精神科護理學十精神分裂癥PPT課件

1、05.08.2020,.,1,第十章 精神分裂癥病人的護理,Nursing Management for Patients with Schizophrenia,05.08.2020,.,2,第一節(jié) 概述,概念及特征 分類及流行病學特點 病因與發(fā)病機制 治 療,05.08.2020,.,3,概念,精神分裂癥（Schizophrenia）是一組以思維、情感及行為的分裂為主要臨床表現(xiàn)，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的常見精神病。臨床表現(xiàn)多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)。,05.08.2020,.,4,精神分裂癥的臨床特征,特征性癥狀 非特異性癥狀 軀體癥狀,05.08.2020,.,5,精神分裂癥的

2、特征性癥狀,內(nèi)向性(Autism),情感障礙(Affect Disturbance),思維聯(lián)想障礙(Association Disturbance),意志行為障礙(Ambivalence ),是指思維的連貫性、邏輯性和目的性的障礙,病人的情感反應與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),對周圍的人或事缺乏應有的情感體驗,病人生活無動力,對什么事都缺乏興趣,社會交往日益減少,行為抑制或退縮,又稱孤獨癥,是指病人沉湎于個人的內(nèi)心世界中,與周圍環(huán)境失去聯(lián)系,體驗個人的內(nèi)部幻想世界,以上四種癥狀通常稱為精神分裂癥的4A癥狀(即每一個癥狀以字母A開頭),05.08.2020,.,6,認知功能障礙(Perception )： 病

3、人最突出和常見的癥狀是幻覺。,妄想(Delusion)： 是精神分裂癥中常見的癥狀,多以原發(fā)性妄想為主,這些妄想往往荒謬離奇,內(nèi)容有時自相矛盾,有時是2個或多個內(nèi)容毫無聯(lián)系的妄想。最常見的妄想是被害妄想與關系妄想。,05.08.2020,.,7,精神分裂癥的非特異性癥狀 在精神分裂癥的臨床表現(xiàn)中其特異性不是很高,所以稱之為非特異性癥狀。如病人用腳尖走路，學狗叫，擠眉弄眼，做鬼臉（幼稚愚蠢動作）。,軀體癥狀 精神分裂癥除以上精神癥狀外，還存在著軀體方面的障礙。這些軀體方面的障礙主要有：頭暈，頭痛，四肢厥冷，抽搐，麻木，出汗，心悸，瞳孔擴大等。,05.08.2020,.,8,分類及流行病學特點,精

4、神分裂癥病人分類表 CCMD-3 DSM- IV 偏執(zhí)型分裂癥 偏執(zhí)型精神分裂癥 青春型分裂癥 未定型精神分裂癥 緊張型分裂癥 緊張型精神分裂癥 單純型分裂癥 未分化型精神分裂癥未定型分裂癥 殘留型精神分裂癥其他型或待分類的分裂癥,05.08.2020,.,9,流行病學特點 精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種，全球成年人口中的終生患病率在1%左右。,05.08.2020,.,10,病因與發(fā)病機制,遺傳因素 神經(jīng)生化異常的假說 神經(jīng)病理學及大腦結構的異常 心理社會因素,05.08.2020,.,11,遺傳因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病病人近親中的患病率比一般人群高10倍左右，且血緣關系愈近，發(fā)病率愈高。,

5、05.08.2020,.,12,神經(jīng)生化異常的假說,1多巴胺（DA）假說 此假說認為精神分裂癥系病人中樞DA功能亢進所致。 25-羥色胺（5-HT）假說 認為精神分裂癥病人腦內(nèi)5-HT水平明顯低于一般人群。 3氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說 中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。,05.08.2020,.,13,神經(jīng)病理學及大腦結構的異常,CT、MRI、PET(正電子發(fā)射斷層成像)等現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段，發(fā)現(xiàn)30%40%病人有腦室擴大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結構異常的可能。,05.08.2020,.,14,心理社會因素,臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)精神分裂癥病人的病前性格表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑

