創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理課件

1、創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,第1節(jié) 損傷,（一）病因和分類 根據(jù)致傷因素分: 1、機(jī)械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。 2、物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。 3、化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。 4、生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。除可引起局部的機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,根據(jù)皮膚粘膜的完整性分: 1、閉合性損傷：如扭傷、擠壓傷、挫傷、震蕩傷等。 2、開放性損傷：根據(jù)傷道的類型分為：盲管傷、貫通傷、切線傷、

2、反跳傷。常見原因?yàn)椴羵?、刺傷、挫裂傷、切割傷、撕裂傷、火器傷等?3,PPT學(xué)習(xí)交流,根據(jù)損傷的部位、組織分: 1、部位：如顱腦、頜面部、頸部、胸（背）部、腹(腰）部、骨盆 、脊柱脊髓和四肢損傷等。 2、組織：如軟組織、骨骼、內(nèi)臟損傷等。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）病理生理,1、局部反應(yīng)：滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)。 2、全身反應(yīng)： （1）發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞。 （2）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素增高。 （3）代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。 （4）免疫反應(yīng)：免疫力降低。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,損傷的修復(fù),1、傷

3、口的愈合過程：傷口的愈合是通過結(jié)締組織修復(fù)、傷口收縮和上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。清潔的傷口愈合大體可分為三個階段。 （1）炎癥反應(yīng)階段 局部炎癥反應(yīng)：血漿中白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體等滲出吞噬細(xì)菌和清除壞死組織。 傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成充填創(chuàng)腔傷口粘連閉合。 創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生沿著血凝塊內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)生長創(chuàng)緣上皮細(xì)胞亦同時增殖。此期約3-5天。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）肉芽形成階段 肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網(wǎng)伸入血凝塊的內(nèi)皮細(xì)胞形成新生的毛細(xì)血管，并與成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織充填傷口。 形成疤痕：成纖維細(xì)胞不斷合成膠原纖維，肉芽組織逐漸形成疤痕組織，使

4、傷口愈合牢固，同時皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)臨床愈合。此期一般1-2周。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）組織塑型階段 堅(jiān)韌的瘢痕組織，再經(jīng)多種酶的作用，使瘢痕軟化，多余的瘢痕組織分解、吸收，適應(yīng)功能需要。此期約1年的時間。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,3、損傷愈合的類型,（1）一期愈合：又稱原發(fā)愈合創(chuàng)緣整齊，對合良好，僅留一條線形疤痕，此屬一期愈合。 （2）二期愈合：又稱瘢痕愈合創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長將創(chuàng)口填平后，上皮細(xì)胞才開始迅速生長覆蓋創(chuàng)面，愈合時間長，疤痕明顯。 （3）三期愈合：戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng)47天再行延期縫合，或8天后行二期縫合，以縮短愈合時間，這一愈合過程稱三期

5、愈合。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,2、影響損傷愈合的因素,（1）全身因素： 1）年齡：老年人血液循環(huán)差修復(fù)能力減弱。 2）營養(yǎng)不良：如某些氨基酸、維生素、微量元素缺乏，嚴(yán)重低蛋白血癥等。 3）慢性消耗性疾?。喝缣悄虿?、肝硬化、惡性腫瘤等。 4）藥物：如長期使用糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物等。 5）供氧不足：如休克、缺氧等。 6）免疫力低下。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）局部因素： 1）傷口感染 2）局部血腫 3）傷口異物或壞死組織 4）傷口受壓或縫合技術(shù)不良 5）局部血運(yùn)障礙 6）引流物使用不當(dāng) 7）局部制動不良,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）臨床表現(xiàn),1、局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙。開放性

6、傷口尚可見傷口和出血。如合并神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 2、全身表現(xiàn)：輕者無，重者可有發(fā)熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。什么是SIRS：指傷后由于交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，大量兒茶酚胺及其他炎性介質(zhì)的釋放，疼痛精神緊張和血容量減少等因素引起體溫心血管呼吸血細(xì)胞等方面的異常 3、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、穿刺、置管沖洗等。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,處理原則,1、全身治療：積極抗休克，支持治療，處理內(nèi)臟損傷。開放性損傷使用抗生素，注射TAT。 2、局部治療：閉合性損傷，早期固定，冷敷，止痛等。開放性損傷，清創(chuàng)縫合

