病案例題最終課件

1、1,1,學習交流PPT,2,第一章 某些傳染病和寄生蟲病,本章強調的是病因和全身性的感染。 本章只有劍號，沒有星號 主要主導詞： 感染 侵染 人 本章重點：人類免疫缺陷病毒?。℉IV）編碼規(guī)則,2,學習交流PPT,3,第一章 某些傳染病和寄生蟲病,HIV感染念珠菌病合并腦病 主導詞：人 -免疫缺陷病毒?。℉IV） -導致 -多處分類于他處的疾病B22.7 HIV感染念珠菌病 B20.4 HIV感染腦病 B22.0,3,學習交流PPT,4,第一章 某些傳染病和寄生蟲病,新生兒腹瀉 新生兒非感染性腹瀉 主導詞：起源于圍生期的情況 -腹瀉 -新生兒（非感染性）P78.3 新生兒感染性腹瀉 A00-B

2、99 成人的非感染性腹瀉 K52.9,4,學習交流PPT,5,第一章 某些傳染病和寄生蟲病,病原微生物的感染與傳染，都要以“感染”為主導詞。 人感染豬鏈球菌病 1、病 動物傳染的, 細菌性 特指類型 NEC A28.8 2、感染 鏈球菌 NEC A49.1 全身性(化膿性) A40.9 【核對第一卷】 A28.8其他特指動物源性細菌性疾病，NEC xA49.1未特指的鏈球菌感染 xA40.9未特指的鏈球菌性敗血癥,5,學習交流PPT,6,第一章 某些傳染病和寄生蟲病,腸病毒性水皰性口炎伴有疹病=手足口病 主導詞：病 -手足口 B08.4,6,學習交流PPT,7,第一章 某些傳染病和寄生蟲病,神

3、經(jīng)系統(tǒng)感染，若能明確病因、臨床表現(xiàn)，以“臨床表現(xiàn)”為主導詞，否則以“疾患”做主導詞。 三叉神經(jīng)感染 主導詞：疾患 -神經(jīng) -三叉 G50.9,7,學習交流PPT,8,第一章 某些傳染病和寄生蟲病,流行性胸肌痛 流行性胸肌痛又名流行性肌痛(epidemic myatgia)，是一種急性的病毒感染性疾病。臨床上往往突然起病，有發(fā)熱和陣發(fā)性的下胸痛或上腹痛等癥狀，本病預后良好，有自限性。 流行性胸肌痛 1、主導詞：肌痛 -流行性 B33.0 核對一卷 正確 2、主導詞：流行性胸膜痛（鬼抓風） B33.0 3、主導詞：胸膜痛 -流行性（鬼抓風） B33.0,8,學習交流PPT,9,第一章 某些傳染病和

4、寄生蟲病,乙型類人猿病=皰疹病毒性腦炎 主導詞：皰疹 -腦炎 B00.4+ G05.1* 主導詞：腦炎 -皰疹 B00.4+ G05.1* 主導詞：病 -乙型類人猿 B00.4+ G05.1*,9,學習交流PPT,10,第二章 腫瘤,非常重要 特點是： 1、規(guī)則多 2、知識點多,10,學習交流PPT,11,第二章 腫瘤,# M801-M808(鱗狀細胞癌和上皮細胞癌) 面部乳頭狀瘤 D23.3 M8050/0 主導詞： 乳頭狀瘤 M8050/0 主導詞：腫瘤（腫瘤表） 面 NEC C76.3 腫瘤（腫瘤表） 皮膚 面 D23.3（按良性腫瘤編碼）,11,學習交流PPT,12,第二章 腫瘤, M

5、918-M934 M8812（骨內性和牙源性） 如不在這個范圍，都是從別處轉移過來的 編碼為C79.5 例：脛骨成骨細胞肉瘤 主導詞：肉瘤 成骨細胞 （M9180/3） 主導詞：腫瘤 骨（骨膜） 脛骨 C40.2 （原發(fā)部位）,12,學習交流PPT,13,第二章 腫瘤,子宮頸發(fā)育不良三級（CIN ） 會陰發(fā)育不良 （VIN ） 陰道發(fā)育不良 （VAIN ）,13,學習交流PPT,14,第二章 腫瘤,子宮頸及宮頸內膜平滑肌肉瘤 主導詞:平滑肌肉瘤 M8890/3 主導詞：腫瘤 -宮頸 C53.9 -宮頸內膜 C53.0 交搭跨越 C53.8 依據(jù)交搭跨越規(guī)則類目相同 ，編碼到該類目下的.8。,1