6、。很多病人病前6個月可追溯到相應的生活事件。,05.08.2020,.,15,治 療,治療原則 治療措施,05.08.2020,.,16,1精神分裂癥藥物治療有關鍵性的作用 用藥應系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、全療程治療。 2心理治療和社會康復訓練是精神分裂癥治療中一個非常重要和必不可少的部分。 3維持治療對減少和預防病人復發(fā)和衰退具有肯定的作用。 4原則上單一用藥。,治療原則,05.08.2020,.,17,1藥物治療 (1)典型藥物：又稱神經(jīng)阻滯劑，通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用。 (2)非典型藥物：是近年來問世的新型抗精神病藥物，通過阻斷5-HT與D2受體起作用。 2胰島素休克療法,

7、治療措施,05.08.2020,.,18,治療措施,3電休克治療 : 當精神分裂癥病人出現(xiàn)嚴重的興奮躁動，傷人毀物，沖動難以控制，或嚴重的自殺企圖。 4心理治療 :心理治療是治療精神分裂癥的重要組成部分。 5康復治療 : 對精神分裂癥的治療必須從醫(yī)院延伸到社區(qū)，對臨床痊愈的病人，應加強在出院前時行各項康復性治療活動。,05.08.2020,.,19,第二節(jié) 常見精神分裂癥病人的護理,偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護理 緊張型精神分裂癥病人的護理 青春型精神分裂癥病人的護理 單純型精神分裂癥病人的護理 未分化型精神分裂癥病人的護理,05.08.2020,.,20,偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護理(病例),王某

8、，女，26歲，未婚。入院前病人在當?shù)乜h檔案館工作。在家排行老大，其家教甚嚴，做事總是循規(guī)蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做事時非常認真，不能有半點出格，否則重新再來。病人為人老實，不善言辭，家里來了客人或單獨與他人交談時誠惶誠恐，聲音低沉，表情羞怯。曾有人多次介紹男朋友，多因她要求太高，或別人認為她太老實無法溝通而告吹。病人從事檔案管理工作，每天按時上下班，很少與人交往，沒有感情深厚的同事和朋友。平時在單位或家中很少有笑容，唯一的愛好是看電視。半年前因其母病故，又加失戀，精神開始萎靡不振，表情呆滯，常常失眠。,05.08.2020,.,21,入院前二個月，病人覺得街坊鄰居常常議論自己，

9、內(nèi)容多涉及自己的隱私，跟家人說“我想的事她們都知道了”。并懷疑有人在自己房間進行錄音和錄像，認為“自己”被“另一個人”控制了，她的哭和笑都受“另一個人”支配，是“他”強加于自己的，但說不出“另一個人”到底是誰。入院檢查時病人意識清楚，不合群，獨來獨往，不主動找人說話，情緒不穩(wěn)，在病房中來回走動，不安心住院，否認有病。有時自言自語，有時側耳傾聽，如問她聽到了什么，她回答：“混世魔王說馬上要來帶我去見閻王爺”。既往體健，未訴有軀體疾病，其舅舅有精神分裂癥病史。,05.08.2020,.,22,偏執(zhí)型（Paranoid Type） 是精神分裂癥中最常見的一個亞型，其臨床特征表現(xiàn)為長期保留和相對穩(wěn)定的

10、幻覺和妄想。,護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價,05.08.2020,.,23,1健康史 （1）個人成長史：是否存在重大負性生活事件。 （2）既往史：是否有精神分裂癥的既往史，復發(fā)的次數(shù)及經(jīng)過。 （3）家族遺傳史：病人兩系三代以內(nèi)是否存在精神病性家族史。 （4）此次發(fā)病情況：此次發(fā)病有無誘因。,護理評估,05.08.2020,.,24,2生理心理狀況 （1）軀體癥狀：有無軀體功能及器質(zhì)性損害。 （2）幻覺：病人常有幻覺存在，尤其是幻聽。 （3）妄想：病人常有妄想產(chǎn)生，常見的妄想有：系統(tǒng)性被害妄想，影響妄想，被控制感，思維插入，夸大妄想，嫉妒妄想，自罪妄想等。 （4）行為紊亂：有

