外科應用解剖.ppt

1、外科應用解剖 與手術學,一、緒論：,二、無菌技術：,外科無菌技術概念 手術人員和病員的無菌準備 手術過程中的無菌原則 手術人員的職能及位置,三、外科手術基本操作,切開 分離 止血 結扎(打結) 縫合 剪線與拆線,基本概念 外科手術的分類 手術對機體的影響 影響手術切口愈合因素 外科手術切口分類及愈合 手術紀錄內(nèi)容與格式,緒論,是由外科應用解剖學和外科手術學二 部分組成 兩者學科性質不同，但之間確有著極 密切的關系 是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的橋梁課 是學習外科學的基礎,外科應用解剖與手術學,外科應用解剖學：,(Applied Surical Anatomy),是從外科疾病與外科手術有關的實際 需要

2、出發(fā)，在解剖學的基礎上，研究 人體各個局部的層次，各器官的位置、 毗鄰，血管神經(jīng)走行，體表投影，常 見變異以及各組織與各器官之間相互 關系的一門學科。,目的：是運用這些知識為外科臨床、 手術治療服務，以減少不必要 的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。,是在解剖和生理的基礎上來研究外科 手術的理論和方法的一門學科。 具體講是研究如何應用各種器械和儀 器對病變組織或器官進行切除、修補 重建或移植等理論和技術，以解除傷 病員的痛苦，達到治療的目的。,外科手術學 (Operative Surgery),圍手術期,(Preoperative Period),是指以手術治療為中心，包含手術前、 手術中及手術后的一段

3、時間。(具體是 指從確定手術治療時起，到與本次手 術有關治療基本結束為止，包括術前 57天至術后712天),圍手術期處理,是指貫穿術前、術中、術后一個連續(xù) 階段對病人的整體處理，使病人以獲得 最佳手術治療效果所采取的治療措施,外科手術的分類,腹部外科手術、 腦外科手術、 胸外科手術 泌尿外科手術 骨外科手術 婦產(chǎn)科手術,(一)按專科分,(二)按手術操作的復雜程度分：,大手術、 中等手術、 小手術,(三)按手術的緩急程度分：,急救手術、 緊急手術、 擇期手術,(四)按手術本身的性質和遠期療效分：,根治性手術 、 姑息性手術,(五)按手術是否分期完成：,一期手術、 二期手術、 多期手術,(六)按手

4、術的無菌程度分,無菌手術、 污染手術、 感染手術,手術治療對機體的影響,(一)局部損傷：,組織破損、 出血、炎癥及感染、 疤痕,(二)能量代謝的改變,(三)內(nèi)分泌反應,(四)臟器反應：,循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、 泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。,影響手術切口愈合的因素,(一)全身因素：,年齡、營養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血,(二)局部因素：,局部血循環(huán)、異物、感染、 制動與活動、手術操作技術,外科手術切口分類及愈合級別,(一)切口的分類： 1類、無菌切口 2類、污染切口 3類、感染切口,無無,無索,無彳無,無苗,無,無,無,無無,一,無茵術） 無茵來,無無菌術無,術33333333木無無,無有

5、,無菌,無,無,(,充oo00,(二)切口愈合級別分級,甲級愈合 乙級愈合 丙級愈合,(三)切口愈合的紀錄方法,疝修補術切口愈合優(yōu)良紀為 胃大部切除術切口發(fā)生血腫記為 甲狀腺切除術切口化膿記為,1/甲,2/乙,1/丙,無菌術,無卞大,無荀無,手術記錄的要求和格式,(一)、要求：,手術記錄由手術者書寫 手術記錄術后必須及時書寫 對病人要有高度負責精神 實事求是的反映手術實際情況,(二)、內(nèi)容,患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切 口的部位、方向、長度，解剖層次。 病變部位的所見及處理的方法步驟 縫合切口的方法，縫線，引流物的種 類、位置、數(shù)量，器械敷料的清點 術中用藥、輸血等治療情況，術中發(fā) 生的意

6、外情況及處理結果 術中及術畢病人的情況及麻醉方法效 果 肉眼所見病理標本情況及是否送病檢 簽記錄者姓名及書寫日期,臨床手術記錄單實例,姓名_ 職別_ 科室_ 住院號_ 性別_ 年齡_ 手術日期_ 手術后診斷_ 手術名稱_ 手術開始時間_ 完畢時間_ 手術者_ 助理手術者_、_ 麻醉方法_ 麻醉用藥及量_ 麻醉者_ 手術經(jīng)過：,外科無菌技術,外科無菌技術的概念,外科無菌技術是為了防止 外源性細菌和內(nèi)源性細菌 沾染，從而預防手術切口 感染所采取的原則和方法。,無菌術(滅菌),是事先用物理的方法將一切與手術 區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細 菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染 的發(fā)生。,三個要點是：1、方