6、4,學習交流PPT,15,第二章腫瘤,舌根和咽部顆粒細胞癌 主導詞：癌 -顆粒細胞 M8320/3 主導詞：腫瘤 -舌 -根C01 -咽 C14.0 交搭跨越 C14.8 卷一 腫瘤 145頁,15,學習交流PPT,16,第二章 腫瘤,頸淋巴轉移性粘液表皮樣癌 主導詞：癌 -粘液表皮樣癌 M8430/3 主導詞：腫瘤 -淋巴 -腺 -頸 C77.0 （繼發(fā)欄） C77.0 M8430/6,16,學習交流PPT,17,第二章 腫瘤,異位胰腺惡性腫瘤 主導詞：腫瘤 -胰 C25.9 M8000/3,17,學習交流PPT,18,第二章 腫瘤,胃息肉惡變 主導詞：改變 -惡性 M8000/3 主導詞：

7、腫瘤 -胃 C16.9,18,學習交流PPT,19,第二章 腫瘤,食管中度不典型增生 癌前病變 但是食管中度不典型增生并不是都會癌變的，所以按食管增生編碼 K22.8,19,學習交流PPT,20,第二章 腫瘤,椎體神經(jīng)內分泌惡性腫瘤 主導詞：癌 -神經(jīng)內分泌M82463 -特指部位 見腫瘤 惡性 主導詞：腫瘤 -骨 -椎骨 C79.5 C79.5 M8246/6 注意： M918-M934 M8812 這個M82463不在這個范圍中，動態(tài)編碼改為繼發(fā) /3改為/6，繼發(fā)腫瘤C79.5 M82466,20,學習交流PPT,21,第二章 腫瘤,乳腺癌 派杰氏病 主導詞：佩吉特病 -乳房 C50 M

8、8540/3,21,學習交流PPT,22,第二章 腫瘤,感覺神經(jīng)母細胞瘤 主導詞：成感覺神經(jīng)母細胞瘤 C30 M9522/3,22,學習交流PPT,23,第二章 腫瘤,副腫瘤綜合征 副腫瘤綜合征是對原發(fā)性惡性腫瘤對患者神經(jīng)系統(tǒng)或者/和骨骼肌遠隔效應所引起的臨床癥狀群，它可累及單一神經(jīng)或肌肉而出現(xiàn)的單一性的臨床表現(xiàn)，也可以廣泛累及中樞、周圍神經(jīng)或肌肉而表現(xiàn)多重臨床表現(xiàn)。,23,學習交流PPT,24,第二章 腫瘤,副腫瘤性周圍神經(jīng)病 主導詞：多神經(jīng)病 -惡性腫瘤 C80+ G63.1* M8000/3 核對一卷、臨床表現(xiàn)為：G63.1* 腫瘤病引起的多神經(jīng)病（C00-D48+),24,學習交流PP

9、T,25,第二章 腫瘤,惡性胸腔積液 主導詞：滲出、滲出物 -胸膜、胸膜炎、胸膜心包 -惡性NEC C78.2 核對一卷：其他和未特指的呼吸器官繼發(fā)性惡性腫瘤 胸腔積液 J94.8,25,學習交流PPT,26,第二章 腫瘤,張某，3年前，患肺腺癌，肺癌切除術后。近期咯血， 來我院檢查，診斷為肺腺癌復發(fā)。 主要診斷：肺腺癌 C34.9 M8140/3,26,學習交流PPT,27,C97復合癌,多發(fā)性骨髓瘤和原發(fā)性前列腺腺癌 主要診斷：復合癌 C97 其他診斷：多發(fā)性骨髓瘤 C90.0 原發(fā)性前列腺腺癌 C61,27,學習交流PPT,28,第二章 腫瘤,病人張某，3年前，患非霍奇金淋巴瘤，目前很穩(wěn)