11、無出現(xiàn)沖動行為，如傷人，毀物，自殺企圖及行為。,05.08.2020,.,25,3社會狀況 （1）人際關系狀況：病人的人際交往能力有無下降。 （2）家庭狀況：社會支持系統(tǒng)中家庭成員態(tài)度是否改變，其他家庭成員能否提供支持、理解。,05.08.2020,.,26,1思維過程改變 與思維內(nèi)容、思維形式障礙有關 2知覺改變 與幻覺、嚴重的焦慮和過分的精神壓力有關 3睡眠型態(tài)紊亂 與幻覺、妄想、環(huán)境等因素有關,護理診斷,05.08.2020,.,27,護理目標,1護理診斷為“思維過程改變”的護理目標 2護理診斷為“知覺改變”的護理目標 3護理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護理目標,（1）長期目標：病人能識別妄

12、想并能通過消除病理性思維增加有效地應對妄想的方法；病人與醫(yī)護人員、社會成員建立良好的人際關系。 （2）短時目標：病人承認思想及行為上的改變；病人能維持對現(xiàn)實的判斷能力。,(1) 長期目標：病人幻覺消失，承認客觀事實并能識別自己與環(huán)境的關系。 (2) 短期目標：病人對幻覺產(chǎn)生懷疑，對現(xiàn)實開始接受。,（1）長期目標：病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天保證有充足的睡眠。 （2）短期目標：病人睡眠得到改善，病人能說出幾種應對失眠的方法。,05.08.2020,.,28,護理措施,1護理診斷為“思維過程改變”的護理措施 2護理診斷為“知覺改變“的護理措施 3護理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護理措施,05.08.2

13、020,.,29,（1）護士的感覺和反應 ： 病人在病態(tài)信念的支配下產(chǎn)生大量妄想，否認自己有病，護士在接觸病人時常感到很被動和困難，有的病人不服從管理，甚至有暴力的行為的危險。 （2）建立良好的病護治療關系： 取得病人的信任 以便詳細了解病人的妄想的內(nèi)容，避免過分熱情的接近，以非指責性、相容的方式接近病人。,護理診斷為“思維過程改變”的護理措施,05.08.2020,.,30,（3）使用治療性溝通： 要否定妄想的現(xiàn)實存在，但不要與病人就妄想的內(nèi)容進行爭吵，也不要與其他病人及護士耳語，以免病人產(chǎn)生反感和疑心，防止妄想更為牢固和泛化。 （4）誘導病人自主進食： 對有被害妄想的病人，認為食物有毒而不

14、敢進餐時，盡量安排與其他病人一起進餐，并自由選擇碗筷，或讓其他病人或護士先吃一口，再讓病人吃。,05.08.2020,.,31,（1）接受和理解病人產(chǎn)生幻覺的語言和行為： 禁止對病人的幻覺進行批判或嘲笑，不與病人爭論幻覺的內(nèi)容。 （2）否定病人幻覺的存在： 如將病人幻聽到的聲音稱為所謂的“聲音”，誘導病人懷疑其幻覺的現(xiàn)實性，使其對幻覺動搖。,護理診斷為“知覺改變“的護理措施,05.08.2020,.,32,（3）鼓勵病人參加集體活動： 通過增加與其他人交流等方法，幫助病人減少幻覺。 （4）當病人對他人不信任時，獨處是最好的方式： 為了減少病人幻覺和妄想的時間，可讓病人進行一些注意力集中的活動，

15、如下棋、打牌、填迷游戲等。,05.08.2020,.,33,（1）設計合理的休息和睡眠時間表 （2）幫助病人學會提高睡眠質(zhì)量的技巧 ：如創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，不要從事興奮的活動（如看令人激動興奮的電視、激烈的討論、喝濃茶、咖啡等），常聽柔和的輕音樂，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣，睡前喝一杯熱牛奶等。 （3）給予安眠劑幫助病人改善睡眠,護理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護理措施,05.08.2020,.,34,緊張型精神分裂癥病人的護理（病例）,詹某，女，24歲，未婚，工人。病人自幼性格內(nèi)向，不愛與他人交往，常一人可以單獨玩一上午或一下午。當有人與之爭吵時，病人常常會大發(fā)脾氣，大打出手，不計后果。曾有

