fā)育有重要作用；,消除煩躁不安，集中注意力，增強記憶及平衡感； 抗脂肪肝，促進維生素A在肝中的貯存 是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成，維護神經(jīng)系統(tǒng)健康（維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。缺乏維生素B12時，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性） ；,缺乏癥（人體需要量極少，在一般情況下不會缺少） 葉酸缺乏癥：維生素B12缺乏時，葉酸變成不能利用形式，導致葉酸缺乏癥。 神經(jīng)障礙：維生素B12維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。缺乏時，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性，并

21、可引起嚴重的精神癥狀。維生素B12缺乏可導致周圍神經(jīng)炎。小孩缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)是情緒異常、表情呆滯、反應遲鈍。 惡性貧血：紅血球生成不足。,惡心，食欲不振，體重減輕，記憶力減退； （若出現(xiàn)食欲不振、消化不良、舌頭發(fā)炎、失去味覺等癥狀，是缺乏維生素 B12 的警訊） 唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血。,過多癥及不良反應 可致過敏反應，甚至過敏性休克 促進惡性腫瘤生長,富含維生素B12的食物 動物肝臟、腎臟、牛肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品。(人體腸道微生物能夠生產(chǎn)維生素B12) (補充時注意腸道吸收功能和內(nèi)因子因素，不能吸收的考慮肌肉注射),特別需要補充人群 老人、素食且不吃蛋和

22、奶制品人群 經(jīng)常應酬而大量喝酒者 在月經(jīng)期間或月經(jīng)前補充維生素B12非常有益,第三節(jié) 維生素C簡介和生理功能,發(fā)現(xiàn)歷史,壞血病，在幾百年前被認為是不治之癥。流行于遠洋航行的水手、長期困戰(zhàn)陸軍士兵、長期缺乏食物的社區(qū)、被圍困的城市、監(jiān)獄犯人和勞工營中。,后來多次經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)在遠航中蔬菜、水果能有效防治壞血病。,1912年，波蘭科學家卡西米爾馮克，發(fā)表了維生素的理論，將防治壞血病的這種物質(zhì)命名為維生素C。,1928年匈牙利生化學家阿爾伯特從牛副腎腺中成功分離出維生素C。其研究獲得1932年諾貝爾醫(yī)學獎。,1933年瑞士化學家發(fā)明了 工業(yè)生產(chǎn)法。,簡介和來源 維生素C：顯示抗壞血酸生物活性的化合物的通稱

23、，是一種水溶性維生素，水果和蔬菜中含量豐富。在氧化還原代謝反應中起調(diào)節(jié)作用，缺乏它可引起壞血病。 性質(zhì)：水溶性無色晶體，分子式：C6H8O6 來源：植物蔬菜及水果：檸檬汁、青辣及番茄中含量很高。 只有新鮮的蔬菜水果中含量高（容易被氧化，水、熱、 光、氧 ），水果、 蔬菜貯存越久，維生素含量越低。,生理功能,參與膠原蛋白的合成 促進骨膠原的生物合成； 維持皮膚彈性； 利于組織創(chuàng)傷口的更快愈合； 維持微血管內(nèi)壁完整性和彈性，預防壞血病以及動脈硬化； 防止牙齦出血；,提高免疫力 白細胞含有豐富VC，當感染時白細胞內(nèi)的VC急劇減少； VC可增強中性粒細胞趨化性和變形能力，提高殺菌能力； 促進淋巴母細胞

24、的生成，提高機體對外來和惡變細胞的識別和殺滅； 參與免疫球蛋白的合成； 抗病毒：促進干擾素的產(chǎn)生，干擾 病毒mRNA轉(zhuǎn)錄，抑制病毒的增殖。,防癌癥 膠原蛋白有助于防止癌細胞擴散； 抗氧化作用抵御自由基對細胞的傷害防止細胞變異； 能阻斷致癌物亞硝胺的形成。（亞硝胺是強致癌物）,抗氧化：防止自由基傷害；保護其它抗氧化劑，如維生素A、維生素E、不飽和脂肪酸。,缺乏癥 壞血?。撼跗谒闹珶o力，精神消退，煩躁不安，做任何工作都易疲憊，皮膚紅腫肌肉疼痛；然后臉部腫脹，牙齦出血，牙齒脫落，口臭。皮下大片出血（像嚴重打傷）。最后嚴重疲憊腹瀉呼吸困難，骨折，肝腎衰竭而致死亡。,過多癥及不良反應 多尿、下痢、皮膚發(fā)