7、。傷后6-8h清創(chuàng)，爭取一期縫合和一期愈合。如受傷超過12h時或污染嚴(yán)重，僅清創(chuàng)不縫合，爭取盡早二期愈合。但頭面部和關(guān)節(jié)的開放性損傷可適當(dāng)放寬清創(chuàng)時間。 書121頁,13,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理評估,1、健康史：受傷的原因、部位、時間、傷后的表現(xiàn)、接受治療的情況。以往有無重要疾病。 2、身體狀況：密切觀察神志、血壓、脈搏、尿量、呼吸等改變。注意有無內(nèi)臟損傷的癥狀和體征。 3、輔助檢查：協(xié)助X線、CT、B超、胸穿、腹穿、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理診斷,1、體液不足：與損傷或失血過多有關(guān)。 2、疼痛:與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有關(guān)。 3、組織完整性受損：與致傷因子導(dǎo)致皮

8、膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。 4軀體移動障礙：與軀體或肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或 劇烈疼痛有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥：傷口出血、感染、擠壓綜合癥。 。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理目標(biāo) 1病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn) 2病人自訴疼痛逐漸減輕，舒適感增加 3傷口得以妥善處理，受損組織逐漸恢復(fù) 4受傷部位逐漸恢復(fù)，能 自主活動 5無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能 及時發(fā)現(xiàn)和 處理。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,1、急救：,原則：現(xiàn)場急救是處理損傷的主要環(huán)節(jié)，要做到判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。將搶救生命方在第一位。首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性氣胸或張力性氣胸、休克等嚴(yán)重情況，經(jīng)急救處理后，再行重點(diǎn)檢查，進(jìn)行

9、相應(yīng)的處理。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,措施：,（1）心肺復(fù)蘇：搶救生命。 （2）保持呼吸道通暢：防治窒息。 （3）控制出血：防治休克 （4）包扎傷口：防治污染和感染。 （5）固定骨折：防止進(jìn)一步損傷和移位。 （6）轉(zhuǎn)送：安全轉(zhuǎn)運(yùn)，平穩(wěn)、止痛、保暖、補(bǔ)液等。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,開放性損傷的護(hù)理,（1）按急癥手術(shù)作好術(shù)前準(zhǔn)備。 （2）協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)術(shù)： 定義：是將污染傷口轉(zhuǎn)變成清潔或接近清潔傷口，使其達(dá)到一期愈合的一種手術(shù)。 1）清創(chuàng)的時機(jī)：一般傷后6-8h時清創(chuàng)；頭面部、關(guān)節(jié)部位、神經(jīng)血管損傷，清創(chuàng)時間可適當(dāng)延長。 2）清創(chuàng)縫合的步驟：準(zhǔn)備、清洗、清創(chuàng)、縫合四步法。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,2、閉

10、合性損傷的護(hù)理,（1）局部制動，減輕疼痛，避免繼發(fā)出血和加重?fù)p傷。抬高患肢，繃帶包扎或夾板固定。 （2）早期用冷敷，減少滲出和腫脹；48h或改用熱敷，促進(jìn)吸收。血腫較大時，可行穿刺抽吸減壓并行加壓包扎。 （3）中藥外敷，緩解疼痛促進(jìn)功能恢復(fù)。 （4）穩(wěn)定后行按摩、理療和功能鍛煉。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,第2節(jié) 燒傷,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、掌握燒傷病人的傷情判斷和整體護(hù)理。 2、熟悉燒傷病理改變急救措施處理原則 3，了解燒傷的概念。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,一、疾病概要,定義：是熱力（如火焰、熱液、蒸氣、熱固體）、電流、放射線、化學(xué)物質(zhì)作用于機(jī)體所造成的損傷。 損傷的深度可僅為皮膚也可深及深部組織。,22

11、,PPT學(xué)習(xí)交流,分類和 面積計(jì)算,.估計(jì)深度： I度（紅斑）：輕度紅腫、干燥、無水泡，有燒灼樣感，一般3-5天愈合，不留瘢痕。 淺II度（大水泡）：水泡較大、基底潮濕、鮮紅、水腫明顯，痛劇、過敏，一般2周愈合，不留瘢痕，僅有輕度的色素沉著。 深I(lǐng)I度（小水泡）：水泡較小、基底、蒼白、或紅白相間、水腫、干燥后可見網(wǎng)狀栓塞血管，感覺遲鈍，痛不重。 III度（焦痂）：無水泡、焦痂或蠟白、炭化、堅(jiān)韌、干后可見樹枝狀栓塞血管，痛覺消失,23,PPT學(xué)習(xí)交流,3、估計(jì)嚴(yán)重程度 （1）按面積大小分：小面積燒傷：成人II度燒傷面積在15%以下（小兒在10%以下）或III度燒傷面積在5%以下。大面積燒傷：超過