16、一次為了一點小矛盾病人將一同學打成骨折。其父性格也頗怪異，不善交際，我行我素，容易沖動，稍有不滿，即可訴之武力。病人高中畢業(yè)后即來到一家工廠上班，從事搬運工作，比較吃苦，肯賣力，但一旦與他人發(fā)生糾紛就會大動干戈，沖動不可遏制，逐漸沒有人敢與之接近，即使是其父母也要讓他三分。,05.08.2020,.,35,入院前2個月病人變得動作減少，常把衣服的扣子解開又扣上，反復多次，同時變得更加寡言少語，表情淡漠，偶爾低聲訴說頭昏。入院前一個月病人出現(xiàn)不吃、不喝、不語、不動，幾天后突然出現(xiàn)興奮躁動，無故摔掉擺在物架上的東西，把前來攔阻的父母打傷，又把家中的衣服及被單撕破，以頭撞墻，需34個人方能控制得住。

17、入院時病人整天臥于床上，不吃、不動，呆望天花板，問話不答，二便不解，顯現(xiàn)出蠟樣屈曲和空氣枕頭癥狀。,05.08.2020,.,36,緊張型（Catatonic Type） 表現(xiàn)為明顯的精神運動性紊亂，呈緊張性木僵(Stupor)與緊張性興奮(Excitement)交替出現(xiàn)，還可出現(xiàn)自動性順從與違拗、刻板動作等癥狀，典型病人表現(xiàn)為緊張綜合征。,護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價,05.08.2020,.,37,1健康史 （1）個人成長史：有無經(jīng)歷重大生活挫折。 （2）既往史：既往有無軀體器質(zhì)性病變，是否有腦器質(zhì)性疾病如癲癇、腦栓塞等疾??；既往有無緊張性木僵、緊張性興奮發(fā)生。 （3）

18、家族遺傳史：兩系三代以內(nèi)是否存在精神病性家族史。 （4）此次發(fā)病情況：包括此次發(fā)病的時間、有無誘因、發(fā)病主要經(jīng)過、處理過程、入院方式等。,護理評估,05.08.2020,.,38,2生理心理狀況 （1）木僵：此次木僵發(fā)生的主要癥狀、時間、過程、起病緩急；病人的肌張力常增高；常伴有不言、不語、不吃不喝、不解二便、對周圍刺激無反應等癥狀。 （2）緊張性興奮：病人有無出現(xiàn)刻板動作或突然發(fā)生的精神運動性興奮。,05.08.2020,.,39,（3）營養(yǎng)狀況：是否有營養(yǎng)失調(diào)，電解質(zhì)及代謝功能紊亂。 （4）是否有需要緊急處理的情況：如病人口中含大量的口水不咽下；病人長期臥床易引起褥瘡；大小便不解易引起膀胱

19、尿潴留；病人對周圍缺乏反應，易引起跌落或摔跤；其他病人對其進行傷害等意外事故的發(fā)生。,05.08.2020,.,40,3 社會狀況 （1）家庭成員對病人的態(tài)度有無改變：包括其主要家庭成員對病人是否接受等。 （2）其他社會支持系統(tǒng)對病人的態(tài)度：如同學、同事、朋友、親戚對病人的態(tài)度有無改變。 （3）工作和勞動情況：病人能否從事一些力所能及的工作或承擔一定的家庭勞動。,05.08.2020,.,41,護理診斷 1有暴力行為的危險：對自己或他人 與突然發(fā)作的緊張性興奮有關 2木僵 與病人對環(huán)境的變化毫無反應有關 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與木僵、違拗、刻板動作有關,05.08.2020,.,42,護