25、疹等副作用； 草酸及尿酸結(jié)石：（草酸是維生素C的一個代謝產(chǎn)物，過多的草酸會造成結(jié)石 ） 一次性攝入過量，會導致紅細胞大量破裂，出現(xiàn)溶血等危重后果。,富含維生素C的食物,排名 食物 分量(g) 數(shù)量 維生素C量(mg) No.1 櫻桃 50 12粒 500 No.2 石榴 80 1個 216 No.3 紅椒 80 1/3個 136 No.4 黃椒 80 1/3個 120 No.5 柿子 150 1個 105 No.6 青花菜 6 1/4株 96 No.7 草莓 100 6粒 80 No.8 橘子 130 1個 78 No.9 芥藍菜花 60 1/3株 72 No.10 獼猴桃 100 1個 68

26、,注意事項 維生素C以空腹服用為宜，但要注意患有消化道潰瘍的病人最好慎用，以免對潰瘍面產(chǎn)生刺激，導致潰瘍惡化、出血或穿孔。 腎功能較差的人不宜多服維生素C。若長期超劑量服用維生素C有可能引起胃酸過多，胃液反流，甚至導致泌尿系統(tǒng)結(jié)石。,注意事項 維生素C對維生素A有破壞作用。尤其是大量服用維生素c以后，會促進體內(nèi)維生素A和葉酸的排泄。所以，在大量服用維生素C的同時，一定要注意維生素A和葉酸的服用量要充足。 維生素C與阿司匹林腸溶片合用會加速其排泄而降低療效。,第三節(jié) 維生素D簡介和生理功能,維生素D簡介,維生素D（vitamin D ）為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，因此又稱抗佝僂病維生素。屬脂

27、溶性維生素，影響鈣、磷的吸收和貯存。維生素D家族成員中最重要的成員是D2和D3。,來源 植物食品：不含維生素D，但存在維生素D原。 動物食品：海產(chǎn)魚類、蛋類和黃油以及天然濃縮食物魚肝油。,植物,麥角醇,VD2原,紫外照射,維生素D2,動物,7-脫氫膽固醇,紫外照射,維生素D3,VD3原,麥角鈣化醇,膽鈣化醇,人體中的維生素D主要是D3,維生素D的代謝,不論維生素D2或D3，本身都沒有生物活性，它們必須在動物體內(nèi)進行一系列的代謝轉(zhuǎn)變，才能成為具有活性的物質(zhì)。 這一轉(zhuǎn)變主要是在肝臟及腎臟中進行的羥化反應。首先在肝臟羥化成25-羥維生素D3，然后在腎臟進一步羥化成為1,25-(OH)2-D3。后者是

28、維生素D3在體內(nèi)的活性形式。,生理功能,促進鈣、磷的吸收進而調(diào)節(jié)多種生理功能 （維持血鈣和血磷的水平，從而維持牙齒和骨骼的正常生長發(fā)育 ）,1,25-(OH)2 -D3,鈣結(jié)合蛋白 （CaBP）,腸黏膜,Ca2+ 通透性,雙重作用（對成骨細胞和破骨細胞）：既有助于新骨的鈣化，又能促進老骨髓質(zhì)骨溶，從而使骨質(zhì)不斷更新，維持血鈣的平衡。,腎小管,鈣磷重吸收,缺乏癥 佝僂病(多汗、夜驚、煩躁不安和骨骼改變、X或O型腿) 手足搐搦癥、骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥。 主要原因： 日照不足 維生素D攝入不足 肝、腎疾患 先天、后天因素所致維生素D吸收或代謝障礙。,預防疾病 心臟病、糖尿?。ㄒ种埔葝u素耐受） 癌癥（