7、法-用物理的 2、對象-物品 3、效果-好,抗菌術(消毒),是應用適宜的化學消毒劑(藥物)來 殺滅人體表面及(某些)手術物品上 的病原菌。(但不能殺滅芽胞),三個要點是： 方法-用化學藥品 對象-人體皮膚及一些用品 效果-較差,是防止己經(jīng)滅菌的物 品和消毒后的手術野 不再被污染的方法。,執(zhí)行無菌技術操作：,無菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。 進入手術室無菌區(qū)前要先更衣。 手術室內(nèi)保持安靜不許大聲宣嘩、 避免不必要走動。 手術室內(nèi)的物品應經(jīng)常保持清潔整齊。,執(zhí)行有關的管理制度：,外源性細菌的耒源及控制途徑,器械、敷料上所附有的細菌-滅菌 工作人員手、臂上附有的細菌 病人手術區(qū)皮膚上附有的細菌 手術

8、室空氣中的細菌,消毒,常用的滅菌方法有：,高壓蒸氣滅菌法： 即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品 上的細菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。 高真空高壓蒸氣滅菌法： 蒸蘢滅菌法 干熱滅菌法 微波滅菌法,煮沸滅菌法： 用沸水煮沸15-30分鐘殺滅各種 器械物品上的細菌 火燒滅菌法： 在緊急情況下用95%點燃火燒金 屬器槭滅菌,化學消毒劑及應用方法,75%酒精 2.5%碘酊 碘伏(碘洛酮) 新潔爾滅溶液 35%石碳酸 煤酚皂溶液 40%甲醛 乳酸 過氧乙酸 器械消毒液,消毒時的注意事項：,消毒前應洗凈物品表面上的油脂。 器械物品應全部浸入藥液內(nèi)。 應排盡空腔物品腔內(nèi)空氣后再浸入 液中。 在0.1%新

9、潔爾滅溶液中加入0.5%亞 硝酸鈉可防生銹。 使用前要用無菌生理鹽水沖洗掉浸 泡藥液。,手術人員的無菌準備：,按要求更換專用衣帽、口罩， 剪短指甲 手臂消毒法(包括洗手和泡手)： 有肥皂洗手法、滅菌液洗手法 穿無菌手術衣 戴無菌手套： 戴干手套、戴濕手套,手術人員的更衣準備,手術人員的洗手方法,肥皂洗手法 滅菌液洗手法,手臂的消毒方法,正確穿手術衣的方法,(一),(二),(三),錯誤的穿手術衣方法,戴干手套的方法,(1),(2),(3),(4),(5),戴濕手套的方法,病人手術區(qū)的皮膚準備,手術體位的準備 手術區(qū)皮膚的消毒： 范圍、方法、常用消毒劑 鋪無菌手術單： 方法、順序、層數(shù),各部位手術

10、備皮及消毒范圍(一),(二),(三),手術區(qū)鋪蓋無菌巾單(一),(1),(2),(二),(3),(4),(三),(5),(6),(7),(8),手術進行中的無菌原則,穿戴好無菌手術衣和手套后的無菌范圍 手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須 立即更換無菌手術衣，手套破損及時更換 手術切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于46層 手術單被浸濕后應及時加蓋干無菌單 手術切開前和縫合皮膚前應用酒精再消毒一次 手術中器械物品傳遞必須在胸前進行 手術中途暫停時，切口及手術區(qū)用無菌單保護 切開空腔臟器前，應用紗布保護周圍組織 術中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用 術中人員調(diào)換位置時應背靠背進行 手術開始前、關閉體腔前必

11、須清點器槭物品 一室二臺手術同時進行時 ，物品不可相互挪用 參觀手術者不可隨意走動，并要保持一定距離,手術人員的職能及位置,(1)、職能：,手術者： 第一助手： 第二、三助手： 器械護士： 麻醉師： 巡回護士：,手術者,器械護士,第二助手,第一助手,第三助手,(2)手術人員的位置,麻醉師,手術基本技術操作內(nèi)容：,(一)、切開：(切開切口應滿足以下要求) 充分顯露病灶，便于延長切口 損傷組織少，不切斷重要血管 與神經(jīng) 愈合后不影響功能 操作簡便，切開、縫合需時短,執(zhí)琴弓式,抓持式,執(zhí)筆式,反挑式,握拳式,執(zhí)刀方法,切開方法(一),切開方法(二),(二)、分離：,銳性分離法： 采用刀、剪直接沿組織間隙進行切、剪的 方法。此法對組織損傷少， 但必須在直視 下進行。 鈍性分離法： 采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進行分離的方法。,鈍性分離,銳性分離,分離的方法,(三)、止血的方法：,壓迫止血