20、理目標,護理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護理目標 護理診斷為“木僵”的護理目標 護理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理目標,長期目標：病人不對自己和他人通過暴力或攻擊行為來解決心理沖突或焦慮；病人在木僵解除后生活自理能力與社會功能恢復較好。 短期目標：病人配合護理并以肯定的方式滿足自己的需要，生命體征穩(wěn)定；病人通過放松、娛樂等非暴力行為進行自我控制，不傷害自己及他人。,長期目標：病人對周圍環(huán)境有正確的反應；病人軀體結構和功能維持正常，不發(fā)生皮膚損傷如外傷、褥瘡，能控制大小便，不發(fā)生感染等；病人在木僵解除后生活自立能力與社會功能恢復較好。 短期目標：病人每天有充足的營養(yǎng)攝入；

21、病人能與周圍的人進行簡單的溝通；病人能參加一些力所能及的活動。,(1) 長期目標：病人能自覺主動進食，維持充足、必需的營養(yǎng)攝入；通過改變不良行為和生活方式使體重維持在正常水平。 （2）短期目標：病人通過護士的喂食或輸液保證每天有足夠的營養(yǎng)攝入；病人通過強制性休息，避免緊張性興奮過分消耗體力。,05.08.2020,.,43,護理措施,護理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護理措施 護理診斷為“木僵”的護理措施 護理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理措施,05.08.2020,.,44,（1）護士的感覺與反應： 護理人員要意識到護理此類病人時自己出現(xiàn)的焦慮、恐懼，護士應及時調(diào)整自己

22、的心理狀態(tài)。 （2）提供一個安全、安靜的環(huán)境： 一定要將病人周圍危險物品移開，并告訴病人“你是安全的”。 （3）鼓勵病人宣泄： 如讓病人單獨在隔離室大聲喊叫、哭泣等，對于減輕其焦慮和恐懼有一定的幫助作用。,護理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護理措施,05.08.2020,.,45,（4）給予必要的限制或約束： 病人一旦出現(xiàn)沖動及暴力行為，護士要保持冷靜、沉著，行動敏捷，必要時讓患者信任的護士予以口頭限制，并配合藥物控制，嚴重者則應給予保護性約束。 （5）警惕病人出現(xiàn)沖動行為前的征兆： 如出現(xiàn)精神運動性興奮，情緒緊張，妄想思維增多，尤其是出現(xiàn)威脅性的言語，緊張的眼神，恐怖性的幻覺等。

23、,05.08.2020,.,46,（1）護士的感覺與反應：木僵狀態(tài)的病人接觸被動，對周圍缺少反應，表情麻木，可以數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月不說話。但是病人清楚地知道發(fā)生在他/她周圍的事情。 （2）護士要有規(guī)律地、間隔地與病人接觸：雖然病人不開口說話，但不要求病人回答問題。護士要間隔地、安靜地陪伴病人，如果要離開時，特別注意要說明還要回來。,護理診斷為“木僵”的護理措施,05.08.2020,.,47,（3）監(jiān)控病人食物和水的攝入與排出量 （4）在病人能力允許的范圍內(nèi)增加病人的活動：如為減少病人的孤獨，護士可與病人進行一些簡單、具體的活動，為病人提供接觸現(xiàn)實的機會以增強病人適應環(huán)境的能力和現(xiàn)實滿

24、足感。,05.08.2020,.,48,（1）進食護理：木僵狀態(tài)的病人宜在進食前10分鐘肌注地西泮10mg，在木僵緩解的短暫時時間里，幫助病人進食或喂食。 （2）確使體內(nèi)足夠的能量：給病人提供高熱量的液體及易攜帶的食品，保證病人有足夠的能量攝入。,護理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理措施,05.08.2020,.,49,青春型精神分裂癥病人的護理 （病例）,劉某，男，20歲，大學生。病人于發(fā)病前10天準備考試，感覺疲勞，出現(xiàn)失眠，不愿講話，家人及同學與之講話則置若罔聞，隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，學狗叫，不停亂語，一會兒說自己是孫悟空，一會兒說自己是紅蜘蛛，說話不連貫，且說話時尖聲怪