29、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和前列腺癌等 ） 精神分裂癥,過多癥及不良反應 無論口服或注射，維生素 D過量均可致中毒 對維生素D的耐受量個體差異很大，連續(xù)大劑量肌內(nèi)注射最易導致中毒。 主要表現(xiàn):惡心、頭痛 血清鈣增高 腎、心血管、肺、腦等全身鈣異位沉著 嚴重者腎、腦等臟器大片鈣化 （腎功能衰竭，突發(fā)性腦梗塞）,關(guān)于補鈣,補鈣誤區(qū)： 補鈣越多越好？（成人鈣的可耐受最高攝入量是2000mg/d，推薦攝入量為每天800mg/d，均衡膳食和增加奶制品的攝入就可滿足） 吃鈣片是補鈣的最佳途徑？ 輕信夸大其詞的廣告？（鈣劑對于人體的吸收率大致在30左右） 補鈣首選含維生素D的產(chǎn)品?（維生素D積蘊中毒 ） 特需人

30、群：發(fā)育中的青少年，老年人，孕期、哺乳期、更年期及絕經(jīng)期后的婦女,最佳方案： 合理膳食：食用鈣質(zhì)含量高的食物 （豆制品，奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、 水產(chǎn)品：蝦米、小蝦皮、海帶、泥鰍、河蚌、螺） 吃好早餐（人體早晨對鈣的吸收能力最強） 多曬太陽、堅持體育運動 注意事項： 不良習慣：常喝濃茶 （茶堿能阻止對鈣的吸收） 常飲咖啡 （咖啡因促使體內(nèi)鈣的流失）高鹽攝食（使尿鈣排出增多而大量流失）,第四節(jié) 維生素E和維生素K,維生素E簡介,1922年被發(fā)現(xiàn)，又名生育酚，是一種脂溶性維生素，天然存在的維生素E有8種，根據(jù)其化學結(jié)構(gòu)可分為生育酚及生育三烯酚兩類。都有抗氧化功能，為動物正常生長和生育所必需。,

31、維生素E的生理功能 （維生素E在人體內(nèi)作用最為廣泛， 故有“護衛(wèi)大使”之稱） 促進垂體促性腺激素分泌 （促進精子的生成和活動，增加卵巢功能，增加卵泡，黃體細胞增大并增強孕酮的作用。可用于預防流產(chǎn)以及防治男性不育癥）； 改善脂質(zhì)代謝（缺乏時導致血漿膽固醇與甘油三脂的升高，形成動脈粥樣硬化）；,抗氧化（本身對氧敏感，易被氧化，故可保護其他易被氧化的物質(zhì)（如不飽和脂肪酸，維生素A和ATP等）。減少過氧化脂質(zhì)的生成，保護機體細胞免受自由基傷害。 穩(wěn)定細胞膜和細胞內(nèi)脂類部分，減低紅細胞脆性，防止溶血。缺乏時出現(xiàn)溶血性貧血。,提高維生素A的作用 抗衰老與抗疲勞（維持生殖器官正常機能） 皮膚美容（能穩(wěn)定細胞

32、膜的蛋白活性結(jié)構(gòu)，保護肌膚，令肌膚有彈性。促進肌肉的正常發(fā)育，令肌膚和身體保 持活力；抗氧化） 促進局部性外傷愈合 （外用藥透過皮膚被吸收防止留下疤痕）,維生素E缺乏癥 生殖障礙 肌肉、肝臟、骨髓和腦功能異常 紅細胞溶血 胚胎發(fā)生缺陷 滲出性素質(zhì)（毛細血管滲透性障礙，產(chǎn)生骨骼肌萎縮和心肌損傷）。,過多癥及不良反應 一般不引起不良反應，服用大劑量的維生素E可導致肌肉衰弱、疲勞、嘔吐和腹瀉，生殖功能障礙，血栓性靜脈炎。嚴重的毒性作用是拮抗維生素K導致出血.,富含維生素E的食物 小麥胚芽（最豐富）、紅花、大豆、棉籽、甘薯、山藥； 水果及堅果：獼猴桃、香蕉、杏仁、胡桃、花生； 蔬菜：菠菜、黃花菜、卷心

