




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、.,1,原發(fā)性醛固酮增多癥,Robert M. Carey, M.D., M.A.C.P. Division of Endocrinology and Metabolism University of Virginia Health System Charlottesville, Virginia, USA,Plenary Lecture Chinese Society of Endocrinology Dalian, China 27 August 2010,.,2,繼發(fā)性高血壓的主要原因,鹽皮質(zhì)激素過量分泌(5-10%): 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎血管性高血壓(1-5%): 突發(fā)高血壓, 嗜
2、鉻細胞瘤(0.1-0.2%): 陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性血壓升高 庫欣綜合癥(0.1%): 典型的臨床表現(xiàn) 原發(fā)性甲狀腺功能減退(少見) 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(少見) 先天性腎上腺皮質(zhì)增生(少見): 11-羥化酶缺陷,17-羥化酶缺陷 肢端肥大癥 (少見),.,3,腎上腺皮質(zhì)激素合成,P450scc 3HSD cyp21 醛固 球狀帶 孕烯 孕酮 11-脫氧 皮質(zhì)酮 18-羥皮 (“鹽”) 醇酮 皮質(zhì)酮 CYP112 CYP112 質(zhì)酮 18氧化酶 酮,膽固醇,3HSD p450cc17 cyp21 束狀帶 孕酮 17羥 11脫氧 皮質(zhì)醇 (“糖”) 孕酮 皮質(zhì)醇 CYP111,P450c17
3、P450c17 網(wǎng)狀帶 脫氫表雄酮 雄烯二酮 (“性”),可的松,11HSD2,11HSD1,雌酮,雌二醇,睪酮,雙氫睪酮,髓質(zhì),5-還原酶,芳香酶,.,4,醛固酮分泌的調(diào)節(jié)機制,醛固酮,Na+ 重吸收 通過上皮細胞Na+ 通道,K+ /H+ 分泌,ACTH,炎癥反應和纖維化,短效作用,.,5,醛固酮分泌的調(diào)節(jié)機制,醛固酮,Na+ 重吸收 通過上皮細胞Na+ 通道,K+ / H+ 分泌,ACTH,炎癥反應和纖維化,K+,.,6,醛固酮分泌的調(diào)節(jié)機制,醛固酮,Na+ 重吸收 通過上皮細胞 Na+ 通道,K+ / H+ 分泌,ACTH,炎癥反應和纖維化,K+,Ang II,.,7,John W.
4、Funder Franco Mantero Michael Stowasser Carlos Fardella Celso Gomez-Sanchez Robert M. Carey William F. Young, Jr.,原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床診療指南,.,8,原發(fā)性醛固酮增多癥定義,原發(fā)性醛固酮增多癥是一組醛固酮分 泌過多,腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制但不 受鈉負荷調(diào)節(jié)的疾病。,.,9,血管緊張素原,血管緊張素I,血管緊張素II,AT1受體,腎素,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,醛固酮,K+,(ACTH),H+ 皮質(zhì)醇 g/dl,.,31,腎上腺靜脈采血,時間 左 右 下腔靜脈 (min),醛固酮:
5、皮質(zhì)醇 醛固酮:皮質(zhì)醇 醛固酮:皮質(zhì)醇,-5 7.9 0.3 3.4,0 8.9 0.3 3.1,20 6.7 0.7 4.1,40 22.4 0.5 5.1,ACTH,.,32,腎上腺CT無法區(qū)分APA和IHA,右側(cè)醛固酮瘤,特醛癥,雙側(cè)無優(yōu)勢分泌,From Stowasser and Gordon, Trends in Endocrinol Metab 14:310-317, 2003,.,33,除高血壓和電解質(zhì)紊亂外,高醛固酮所致機體其他組織的損傷是否更令人擔憂?,.,34,醛固酮,心肌重構 48% 患者血壓控制在140/90以下, 同時50% 的患者安體舒通單藥治療就能獲得良好的降壓效
6、果(25-50 mg/d)。 副作用呈劑量相關性: 7% 出現(xiàn)在劑量 50mg/d ,52% 出現(xiàn)在劑量達到 150 mg/d。 推薦: 起始劑量 25 mg/d,逐漸增加至最大劑量100mg/d。,安體舒通,.,47,雙側(cè)腎上腺增生的藥物治療,一種選擇性醛固酮受體拮抗劑,其不拮抗雄激素和孕激素受體,不導致嚴重的內(nèi)分泌紊亂。 缺少應用于原發(fā)性醛固酮增多癥臨床試驗的證據(jù)。 價格較安體舒通昂貴。 推薦: 起始劑量50mg/d,逐漸加量至100 mg/d,一天給藥2次。,依普利酮,.,48,雙側(cè)腎上腺增生的藥物治療,糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛 糖皮質(zhì)激素 (地塞米松 0.125-0.25 mg 或潑 尼松 2.5-5.0 mg睡前服用)。 小劑量藥物即可控制血壓,糾正血鉀。 如過血壓控制不理想,可加用醛固酮受體拮抗劑。,.,49,總結(jié),高血壓患者同時合并原醛高危
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 環(huán)境監(jiān)測儀表類型及應用考核試卷
- 封裝材料特性考核試卷
- 派遣服務市場競爭力提升路徑考核試卷
- 兒童性教育科學引導體系
- 婚內(nèi)協(xié)議書范本
- 植物藍染活動方案
- 樓梯裝飾全年活動方案
- 油田職工比賽活動方案
- 油茶培訓活動方案
- 河南廢氣處理活動方案
- FZ/T 10025-2022本色布技術要求規(guī)范
- YS/T 921-2013冰銅
- 刑法學(上冊)馬工程課件 第1章 刑法概說
- GB/T 9125.1-2020鋼制管法蘭連接用緊固件第1部分:PN系列
- GB/T 27770-2011病媒生物密度控制水平鼠類
- 2023年廣西賓陽縣昆侖投資集團有限公司招聘筆試題庫及答案解析
- 社區(qū)社群團長招募書經(jīng)典案例干貨課件
- 12、施工現(xiàn)場“三級配電”配置規(guī)范-附電路圖
- 新人教版七年級上冊初中生物全冊課時練(課后作業(yè)設計)
- 智能制造MES項目實施方案(注塑行業(yè)MES方案建議書)
- 四年級奧數(shù)講義
評論
0/150
提交評論