25、氣，不知所云。病人有時無目的往外跑，在大街上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人。,05.08.2020,.,50,該病人由家人“誘騙”來精神科門診求治。入院檢查：病人神志清楚，衣服反穿，不修邊幅，蓬頭垢面，哭笑無常，情感倒錯，哈哈大笑地說“我姐病重了”。行為紊亂，見到護士就傻笑，有時對著天空指指點點，有時則席座于地上，口中念念有詞，有時則赤著上身來回走動。病人拒絕治療，對護士的吩咐不予理會，無自知力。其母訴病人從小嬌生慣養(yǎng)，自我為中心，稍有不如意則又哭又鬧。學習成績較好，但清高孤傲，與老師及同學關系頗為緊張。考上大學后，該病人又自薦當了班長，因常做出一些錯誤的決定被撤職，后來看上同班一位女生，想與之

26、談戀愛遭拒絕，病人從此性格變得更加離群和孤獨。,05.08.2020,.,51,青春型（Hebephrenic Type） 常始于青春期或成年早期（1825歲），故稱之為“青春型”。該型起病急，病情進展快，多在2周內(nèi)達到高峰。臨床特征為情感改變，思維障礙，行為幼稚愚蠢。,護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價,05.08.2020,.,52,1健康史 （1）個人成長史：病人生活經(jīng)歷中有無重大挫折發(fā)生。 （2）既往史：既往有無軀體器質(zhì)性病變；首次發(fā)病的起始年齡、治療次數(shù)、經(jīng)過、療效等。 （3）家族遺傳史：兩系三代以內(nèi)有無陽性精神病家族史。 （4）此次發(fā)病情況：病人此次發(fā)病有無誘因，是否

27、以情感不穩(wěn)，喜怒無常，胡言亂語，行為幼稚愚蠢為主要表現(xiàn)。,護理評估,05.08.2020,.,53,2生理心理狀況 （1）軀體狀況：病人的衣服是否整潔，身體有無異味，頭發(fā)是否梳理，指甲是否修剪，衣著是否合乎時令。 （2）思維障礙：有無出現(xiàn)胡言亂語，思維散漫或思維破裂。 （3）情感障礙：常有情緒不穩(wěn)定，喜怒無常，出現(xiàn)傻笑。 （4）意志行為障礙：病人常有怪異動作和行為；有無意向倒錯和性意向障礙；有無自傷及傷人的行為；病人常有突然的沖動性傷人毀物的行為發(fā)生。,05.08.2020,.,54,3社會狀況 （1）生活工作狀況：病人的社交、溝通能力常受影響，不能正常生活、工作、學習和交往。 （2）家庭狀況

28、：病人的感受，家庭、社會成員是否對病人表示接受，病人是否感受羞辱、無助等。,05.08.2020,.,55,護理診斷,1有暴力行為的危險：對自己或對他人 與自知力缺陷、興奮躁動有關 2自理能力缺陷 與怪異行為、意向倒錯有關 3社會功能障礙 與行為退化、社會功能下降有關,05.08.2020,.,56,護理目標,護理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護理目標 護理診斷為“自理能力缺陷”的護理目標 護理診斷為“社會功能障礙”的護理目標,（1）長期目標：病人不對自己和他人通過暴力或攻擊行為來解決心理沖突或焦慮。 （2）短期目標：病人能配合護理并以肯定的方式滿足自己的需要，生命體征穩(wěn)定；病人能

29、通過放松、娛樂等非暴力行為進行自我控制，不傷害自己及他人。,（1）長期目標：病人能最大限度地獨立完成日常生活的自理，生活有規(guī)律。 （2）短期目標：病人通過幫助能搞好個人衛(wèi)生；病人能養(yǎng)成正常的生活行為，如穿衣、使用餐具、飯前洗手等。,（1）長期目標：病人在不對自己及他人構成威脅的情況下，與他人恰當?shù)?、友好地、開放地表達情感，并主動與他人建立關系，愿意參加集體活動。 （2）短期目標：病人能完成一些簡單的日?；顒?；病人愿意參加由護士組織的集體性活動。,05.08.2020,.,57,護理措施,護理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護理措施：見本章“緊張型精神分裂癥”病人的護理措施。 護理診斷