33、菜； 植物油：橄欖、向日葵籽、芝麻等榨出的植物油。,應用維生素E注意事項 選擇：一定要選擇天然的維生素E（目前有兩種人工和天然）。 避光保存 藥物合用：與維生素K（拮抗其作用）、阿司匹林（協(xié)同減少血液粘度）、雌激素（可誘發(fā)血栓性靜脈炎 ）服用時慎重。 如何看有無美容保養(yǎng)功效：重點看保健功能標識，有無經(jīng)過國家認可的功能實驗測試證明；看D-生育酚含量，而不是整粒膠囊的凈含量。一般每天補充生育酚100毫克左右，才有確切的“美容(祛黃褐斑)、延緩衰老”功能。,維生素K簡介,維生素K是顯示抗出血活性的一組化合物，包括維生素K1、維生素K2、維生素K3，提取物為黃色晶體。為形成活性凝血因子所必需。人體需要

34、量少，是促進血液正常凝固及骨骼生長的重要維生素。,由丹麥化學家達姆于1929年從動物肝和麻子油中發(fā)現(xiàn)并提取。具有防止新生嬰兒出血疾病、 預防內(nèi)出血及痔瘡、 減少生理期大量出血、促進血液正常凝固的作用。綠色蔬菜含量較多。,脂溶性維生素：包括來自綠色植物（如苜蓿、菠菜等）的維生素1和腸道細菌（如大腸桿菌）合成的維生素2。都需要膽汁協(xié)助，被吸收。1和2是人體最重要的維生素。 水溶性維生素：屬于人工合成維生素，包括K3和K4。其吸收不需要膽汁。,維生素K分類,維生素K的生理功能 促進血液正常凝固 （血液凝固是從組織損傷和血小板破壞后引起的一系列的酶促鏈式反應，維生素K為血液凝固過程中一些凝血酶原合成的

35、必需因素） 防止新生嬰兒出血疾病 預防內(nèi)出血及痔瘡,維生素K缺乏癥 新生兒出血疾?。ㄐ撼錾鷷r多發(fā)疾病，由于過敏、嚴重感染、缺氧等因素可使血管壁通透性增加而引起出血；在出生后數(shù)小時或24小時左右可迅速出現(xiàn)廣泛性出血點、瘀斑，也可以發(fā)生嘔血、鼻出血、便血、臍滲血等，偶有嚴重的患兒發(fā)生顱內(nèi)出血） 成人不正常凝血（流鼻血、牙齦出血，尿血、胃出血及瘀血等） 消化吸收不良綜合征（可增加腸道蠕動和分泌功能，缺乏使平滑肌張力及收縮減弱，還可影響一些激素的代謝，延緩糖皮質(zhì)激素在肝中的分解）,損害肝臟功能，肝病患者不宜服用； 使用抗生素時，造成腸內(nèi)細菌數(shù)量減少或功能降低，維生素K會相對不足，應及時補充； 慢性膽

36、囊炎患者因膽汁排出障礙，導致維生素K吸收受阻，應及時補充。 服用維生素K補充品后如有臉泛紅、發(fā)紅疹、腸胃不適、皮膚搔養(yǎng)等過敏癥狀，應立即停用，并請醫(yī)師診治。,注意事項,綠葉蔬菜含量高，其次是奶及肉類。 紫花苜蓿、菠菜、甘藍菜、豌豆； 牛肝、魚肝油、奶酪。,富含維生素K的食物,第五章 常見傳染性疾病及其防治,第一節(jié) 傳染性疾病的定義、 特點及分類,一、傳染性疾病的定義 是由病毒、細菌、寄生蟲等病原體引起的，能在人與人、動物與動物以及人與動物之間相互傳染的疾病。最常見的如流行性感冒、乙肝、細菌性痢疾、流腦、結(jié)核病、急性出血性結(jié)膜炎等。,二、傳染性疾病的特點,傳染性 傳染范圍；傳播途徑：經(jīng)空氣傳播，