10、定，現(xiàn)肺泡癌來我院就診，做肺大部切除術，離院。 主要診斷：肺泡癌 C34.9 M8251/3 其他診斷：非霍奇金淋巴瘤 C85.9 M9591/3,28,學習交流PPT,29,第二章 腫瘤,Z51.1 為腫瘤化學治療療程 Z85 腫瘤個人史 Z80-Z99 不包括：隨診醫(yī)療和恢復期（Z42-Z51,Z54- 和惡性腫瘤治療后隨診檢查。,29,學習交流PPT,30,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患,本章的編碼原則： 分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致，應以本章的編碼為主，如藥物性葉酸缺乏性貧血（D52.1） 如果分類于本章的疾病是由于其他章疾病所引起，應以其他章為主要診斷

11、，本章的疾病編碼為附加編碼。,30,學習交流PPT,31,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患,本章難點 腫瘤引起的貧血 D48.9+ D63.0* M80001 例：骨髓纖維化伴有髓樣化生性貧血 主導詞：骨髓纖維化伴有髓樣化生 D47.1 M9961/1 骨髓纖維化伴有髓樣化生性貧血 D47.1+D63.0 *M9961/1,31,學習交流PPT,32,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患,錯誤,32,學習交流PPT,33,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患（D50-D89）,化療后骨髓抑制 主導詞：骨髓 -抑制D61.9 核對一卷 藥物性再生障礙性貧血

12、 D61.1,33,學習交流PPT,34,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患,運動性血尿 運動性血尿又名“ 行軍性血紅蛋白尿癥”是由于手掌、腳掌或身體其他部位與堅硬物體反復劇烈撞擊，造成紅細胞機械性損傷，從而導致一過性血管內溶血和血紅蛋白尿的一種病癥。 主導詞：血紅蛋白尿 -行軍性 D59.6,34,學習交流PPT,35,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患,維生素B12缺乏性貧血性脊髓后側索硬化 主導詞：硬化-后側索 見 變性，混合 主導詞：變性 -混合 -由于 -維生素B12缺乏 -貧血 D51.9+ G32.0*,35,學習交流PPT,36,第四章內分泌、營養(yǎng)和

13、代謝疾病,人體的內分泌系統(tǒng),36,學習交流PPT,37,第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,本章的編碼原則： 1、 分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致，應以本章的編碼為主 2、當腫瘤具有功能活性或由于異位內分泌組織所致的功能活性，可用本章的適當編碼作為附加編碼。,37,學習交流PPT,38,第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,注意 E14 未特指的糖尿病 這個類目，盡量不編！ 對醫(yī)院的診斷水平有影響！,38,學習交流PPT,39,第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,佝僂病晚期效應 主導詞：后遺癥 -佝僂病 E64.3,39,學習交流PPT,40,第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,空泡蝶鞍綜合征,40,學習交

14、流PPT,41,第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,空泡蝶鞍綜合征 主導詞：疾患 -垂體 -特指的 NEC E23.6,41,學習交流PPT,42,第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,異位甲狀腺腫 主導詞：甲狀腺毒癥 -由于 -異位甲狀腺結或組織 E05.3,42,學習交流PPT,43,第五章精神和行為障礙,本章的編碼原則 器質性病變時，應加上附加編碼 當臨床診斷強調精神疾患時，本章為主要編碼。 本章包括心理發(fā)育障礙，不包括癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者 (R00-R99) 本章節(jié)主導詞包括：障礙、精神、抑郁、依賴、濫用等。 本章節(jié)主要注意分辨該患者所發(fā)生的疾病是否與精神有關，與精神有