30、為“生活自理能力下降”的護理措施 護理診斷為“社會功能障礙”的護理措施,05.08.2020,.,58,（1）制訂合理的作息計劃：督促病人完成基本日常生活的自理。 （2）指導并幫助病人搞好個人衛(wèi)生 （3）培養(yǎng)病人獨立能力,護理診斷為“生活自理能力下降”的護理措施,05.08.2020,.,59,（1）與病人建立病護治療關系：護士與病人建立經(jīng)常性、短暫的聯(lián)系；以積極的無條件的態(tài)度接納病人，用簡短的語言與病人交談。 （2）鼓勵病人參加集體活動 （3）幫助病人學會一些被社會認可的交往技巧：如角色扮演、在安全的環(huán)境中自我介紹等。,護理診斷為“社會功能障礙”的護理措施,05.08.2020,.,60,單

31、純型精神分裂癥病人的護理（病例）,柯某，女，27歲，工人，第二次入院。病人病前性格孤僻少語，很少與人來往，沒有朋友，學習較認真刻苦但成績總是平平，在家中與其父母交談很少。在她七歲時，其父母因出差將其寄養(yǎng)于其外婆家一年，她從不提出想其父母或要求回家，與兄妹之間也基本上不溝通，即使遇到困難也不主動要求幫助，也不會去主動幫助別人。中專畢業(yè)后分配到一家化工廠，從事倉庫保管員工作，安分守己，基本能勝任份內(nèi)工作，對工作和別人沒什么要求，做事不靈活。,05.08.2020,.,61,3年前，有一次聽說工廠要搞改革可能部分職工的工作要有變動，病人感到非常不適應，提前很長時間就開始緊張、擔心，說“出什么亂子就完

32、了”，遂不敢去上班，去當?shù)匾患裔t(yī)院內(nèi)科門診診斷為“神經(jīng)衰弱”，給予“刺五加”、“谷維素”等治療效果不佳，再到精神門診求治，診斷為精神分裂癥單純型，給予“奮乃靜”治療達臨床痊愈后出院。,05.08.2020,.,62,入院前2年，病人因停藥出現(xiàn)失眠，精神不振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯，為此部門領導多次批評她，但她并未改進，漫不經(jīng)心。隨之更加孤僻，不愿出門，也不愿見人，經(jīng)常曠工，家人勸說無用，終日待在家中，與家人很少交談，不愿與家人一起進餐。生活不愿料理，不洗臉，不理發(fā)，不換衣服，拒絕就醫(yī)。強迫入院后，病人常臥于床上，對周圍一切事情漠不關心，不參與病房活動，護士在護理中發(fā)現(xiàn)該病人意識清楚，交

33、談困難，多問少答，回答簡單，表情呆板。入院一周后，病人仍不適應病房的生活，有時藏匿藥物，生活懶散，需要督促才能完成生活自理，否認有病，對是否出院無所謂，對前途也不關心，不想上班，不想結婚。未查出明顯的幻覺、妄想。其外祖母有精神病史。,05.08.2020,.,63,單純型(SimpleType) 精神分裂癥多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，臨床特征以日益加重的情感淡漠、思維貧乏、社會退縮、生活懶散、喪失興趣為主要表現(xiàn)。,護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價,05.08.2020,.,64,1健康史 （1）個人成長史：病人自幼常有內(nèi)向、孤獨、敏感多疑、膽怯懦弱的性格特征。 （

34、2）既往史：首次發(fā)病常有易疲勞、失眠、工作效率下降等“類神經(jīng)衰弱”的癥狀；有無被誤診或多年未發(fā)現(xiàn)導致精神衰退。 （3）家族遺傳史：兩系三代以內(nèi)是否有陽性精神病性家族史。 （4）此次發(fā)病情況：此次發(fā)病的誘因是否因停藥或減藥引起；病人主要的癥狀、生活自理能力、社會功能損害的情況。,護理評估,05.08.2020,.,65,2生理心理狀況 （1）軀體狀況：病人有無軀體器質(zhì)性病變；有無藥物不良反應。 （2）思維障礙：病人常出現(xiàn)思維貧乏，不愿與人交談；有無妄想，是何種妄想。 （3）情感障礙：病人常有情感淡漠，對周圍環(huán)境無反應。 （4）意志減退：病人不愿參加活動，生活懶散，自理能力差。,05.08.202