37、經(jīng)水傳播，經(jīng)食物傳播，接觸性傳播（直接，間接、機械性傳播 、生物性傳播）經(jīng)土壤傳播，垂直傳播，醫(yī)源性傳播） 免疫性（大多數(shù)患者在疾病痊愈后，都會產(chǎn)生不同的免疫力）。,二、傳染性疾病的特點,有特定病原體 如水痘的病原體是水痘病毒，猩紅熱的病原體是溶血性鏈球菌。 病原體有細菌、病毒、真菌、原蟲、蠕蟲。） 可以預防 傳染病必須同時具備三個基本條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。缺少其中任何一個，傳染病就流行不起來。通過控制傳染源、切斷傳染途徑、增強人的抵抗力等措施，可以預防傳染病的發(fā)生和流行。,三、傳染性疾病的分類,1.按病原體分類 病毒性傳染病 甲肝（甲型肝炎病毒 ）、非典型性肺炎（SARS，新型冠

38、 狀病毒）、狂犬病（狂犬病毒） 細菌性傳染病 猩紅熱（乙型溶血性球菌）、流腦（腦膜炎雙球菌 ）、痢疾（痢疾桿菌 ） 寄生蟲病 蠕蟲、包蟲病、絲蟲病、原蟲 真菌性傳染病 股癬、足癬,細菌,真菌,原蟲,蠕蟲,病毒,2.法定分類 根據(jù)根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定傳染病分為甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）。,甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y（霍亂弧菌） 。 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、禽流感、狂犬病、流行性乙型腦炎、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、百日咳、猩紅熱、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病等。 丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性

39、結(jié)膜炎、麻風病、包蟲病、絲蟲病等。,3.按傳播途徑分類,呼吸道傳染病 原始寄生部位在呼吸道黏膜或肺，如流行性感冒、肺結(jié) 核、百日咳 消化道傳染病 通過消化道黏膜侵入，如細菌性痢疾、蛔蟲病、蟯蟲病、 甲型肝炎 血液傳染病 通過血液或節(jié)肢動物侵入，如艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型 腦炎、絲蟲??； 體表傳染病 由皮膚侵入，如血吸蟲病、狂犬病、破傷風、淋病,第二節(jié) 常見傳染性疾病及防治,一、病毒性肝炎,定義：是由多種不同肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。 分類：根據(jù)病原學診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型

40、肝炎、丙型肝炎丁型肝炎及戊型肝炎。,病原學及流行病學,甲型肝炎病毒（HAV）：是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，體外抵抗力較強（在-20條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受5630分鐘的溫度及PH3的酸度）。主要傳染源是急性患者和隱性患者，病毒主要通過糞便、唾液排出體外，因此，傳染以日常生活接觸為主要方式。,乙型肝炎病毒（HBV）：是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科。傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液中(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等) 。因此其傳播途徑包括：輸血及血制品以及注射器或針刺等；母嬰垂直傳播；生活上的密切接觸； 性接觸傳播（黏膜破損）吸血昆蟲叮

41、咬傳播,丙型肝炎病毒（HCV）：是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，經(jīng)加熱10010分鐘或6010小時方可滅活。傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液中(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物) 。因此，其傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。,丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進行復制，因此HDV呈現(xiàn)與HBV同時或重疊感染。傳播途徑與乙型肝炎相同。,戊型肝炎病毒（HEV）：是一種小RNA病毒。傳染源是急性及亞臨床型患者，以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。因此通過糞、口途徑傳播，水源或食物污染可引起暴

42、發(fā)流行；也可經(jīng)日常生活接觸傳播。,發(fā)病機制 發(fā)病機制各有不同。 甲型肝炎病毒 病毒復制，僅引起肝細胞輕微損害； 主要是免疫應答引起肝臟病變（肝細胞壞死、炎癥反應） 病毒常被機體免疫反應所清除（一般不發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化或病毒攜帶狀態(tài)）,乙、丙型肝炎病毒 病毒復制，一般不直接引起肝細胞病變； HBV基因整合于宿主肝細胞中可產(chǎn)生遠期后果，如肝細胞癌； 肝細胞損傷機制：細胞免疫，致敏T淋巴細胞毒效應；,轉(zhuǎn)歸與自身免疫（臨床類型及轉(zhuǎn)歸與自生免疫反應的強弱及免疫調(diào)節(jié)機能有關(guān)） 機能正常順利經(jīng)過急性肝炎（黃疸型或無黃疸） 免疫功能缺陷或免疫耐受，無法清除病毒，無癥狀慢性帶毒，肝細胞不斷被損害，表現(xiàn)為慢性

