咪達唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜.ppt

1、咪達唑侖為基礎(chǔ)的短期鎮(zhèn)靜方案在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用,黔南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 劉志遠 劉娟 楊桂才 顧奕,目的：觀察咪達唑侖在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床效果 方法：對我院收治32例ICU機械通氣患者按照基礎(chǔ)疾病分為內(nèi)科組，外科組。別給予咪達唑侖為基礎(chǔ)的短期鎮(zhèn)靜方案（小于48小時），定時喚醒。,內(nèi)科組先給予小劑量的負荷量咪達唑侖（0.05mg-0.1mg/kg）靜脈推注，微量泵靜脈持續(xù)泵入維持量咪達唑侖（0.1mg/kg/h）， 外科組患者同時聯(lián)合芬太尼0.1ug/kg/h。,根據(jù)患者反應(yīng)，每2小時動態(tài)調(diào)節(jié)維持劑量直至達到理想的鎮(zhèn)靜深度,獲得3-4級Ramsay鎮(zhèn)靜評分，觀察各項鎮(zhèn)靜指標

2、，并記錄SPO2,血氣分析，停藥清醒時間，藥物使用劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生。,結(jié)果：2組 ICU中的機械通氣患者均表現(xiàn) 呼吸穩(wěn)定，SPO2、血氣結(jié)果都有改善，鎮(zhèn)靜效果滿意。 結(jié)論：咪達唑侖適用于ICU中各種類型的機械通氣患者，短期（48小時）安全性高。但是對于老年患者的循環(huán)可能會產(chǎn)生影響，需要根據(jù)個體制定計劃鎮(zhèn)靜方案。,1資料與方法 11一般資料選擇2009年7月至2010年12月收入我院重癥監(jiān)護室進行有創(chuàng)機械通氣的患者32例，分為內(nèi)科組18例及外科組14例。排除意識障礙，嚴重顱腦損傷，肝腎功能損害明顯的患者。2組患者在年齡、體重比較無差別，其中男性24例，女性8例；年齡21歲90歲，平均年齡(6

3、8578)歲；氣管切開5例，經(jīng)口氣管插管27例。,COPD患者10例、重癥肺部感染9例、 ARDS患者7例、其他原因?qū)е潞粑ソ?例。 呼吸機為NEWPORT200型 360型，呼吸機模式為SIMV+PSV。,12給藥方法：內(nèi)科組給予咪唑安定(力月西針劑，恩華藥業(yè)公司生產(chǎn))50 mg用生理鹽水稀釋至50 ml，先給予負荷劑量005mgkg010 mgkg靜脈內(nèi)注入，再以005 mg一030 mg(kgh)劑量持續(xù)靜脈內(nèi)泵入，每2小時根據(jù)鎮(zhèn)靜評分，調(diào)節(jié)咪達唑侖量以達到滿意的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay評分為2分4分)。外科組除給予咪達唑侖外，同時加用芬太尼按0.1ug/kg/h持續(xù)泵入。,13觀察指標

4、;2組患者均記錄應(yīng)用咪唑安定前和應(yīng)用后12h、24 h呼吸(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp02)，并在用藥前和用藥后1 2小時、24小時進行動脈血氣分析，記錄酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO：)、氧分壓(PO2)的改變和用藥后鎮(zhèn)靜效果。,1 咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果32例患者用藥后24h Ramsay評分： 1分0例； 2分4分28例(875)； 5分6分4例(135)。,討論 ICU危重患者機械通氣是搶救的非常重要的基礎(chǔ)治療手段之一，機械通氣是為了保障危重患者的生命安全，為下一步的治療贏得寶貴的時間，最終能夠挽救患者生命。但是ICU清醒患者往往無法耐受氣管插管及疼

5、痛、燈光等刺激，容易出現(xiàn)躁動不安、恐懼感、人機對抗、甚至出現(xiàn)非計劃拔管等嚴重后果。機械通氣治療通常不容易順利實施。,咪達唑侖是新一代水溶性的苯二氮卓類藥物，起效迅速、半衰期短，具有很強的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，其鎮(zhèn)靜強度是地西泮的3-4倍，無明顯的耐藥性和蓄積中毒. 咪達唑侖因為鎮(zhèn)靜效果好，能解除患者焦慮緊張情緒還有一定的遺忘效應(yīng)，費用較低，停藥后清醒較快，因此在ICU鎮(zhèn)靜指南中成為推薦的短程藥物之一,研究表明，以鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥物為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案能減少鎮(zhèn)靜藥物用量，減輕鎮(zhèn)靜藥物對患者意識狀態(tài)的影響，縮短帶機時間、脫機過程和ICU住院時間，有助于避免鎮(zhèn)靜藥物對患者長期心理問題的影響。 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜越

6、來越被重視,因此我們使用微量注射泵，精確泵入以咪達唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案，觀察了32例機械通氣患者的短程鎮(zhèn)靜效果及相關(guān)血氣指標。我們認為咪達唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案適應(yīng)于不同基礎(chǔ)病因引起的呼吸衰竭機械通氣患者。,本研究中納入外科及內(nèi)科患者，其中ARDS、COPD患者占50%。在實施計劃鎮(zhèn)靜方案，使用負荷量及維持量的咪達唑侖后，24小時后所有患者均達到滿意鎮(zhèn)靜效果，能夠迅速緩解患者人機對抗，焦慮、躁動等現(xiàn)象,而且24小時停藥，定時喚醒患者，清醒時間較快，3小時內(nèi)均清醒。 鎮(zhèn)靜過程中監(jiān)測心率、呼吸、氧合指數(shù)均較用藥前改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。 2組患者咪達唑侖使用量小，起效快與目前研究相

7、一致,但是對于老年患者，多個臟器退化，藥物代謝慢，藥物副作用增加，本研究中發(fā)現(xiàn)年齡大于60歲患者，使用負荷量緩慢推注后（大于1分鐘），容易出現(xiàn)血壓一過性降低或者呼吸抑制現(xiàn)象，快速補液及使用多巴胺藥物靜脈泵入后可以糾正低血壓。 對于老年患者，我們推薦使用最小劑量的負荷量及維持量，同時一定要嚴密觀察循環(huán)呼吸變化情況。,咪達唑侖作為新一代的鎮(zhèn)靜劑，通過本組臨床觀察確實可以滿足ICU中各種病因引起的呼吸衰竭需要機械通氣的患者。 據(jù)報道咪達唑侖鎮(zhèn)靜起效和恢復(fù)時間大于異丙酚，說明咪達唑侖可控性不如異丙酚。但兩者鎮(zhèn)靜效果相比，異丙酚更易發(fā)生鎮(zhèn)靜不足。其原因可能與長期用藥所產(chǎn)生的耐藥有關(guān)，,另一重要差別為咪達唑侖鎮(zhèn)靜費用明顯低于異丙酚。,我們觀察以咪達唑侖為基礎(chǔ)的短程鎮(zhèn)靜效果滿意，療效確切、有效改善機械通氣患者的血氣指標、不良反應(yīng)小。從而可以改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后，縮短ICU住院時間，挺高了危重患者的生存率。 但是具