12、上述范圍。注意：I度燒傷不在估計(jì)之內(nèi)。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,3.估計(jì)嚴(yán)重程度 （2）按嚴(yán)重程度分： 輕度：II+III度小于9%，或散在III度燒傷。 中度：II+III度10%-29%，或III度面積不足10。 重度：II+III度30%-49%，或III度面積10%-19%?；虿贿_(dá)面積，但休克、吸入性燒傷、復(fù)合傷者。 特重度：II-III度超過50%，或III度面積超過20%,25,PPT學(xué)習(xí)交流,估計(jì)燒傷程度 （1）估計(jì)面積： 中國九分法：即將人體的體表面積分成11個9和1個1。 頭面頸部、雙上肢、軀干前后、會陰部、臀部、雙側(cè)下肢、雙足。 口訣：3，3，3；5，6，7；13，13，1；

13、5，21，13，7。 手掌法： 用病人自己的手五指并攏后，手掌的面積為1。 見書126頁圖,26,PPT學(xué)習(xí)交流,病理生理,燒傷的 臨床過程分為三期： 1急性滲出期一般在燒傷后48小時內(nèi)也稱為休克期 2急性感染期：傷后23周，創(chuàng)面越深時間越長，也是危及生命的 重要時期 3修復(fù)期：重度燒傷的 患者已經(jīng)形成瘢痕或攣縮,27,PPT學(xué)習(xí)交流,4.估計(jì)病程分期 ）休克期: 發(fā)生在傷后48-72小時內(nèi)，由于血漿外滲和疼痛引起。 傷后2-3h最快，8h達(dá)到高峰，12-36h以后回吸收。 嚴(yán)重?zé)齻稍斐纱罅考t細(xì)胞的破壞，引起血紅蛋白尿，并發(fā)急性腎功能衰竭。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,2）感染期: 燒傷48-72

14、小時以后，由于水腫的回吸收，壞死組織分解產(chǎn)物和細(xì)菌毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身中毒癥狀，稱“創(chuàng)面膿毒癥”。 如有細(xì)菌侵入血液循環(huán)則引起菌血癥。 嚴(yán)重?zé)齻?，在傷?-3周焦痂液化時，也可發(fā)生化膿性感染導(dǎo)致膿毒癥。 燒傷創(chuàng)面消滅以前，始終有感染的可能，所以燒傷敗血癥是燒傷的重要并發(fā)癥和重要死因,29,PPT學(xué)習(xí)交流,3）修復(fù)期： 在傷后5-8天開始到燒傷創(chuàng)面完全消滅為止。 I度：3-5天癥狀消失，局部脫屑，無瘢痕。 淺II度：2周愈合，局部色素沉著，無瘢痕。 深I(lǐng)I度：3-4周愈合，留瘢痕。 III度或深I(lǐng)I度感染：愈合較慢，如自愈留瘢痕，影響功能和美觀。估計(jì)不能自愈者應(yīng)盡早（傷后72小時內(nèi)）切痂

15、植皮或待焦痂自溶后植皮，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理診斷,1、有窒息的危險：與頭部、呼吸道或 胸部等 部位燒傷有關(guān) 2體液不足：燒傷后大量體液丟失、血容量減少有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 4、焦慮或恐懼 5潛在并發(fā)癥：窒息、休克、局部或全身感染、急性腎功能衰竭、瘢痕和畸形。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理目標(biāo) 1病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺 2病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過休克期 3病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理， 4病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的 自我形象 5病人營養(yǎng)狀況得到改善 6病人未發(fā)生并發(fā)癥或能 被及時發(fā)現(xiàn)和 處理,32,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,1.維持有效呼吸1）保持

16、呼吸道通暢：及時清除口鼻和呼吸道的分泌物；促進(jìn)分泌物排出；加強(qiáng)觀察做好氣管切開的準(zhǔn)備 2）吸氧 3）加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的 護(hù)理 2補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán),33,PPT學(xué)習(xí)交流,3、住院大面積燒傷病人的護(hù)理,主要措施：協(xié)助防治休克、創(chuàng)面護(hù)理和防治感染，并做好燒傷病房的管理。 （1）休克期護(hù)理 保持輸液通暢，實(shí)現(xiàn)快速補(bǔ)液，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量的目的。 做好補(bǔ)液效果觀察、保暖、鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢和創(chuàng)面護(hù)理等。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,抗休克：液體療法是主要措施,傷后第一個24小時補(bǔ)液量包括： 創(chuàng)面喪失量：成人每1 面積,1.5ml/kg（兒童1.8ml,嬰兒2.0ml） 生理需要量：成人每日2000m