43、肝炎（包括遷延性、活動型）； 機體的免疫功能嚴重失調(diào)，特異性免疫反應增強，通過肝內(nèi)免疫復合物反應和抗體依賴細胞毒作用造成肝細胞大塊壞死。表現(xiàn)為重型肝炎。,臨床癥狀 潛伏期 各型肝炎的潛伏期長短不一。 甲型肝炎為2-6周（平均一個月）； 乙型肝炎為6周6個月（一般約3個月）； 丙型肝炎為512周（平均7-8周）。,急性肝炎 急性黃疸型肝炎 黃疸前期： 發(fā)熱、全身乏力； 食欲不振，厭油，惡心，嘔吐； 尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高； 黃疸期：尿色加深，鞏膜、皮膚黃染 數(shù)日至2周內(nèi)達高峰，然后逐漸下降。 恢復期：黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。,急性無黃疸型肝炎 起病徐緩 臨床癥狀較輕，僅有乏

44、力、食欲不振、惡心、肝區(qū)痛和腹脹； 多無發(fā)熱，亦不出現(xiàn)黃疸； 不少病例并無明顯癥狀，僅在普查時被發(fā)現(xiàn)； 部分乙型及丙型肝炎病例可發(fā)展為慢性肝炎。,慢性肝炎 慢性遷延型肝炎 病情延遷不愈或反復波動，達半年以上，可達1年至數(shù)年，病情一般較輕。 有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。 肝功檢查主要是ALT單項增高。 慢性活動性肝炎 有肝炎史 有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無力、食欲差、腹脹、肝區(qū)痛等，面色晦暗，勞動力減退。 肝功能長期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復波動。,重型肝炎 急性重型肝炎 亦稱暴發(fā)型肝炎。特點是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過10天）。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神

45、癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。 亞急性重型肝炎 初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進行性加重，高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，頑固性腹脹及腹水。出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血。 慢性重型肝炎 在慢性活動性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)，預后極差。,淤膽型肝炎 亦稱毛細膽管型肝炎或膽汁瘀積型肝炎； 起病及臨床表現(xiàn)類似急性黃膽型肝炎，但黃疸癥狀嚴重、持久；明顯的肝內(nèi)淤膽，肝臟腫大。ALT多為中度升高尿中膽紅素強陽性。,尚無特效抗病毒藥物治療，一般采用綜合療法； 根據(jù)不同病情給予適當輔助治療； 結(jié)合適當

46、休息和合理營養(yǎng) 避免飲灑、肝毒性藥物等不利因素,治療,急性肝炎： 多為自限性疾病，在早期及時休息，合理營養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)能在36個月內(nèi)治愈。 早期宜給易消化的清淡飲食，但應注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補充維生素C和B族維生素等；若患者食欲不振，進食過少，可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。,中藥治療： 熱偏重者可用茵陳蒿湯（茵陳蒿、梔子、大黃），加減龍膽草、板蘭根、金錢草等煎服； 濕偏重者可用茵陳四苓散 （茵陳、白術(shù)，茯苓，豬苓， 澤瀉）。,慢性肝炎： 同急性肝炎同樣注意營養(yǎng)、休息。 抗病毒藥物： -干擾素：皮下或肌肉注射，每日1次； 干擾素誘導劑聚肌苷酸：肌注，每周2次，36個

47、月為一療程；,阿糖腺苷及單磷阿糖腺苷：主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后易反彈。稀釋于葡萄液內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時，連用28周；大劑量可產(chǎn)生發(fā)熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用； 無環(huán)鳥苷及6-脫氧無環(huán)鳥苷：選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活力，毒性較低。靜泳滴注，7-14日為1療程。6-脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長期服用；,（1）特異性免疫核糖核酸： 能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。24mg每周2次，注射于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠側(cè)皮下，36個月為1療程。 （2）特異性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)因子： 能增強特異性細胞免疫。劑量為