15、關的疾病放在本章。,43,學習交流PPT,44,第五章精神和行為障礙,小兒夾腿綜合癥 主要表現(xiàn)為摩擦會陰部。小兒可兩腿并攏或交叉內收或利用桌子或椅子角摩擦外陰。 女孩常兩腿交叉上下擦動，摩擦時出現(xiàn)面紅、眼神凝視及額頭或全身出汗等現(xiàn)象。小兒多在入睡前、剛睡醒時或單獨玩耍時進行。每次持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作次數(shù)不等，可一日數(shù)次，或數(shù)日發(fā)作一次。小嬰兒當從床上抱起或改變體位時，動作可停止，較大的兒童可被有意識地中斷。,44,學習交流PPT,45,第五章精神和行為障礙,小兒夾腿綜合癥 主導詞：障礙 -習慣、兒童F98.9 核對一卷 特指的 改為：F98.8,45,學習交流PPT,第五章精神和行為障礙,多發(fā)腦梗

16、死性癡呆 主導詞：癡呆 -多發(fā)腦梗死性F01.1 卷三 162頁多發(fā)腦梗死性癡呆 I63.9+F03* 改為：F01.1,46,46,學習交流PPT,47,第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,47,學習交流PPT,48,第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,本章編碼原則：本章的一些情況可能是由于藥物或其他外因的效應所致。第20章的編碼可以用作選擇性附加編碼。 本章需要注意的地方： 1、如果住院的目的是為了治療癱瘓的病因時，就要把這些編碼做為主要編碼。 2、如果只是住院治療癱瘓臨床表現(xiàn)時，這些編碼才能做為主要編碼。,48,學習交流PPT,第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,急性感染性多神經(jīng)炎 主導詞：吉蘭 巴雷綜合征 G61.0,49,學

17、習交流PPT,50,第七章眼和附器疾病,50,學習交流PPT,51,第七章眼和附器疾病,本章編碼規(guī)則 （1）感覺器官的損傷編碼常?？梢栽谒饕械玫?。如果是首次到醫(yī)院就醫(yī)的新近損傷，首先要編碼損傷的部位，這樣才能歸入第十九章。 本章有一個特例，H21.2在卷一和卷三中術語不同，但疾病所指是一樣的。在卷一中為“虹膜缺損”，在卷三中為“虹膜劈裂癥”,51,學習交流PPT,52,第七章眼和附器疾病,家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變 1、主導詞：變性 -視網(wǎng)膜 -色素 H35.5 2、主導詞：異常 -視網(wǎng)膜 Q14.1 核對一卷 H35.5 遺傳性的視網(wǎng)膜變性 Q14.1 視網(wǎng)膜的先天畸形,52,學習交流P

18、PT,53,第七章眼和附器疾病,家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變是一種以玻璃體視網(wǎng)膜病變?yōu)橹鞯倪z傳性疾病，大多數(shù)為常染色體顯性遺傳。主要表現(xiàn)為周邊部視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常、新生血管形成及其繼發(fā)性眼病如玻璃體混濁、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。,53,學習交流PPT,54,第七章眼和附器疾病,遺傳病是指由遺傳物質發(fā)生改變而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。遺傳病是指完全或部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。如先天愚型、多指（趾）、先天性聾啞、血友病等，這些遺傳病完全由遺傳因素決定發(fā)病，并且出生一定時間后才發(fā)病，有時要經(jīng)過幾年、十幾年甚至幾十年后才能出現(xiàn)明顯癥狀。,54,學習交流PPT,55,第七章眼和附器疾病,先天性疾病就是一出生就有的病。母親在懷孕期間接觸環(huán)境有害因素，如農藥、有機溶劑、 重金屬等化學品，或過量暴露在各種射線下，或服用某些藥物，或染上某些病菌，甚至一些習慣愛好，如桑拿（蒸汽?。┖惋嬍绸焙?，都可能引起胎兒先天異常，但不屬于遺傳疾病。,55,學習交流PPT,56,第七章眼和附器疾病,1、主導詞：變性 -視網(wǎng)膜 -色素 H35.5 2、主導詞：異常 -視網(wǎng)膜 Q14.1 錯 考驗我們臨床知識的掌握,56,學習交流PPT,57,第七章眼和附器疾病,眼色素層腦膜炎 主導詞：伏格特-小柳綜合征 H20.8 青光眼睫狀體炎綜合征