17、l，小兒100ml/kg。 額外丟失量：無。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,2）補(bǔ)什么（有液體種類）：,創(chuàng)面丟失量：一般晶、膠體液比例為1:0.5。嚴(yán)重深度燒傷晶、膠體液比例為1：1。 生理需要量：全部用5GS。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,3）怎樣補(bǔ)（液體的分配）：,創(chuàng)面丟失量： 傷后第一個8h滲出最快，故補(bǔ)入總量的1/2。 余下的1/2在后兩個8h內(nèi)平均分配。 生理需要量： 三個8h平均分配。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,4）補(bǔ)得怎樣（觀察指標(biāo)）：,尿量：常規(guī)留置導(dǎo)尿管。成人要求維持在30ml/h以上，有血紅蛋白尿者，應(yīng)維持在50ml/h以上。但小兒、老人、心血管疾患和吸入性損傷者，應(yīng)降低標(biāo)準(zhǔn)。 安靜 成人脈

18、搏在120次/分（小兒140次/分）以下，心音有力。 肢端溫暖；收縮壓在12kPa以上。 CVP在正常范圍。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,2）創(chuàng)面護(hù)理,1）協(xié)助早期清創(chuàng)：休克基本控制后，在良好止痛和無菌條件下盡早清創(chuàng)。 順序：頭部四肢胸腹部背部會陰。 步驟：清洗周圍皮膚碘附或0.1%新潔而滅消毒周圍皮膚和創(chuàng)面去除異物、剪除污染嚴(yán)重的泡皮、糜爛表皮包扎或暴露治療。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,2）包扎療法護(hù)理：,適應(yīng)證：四肢、小面積、寒冷和病房條件較差。 方法：創(chuàng)面放置油紗或藥紗覆蓋3cm敷料適當(dāng)加壓包扎。 優(yōu)點(diǎn)：護(hù)理方便、保護(hù)創(chuàng)面、引流充分、肢體可置于功能位、對病房要求低、便于轉(zhuǎn)送等。 缺點(diǎn)：不易干燥、細(xì)

19、菌易于生長、換藥有痛苦，不適用于頭頸部、會陰部。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,2）包扎療法護(hù)理：,護(hù)理措施： 抬高患肢，置于功能位，觀察肢端循環(huán)（如顏色、溫度、感覺、腫脹）。 保持外層敷料清潔，掌握換藥時機(jī)： 無感染的淺度創(chuàng)面?zhèn)?周； 深度創(chuàng)面?zhèn)?-4天； 感染創(chuàng)面每日或隔日； 如敷料污染（如大小便、膿夜?jié)B出）或感染征象（如高熱、疼痛、膿夜外滲、惡臭等）,41,PPT學(xué)習(xí)交流,3）暴露療法護(hù)理,適應(yīng)證：頭頸部、會陰、創(chuàng)面嚴(yán)重感染或大面積燒傷者。 方法：將創(chuàng)面直接暴露在溫暖而干燥的環(huán)境中。 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長、便于觀察、減少換藥痛苦。 缺點(diǎn)：病房條件要求高，對護(hù)理要求高，不方便轉(zhuǎn)運(yùn)。,4

20、2,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施：基本要求是促進(jìn)創(chuàng)面干燥和結(jié)痂、保持痂皮或焦痂完整。 防止受壓，定時變換體位。 早期隨時用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液，外涂磺胺嘧啶銀等。 痂下感染積膿，立即去痂引流。 創(chuàng)面有真菌斑時，涂2%碘酊或3%-5%克霉唑溶液。 接觸創(chuàng)面應(yīng)無菌操作，每日更換無菌墊單,43,PPT學(xué)習(xí)交流,翻身床的使用： 用途：大面積燒傷。 結(jié)構(gòu)：雙層床片、支撐架和轉(zhuǎn)盤三部分組成。 優(yōu)點(diǎn)：使創(chuàng)面充分暴露，避免長期受壓加重?fù)p傷，減輕翻身時的痛苦；在翻身床上可進(jìn)食、大小便和施行手術(shù)。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,上翻身床病人的護(hù)理：,使用前向病人解釋方法和目的，消除恐懼心理。 檢查各部件是否牢靠、備好所需物品