48、每次24單位，每周23次，注射部位同上。 （3）普通轉(zhuǎn)移因子 有增強細胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子相同。 （4）胸腺素（肽）能提高細胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周23次，注射部位同上。,免疫調(diào)節(jié)劑,預防,一、傳染源管理 1報告和登記 2隔離和消毒： 急性甲型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周； 乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。 對患者分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應進行消毒處理。,3獻血員管理獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測肝功。 5攜帶者管理 攜帶者不能獻血，可照常工作、學習，但要加強隨防，應注意個人衛(wèi)生和以及行業(yè)衛(wèi)生，

49、以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人； 個人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應與健康人分開； 陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。 陽性的嬰幼兒在托幼機構(gòu)中應與陰性者適當隔離，陽性嬰幼兒不應入托。,二、切斷傳播途徑 1加強飲食衛(wèi)生管理，水源保護、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛(wèi)生水平。 2加強各種醫(yī)療器械的消毒處理。 3. 加強對血液及血液制品的管理,三、保護易感人群 1甲型肝炎： 人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白； 適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。注射時間愈早愈好，不得遲于接觸后714天。 甲肝減毒 滅活疫苗：世界衛(wèi)生組織推薦使用。 兒童初免一歲，成人

50、無年齡限制。注意發(fā)熱、急性病、進行性慢性病情況。接種疫苗后1-3年可進行加強免疫。,2乙型肝炎 （1）乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。,（2）乙肝疫苗：血源疫苗、基因工程乙肝疫苗。主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護率?！?、1、6方案”。 新生兒接種越早越好，要求在出生后24 h 內(nèi)接種。 母親無病毒：直接接種疫苗 母親有病毒：聯(lián)合應用乙肝免疫球蛋白， 1,2月注射2次乙肝免疫球蛋白，2、3、5月疫苗接種,二、嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）,定義：嚴重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respirator

51、y Syndromes），簡稱SARS，是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導致的以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴重者出現(xiàn)快速進展的呼吸系統(tǒng)衰竭。是一種新的呼吸道傳染病，極強的傳染性與病情的快速進展是此病的主要特點。在本病流行的早期，被稱為傳染性非典型肺炎（簡稱非典）。,簡介 2002年11月中旬首先在廣東被我國醫(yī)學工作者所發(fā)現(xiàn)。有發(fā)燒、咳嗽、肺部陰影等肺炎共性癥狀，但與由肺炎鏈球菌等細菌引起的肺炎相比，癥狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強、使用抗菌藥物治療無效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”來命名。 后來查明這種病其實并不是醫(yī)學上通常所說的“非典型肺炎”，而是“傳染性冠狀

52、病毒肺炎”。正因為當時病因不明、癥狀不典型，因而稱為“非典” （認識是逐步深入過程，概念也漸趨正確。）,典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎；癥狀比較典型（如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實驗室檢查血白細胞增高，抗菌素治療有效） 非典型性肺炎是多由病毒、支原體、衣原體等引起癥狀不太明顯、典型的一組肺炎，不是一個明確的診斷。 當時世界衛(wèi)生組織也確認了其醫(yī)學名稱 Atypical pneumonia（ATP）。2月底世界衛(wèi)生組織的意大利籍傳染病專家當時已經(jīng)掌握的情況將其命名為SARS，3月15日世界衛(wèi)生組織正式以此取代了ATP。,病原學、流行病史學及癥狀 病原：冠狀病毒屬一種

53、新的冠狀病毒 ，一種RNA病毒。 流行病學：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS傳播最重要的途徑； 癥狀：發(fā)熱（38）和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音。 影像學檢查：肺部肺部不同程度的片狀、 斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變；,治療,（一）休息與病情監(jiān)測： 臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡； 密切觀察病情變化； 早期給予持續(xù)鼻導管吸氧； 根據(jù)病情需要，持續(xù)監(jiān)測 脈搏容積血氧飽和度及常規(guī)實驗室檢查；,（二）對癥治療 1、發(fā)熱38.5或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)

54、痛藥。 2、咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。 3、有心、肝、腎等器官功能損害者， 應采取相應治療。,（三）應用糖皮質(zhì)激素：抑制異常免疫病理反應，減輕全身炎癥反應狀態(tài)，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。通常靜脈甲潑尼龍12周后，口服潑尼松或潑尼龍； （四）中醫(yī)治療：符合素問“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學瘟疫、熱病的范疇。 根據(jù)癥狀，辨證論治；1）退熱類：適用于早期、進展期發(fā)熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪顆粒、小紫胡片、紫銀口服液等。2）清熱解毒類：適用于早期、進展期的疫毒犯肺證可選用清開靈注射液復方苦參注射液、清熱解毒口服液（顆粒）、雙黃連口服液等。3）