35、0,.,66,3社會狀況 （1）人際關系狀況：病人能否正確向周圍人表達自己的需要與意愿并能主動尋求幫助;病人是否存在孤獨、對周圍一切事物均失去興趣等社會退縮行為;病人是否能參加社區(qū)或小組心理治療，是否能從事一些力所能及的勞動。 （2）家庭狀況：家庭成員對病人的態(tài)度是否改變;家庭是否能給病人提供感情、資金、時間和物質(zhì)等方面的幫助。,05.08.2020,.,67,護理診斷,1意志減退或缺乏 與興趣喪失、活動減少、生活懶散等有關 2社會功能障礙 與日益加重的孤僻、社交活動貧乏有關 3不合作 與自知力缺乏或對藥物不良反應產(chǎn)生恐懼、違拗有關,05.08.2020,.,68,護理目標,護理診斷為“意志減

36、退或缺乏”的護理目標 護理診斷為“社會功能障礙”的護理目標 護理診斷為“不合作”的護理目標,（1）長期目標：病人的日常生活能自理，且能最大限度地發(fā)揮適應功能。 （2）短期目標：病人在護士的指導和督促下完成日常生活的自理，從事一些簡單的勞動；病人經(jīng)過護士的督促學會一些基本交往技能，使用一些可獲得幫助的資源。,見本章青春型精神分裂癥病人的護理目標。,（1）長期目標：病人愿意配合治療和護理，主動服藥；病人能描述不配合治療的不良后果。 （2）短期目標：病人在護士的幫助下說出內(nèi)心的想法和感受；病人在護士的督促下配合治療和護理，不發(fā)生藏藥、拒絕接受治療的情況。,05.08.2020,.,69,護理措施,1

37、護理診斷為“意志減退或缺乏”的護理措施 2護理診斷為“社會功能障礙”的護理措施: 見本章青春型精神分裂癥中社會功能障礙病人的護理措施。 3護理診斷為“不合作”的護理措施,05.08.2020,.,70,（1）幫助病人制定和實施一個合理的作息制度，并督促病人執(zhí)行 （2）鼓勵病人參與工娛治療和體育鍛煉 （3）指導病人進行必要的康復訓練： 教病人如何稱呼別人；當出現(xiàn)異常感覺或心理障礙的征兆時指導病人提前做出反應；采取模擬人際環(huán)境，或治療小組進行人際溝通能力和生活能力的訓練；安排病人進行一些力所能及的勞動。,護理診斷為“意志減退或缺乏”的護理措施,05.08.2020,.,71,（1）護士要主動關心、

38、體貼、照顧病人。 （2）加強服藥的護理：對有藏藥行為的病人，護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做到發(fā)藥到手、看服到口，確保藥物服下。 （3）密切觀察患者服藥后的治療效果和不良反應：一旦出現(xiàn)藥物副作用應及時與醫(yī)生聯(lián)系并果斷處理。處理方法見本書第五章精神疾病的治療及護理。,護理診斷為“不合作”的護理措施,05.08.2020,.,72,未分化型精神分裂癥(Undifferentiated type schizophrenia)的主要臨床特征是由突出的幻覺、妄想、思維不連貫和行為紊亂組成。該型不符合其他精神分裂癥某一類型的診斷標準，但同時滿足二種或兩種以上類型的診斷標準。護理評估除評估上述精神癥狀外，還要評估病人軀體功能，排除由軀體器質(zhì)性疾病引起的精神障礙。護理措施主要針對病人出現(xiàn)的陰性癥狀和陽性癥狀的護理，重點是對陰性癥狀的護理，因為陰性癥狀比陽性癥狀更持久和牢固，心理護理和康復訓練是提高療效、預防復發(fā)和重要手段。,05.08.2020,.,73,習題,每一道考題下面有A、B、C、D、E五個被選答案，請從中選擇一個最佳答案。 1一位住院已有三年的精神分裂癥病人微笑著向護士訴說“我現(xiàn)在感到很難過?！备鶕?jù)這句話，護士可以判斷該病