21、。 骨突處墊棉墊，旋緊螺鈕，系好安全帶，兩人協(xié)作，完成翻身動作 注意觀察翻身前后呼吸、脈搏的變化。 注意：休克、呼吸道燒傷、心力衰竭、病情垂危和昏迷者忌用。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,4）浸浴療法護(hù)理,方法：將身體浸泡在熱水中或一定濃度的藥液中，以清除創(chuàng)面的膿液，促進(jìn)愈合?？删植拷莼蛉斫?。 適應(yīng)證：感染的四肢創(chuàng)面、脫痂創(chuàng)面和殘存的嚴(yán)重感染創(chuàng)面。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,沐浴療法的護(hù)理措施：,選用無菌澡盆、面盆或塑料浴袋； 倒入40oC 0.9%的鹽水； 將局部或全身創(chuàng)面浸泡其中，每次30分鐘； 用無菌紗布清洗創(chuàng)面的滲出物和污物，剪除壞死組織； 全身浸浴時應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，浸浴后立即擦干，并

22、用烤燈或熱風(fēng)機(jī)吹烤創(chuàng)面； 注意：一般在傷后2周左右開始使用，次數(shù)和間隔依病情而定；嚴(yán)重心肺疾患者禁用。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,5）切痂植皮前后護(hù)理,方法：III度燒傷多早期切痂植皮，在新鮮創(chuàng)面行自體皮膚或自體與異體皮膚相間移植，以盡早消滅創(chuàng)面，減少體液和蛋白質(zhì)的消耗，防止創(chuàng)面感染和敗血。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,6）特殊部位燒傷的護(hù)理：,頭面部燒傷： 常用暴露療法，半臥位，經(jīng)常擦除分泌物； 眼部用鹽水沖洗，點(diǎn)抗生素眼藥水，角膜燒傷時應(yīng)用油紗布遮蓋防止異物落入。 鼻腔應(yīng)保持清潔、通暢，清除鼻痂。 耳廓應(yīng)保持干燥、清潔、避免長期受壓。 口唇和口腔粘膜應(yīng)定時用生理鹽水棉球濕潤，飯后做好口腔護(hù)理。,49

23、,PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸道燒傷： 呼吸道燒傷有什么正像？ 保持呼吸道通暢，床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包。必要時氣管切開。 傷后3-5天，氣管壁壞死組織發(fā)生溶解或出血易造成窒息，應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時吸引。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,會陰部燒傷： 將大腿外展，使創(chuàng)面充分暴露，防止大小便污染； 接觸創(chuàng)面的便器應(yīng)消毒，每次便后清潔肛周； 附近創(chuàng)面以0.1新潔爾滅消毒，會陰部每晚清潔一次。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）燒傷感染的護(hù)理：,1）觀察病情：全身表現(xiàn)： 突然寒顫和高熱，或低體溫； 呼吸淺快、甚至出現(xiàn)呼吸困難； 意識改變、煩躁、幻視、反應(yīng)遲鈍、四肢震顫； 不明原因的腹脹、腹瀉、黃膽、出血傾向等都是敗血癥的征象。

24、如體溫低于36oC，而脈搏超過140次/分，應(yīng)警惕革蘭氏陰性桿菌敗血癥。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)面變化： 水腫、滲出增多、糜爛化膿、色澤灰暗、出血點(diǎn)等。 黑色出血性壞死斑塊，多見于綠膿桿菌敗血癥。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,2）燒傷感染的護(hù)理措施,在感染期，應(yīng)觀察全身或創(chuàng)面變化，一旦發(fā)生感染征象及時匯報醫(yī)師； 入院后即應(yīng)做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，必要時做血液細(xì)菌培養(yǎng)； 出現(xiàn)敗血癥征象、切痂植皮手術(shù)前后，均應(yīng)使用抗生素。應(yīng)了解藥理作用、配伍禁忌，觀察副作用； 口服、鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，必要時多次少量輸血。 采取措施預(yù)防褥瘡，呼吸道和泌尿道感染。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）燒傷病房的管理,1）保持清潔，創(chuàng)造良好的消毒隔離條件： 按病情輕重安排病室，并隨時進(jìn)行調(diào)整。 嚴(yán)重?zé)齻麘?yīng)采取隔離措施： 安置單人房間，有專人護(hù)理； 嚴(yán)禁探視，進(jìn)入病室穿戴專用的口罩、帽子、隔離