55、活血化瘀、祛濕化痰類：適用于進展期和重癥SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、川芎注射液、血府逐瘀口服液；4）扶正類：適用于各期有正氣虧虛者?？蛇x用生脈飲、百令膠囊、寧心寶膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。,預防,控制傳染源、切斷傳播途徑（生活空間自然通風、周圍環(huán)境定期消毒（地面、墻壁、電梯等）、加強個人防護）、隔離已感染人群； 保護易感人群（SARS疫苗在研制中 ） 疫情報告：各級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)SARS疑似或臨床診斷病例后，立即報告所在區(qū)縣疾病預防控制中心,簡介 由病毒引起的動物傳染病，通常感染鳥類； 1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會感染禽流感之后， 此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。 其后，

56、本病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)，但在2003年12月開始，禽流感在東亞多國（越南、韓國、泰國）嚴重爆發(fā)，并造成越南多名病人喪生。 2010年11月17日，香港發(fā)現(xiàn)一例人感染高致病性禽流感病例。 人感染高致病性禽流感死亡率約是60% ，中國從03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡 。死亡率高于非典。,三、禽流感（Avian influenza）,禽流感病毒對禽類的感染情況 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病。 被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。 可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。其中，高致病性流感引起家禽雞

57、感染的死亡率幾乎是100%。 高發(fā)季節(jié)：候鳥北遷（秋、冬季 ）,禽流感病毒對人類的感染情況,感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒，并非在雞鴨鳥中流行了幾十年禽流感的H5N2。感染幾率較小。 至沒有發(fā)現(xiàn)吃雞造成H5N1感染人的情況。 羽絨制品應不傳播 主要通過接觸轉(zhuǎn)播（消化道、呼吸道、皮膚損傷黏膜）,防控,(一) 加強禽流感預防 一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關(guān) 規(guī)定進行處理。相關(guān)人員做好防護工作。 (二) 加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。 人員出現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采取相應的防治措施。 (三) 注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良

58、好的個人衛(wèi)生習慣。 (四) 避免疫區(qū)旅游。 (八) 禽類防治： 嚴格認真地做好禽流感疫苗的免疫，特別是在禽流感的高發(fā)季節(jié)每隔34個月要進行免疫,四、流行性腮腺炎,病因 是流行性腮腺炎病毒引起的急性傳染病。病毒侵入人體，引起腮腺或頜下腺腫脹。,流行特點 多發(fā)于青少年，傳染性強；病毒存在于病人唾液中，主要通過飛沫傳染。,癥狀 潛伏期約14-21天。病人先覺一側(cè)耳下腮腺腫大、疼痛、咀嚼時疼痛。2-3天后，另側(cè)腮腺也腫痛，腫塊以耳垂為中心，邊緣腮腺也腫痛。 腮腺高度腫脹時，可有發(fā)燒、食欲不振作、全身不適，有時頭痛、嘔吐劇烈，且有嗜睡，甚至嚴重者有抽搐等神志改變。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、睪丸腫痛。,治療 臥床休息，多飲開水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 腮腺腫痛嚴重時，可局部冷敷或中草藥外敷（金黃散），服用清熱解毒、散結(jié)清腫的中藥，如用板藍根、夏枯草、蒲公英等煎水服用 。 如患者有腦膜炎癥狀，應立即送醫(yī)院治療。 預防 最好的預防是隔離病人，直到腮腺腫脹完全消失為止。,五、流行性腦脊髓膜炎（流腦）,病因 是流行性腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，是化膿性腦膜炎中的一種。,流行特點 腦膜炎雙球菌存于病人的鼻咽部、血液、腦脊髓液、皮膚出血點和帶菌者的鼻咽部。當病人或帶菌者咳嗽時，通過含有病菌的飛沫傳染。發(fā)病從前頭年11月份開始，次年3、4月份達高峰，5