腸道結(jié)核PPT課件

1、.,1,腸結(jié)核,.,2,定 義Conception,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis） 結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染,.,3,德國(guó)醫(yī)師兼微生物學(xué)家 羅伯特科赫R.KOCH,.,4,一種特定的微生物是特定疾病的病源,.,5,.,6,結(jié)核分枝桿菌,.,7,中青年多見， 20-40歲占60%-70%， 男：女=1:1.85,.,8,病因和發(fā)病機(jī)制Etiology and pathogenesis,結(jié)核分枝桿菌,腸道,經(jīng)口,腸結(jié)核,血行,直接,.,9,結(jié)核分枝桿菌,人 型,牛 型,牛 奶,污染餐具,經(jīng)口途徑：最主要,開放性肺結(jié)核、喉結(jié)核,.,10,好發(fā)部位回盲部,原因：

2、含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)。 結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。,.,11,病理,.,12,發(fā)病條件,結(jié)核分枝桿菌,人體,數(shù)量,毒力,免疫功能,腸功能,.,13,取決于免疫力和過敏反應(yīng)程度分型：,人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)程度影響本病的病理性質(zhì)。,增生型腸結(jié)核：占10%，易梗阻，增生狹窄,混合型腸結(jié)核：占30%,潰瘍型腸結(jié)核：占60%，易穿孔，環(huán)形狹窄,病 理Pathology,.,14,.,15,.,16,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations,一般見于中青年，女性稍多于男性。 腹痛 腹瀉與便秘 腹部腫塊 全

3、身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn),.,17,一、腹痛 部位: 多位于右下腹，牽涉上腹或臍周。 性質(zhì)：多為隱痛或鈍痛。并發(fā)腸梗阻時(shí)絞痛加劇。 影響因素：進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛及便意，嘔吐或排便后即有不同程度緩解（胃腸反射）,.,18,二、腹瀉和便秘或交替 腹瀉 潰瘍型 便秘 增生型,.,19,三、腹部腫塊 常位于右下腹，較固定，質(zhì)中，伴輕或中度壓痛。 主要見于增生型腸結(jié)核。 可見于潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。,.,20,四、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn),結(jié)核毒血癥：長(zhǎng)期發(fā)熱，盜汗、倦怠、消瘦、貧血，維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（潰瘍型多見） 腸外結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核 晚期

4、可有并發(fā)癥癥狀：腸梗阻、慢性穿孔、瘺管形成、腸出血、腹膜炎,.,21,輔助檢查investigations,一、實(shí)驗(yàn)室檢查 Hb WBC SR（血沉） 糞便多為糊樣，一般無肉眼粘液和膿血，鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。 T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT）,.,22,PPD,.,23, 結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性,.,24,二、X線檢查： X線胃腸鋇餐造影 重要診斷價(jià)值 X線鋇影激惹、跳躍征象：病變腸段充盈不佳，鋇劑迅速通過 充盈缺損征象：病變腸段大結(jié)節(jié)增生 粘膜皺襞粗亂，邊緣不規(guī)則 注意：并發(fā)腸梗阻時(shí)，鋇餐造影要慎重，以免加重腸梗阻，必要時(shí)可用稀鋇檢查）。,.,25,潰瘍型腸結(jié)核,X線鋇影跳躍征象,.,2

5、6,增生型腸結(jié)核,.,27,三、結(jié)腸鏡檢查,鏡下 病檢,病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成（常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀），大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等 找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義,.,28,.,29,診 斷Diagnosis, 中青年，有腸外結(jié)核（主要是肺結(jié)核）表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗 等結(jié)核毒血癥。 X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象。,.,30, 結(jié)腸鏡：位于回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄（活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義）。 PPD（結(jié)核菌素）試驗(yàn)

6、強(qiáng)陽(yáng)性或T-SPOT陽(yáng)性。,.,31,對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，加抗結(jié)核治療（26周）有效，2-3個(gè)月后腸鏡檢查病變明顯改善或好轉(zhuǎn)，可作出臨床診斷。 對(duì)診斷有困難病例，主要是增生型腸結(jié)核，有時(shí)需剖腹探查才能確診。,注：,.,32,鑒別診斷Differential diagnosis,.,33,一、克羅恩（Crohn）病,.,34,二、右半結(jié)腸癌 年齡大，40歲 一般無結(jié)核毒血癥狀 X線檢查見鋇劑充盈缺損，局限在結(jié)腸。 結(jié)腸鏡檢查及活檢可確診結(jié)腸癌。,.,35,三、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 既往有相應(yīng)感染史。 膿血便常見。 糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體。 結(jié)腸鏡檢查多有助鑒別診斷。 相應(yīng)特效

7、治療有效。,.,36,四、其他 腸淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎、少見的感染性腸病如非典型分枝桿菌（多見于艾滋病患者）等，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者需與傷寒等長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病鑒別。,.,37,治 療Therapy,一、休息與營(yíng)養(yǎng) 基礎(chǔ) 二、抗結(jié)核治療 關(guān)鍵 原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,.,38,早期 早期殺菌，利于病變吸收，減少傳染。 規(guī)律 避免耐藥性的產(chǎn)生。 全程 按療程規(guī)律治療：提高治愈率、 減少?gòu)?fù)發(fā)率 適量 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帲?劑量過低影響療效和產(chǎn)生耐藥性， 劑量過大產(chǎn)生藥物毒副作用。 聯(lián)合 可提高療效，通過交叉殺菌作用減 少或防止耐藥性的產(chǎn)生。,.,39,抗結(jié)核藥物血中高峰濃度的殺菌作

8、用優(yōu)于經(jīng)常性維持較低藥物濃度水平的情況。 每日劑量一次頓服比分次服產(chǎn)生的高峰血濃度高3倍左右，頓服效果比分次口服效果好。,注：,.,40,抗結(jié)核藥物 異胭肼（INH H） 利福平（RFP R） （利福噴丁RFT） 吡嗪酰胺（PZA Z） 乙胺丁醇（EMB E） 鏈霉素（SM S） 復(fù)合固定組合藥物 衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧150、為非寧300,.,41,異胭肼（INH H） ：殺菌力，特別是早期殺菌力最強(qiáng)者。對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝干菌均具有殺菌作用。0.1/片 肝損害。 利福平（RFP R） ：對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝干菌均具有快速殺菌作用，特別是對(duì)C菌群有獨(dú)特的殺滅菌作用。H+R聯(lián)合可顯著縮短療程。

9、0.45 /片 肝損害。,.,42,利福噴丁 RFT：半衰期12-15小時(shí)。適用于間歇用藥，450-600mg，2次/周，與RFP完全交叉耐藥。 吡嗪酰胺（PZA Z）：殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。1.5/每天，頓服；1.0-1.25/次，3次/周。 不良反應(yīng)：高尿酸血癥、肝損害、消化道癥狀、關(guān)節(jié)痛,.,43,鏈霉素（SM S）：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。 0.75g/d，肌注；間歇用藥為0.75-1.0g/d，2-3次/周。 不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、前庭功能損害等。 乙胺丁醇（EMB E）：抑菌劑 0.75-1.0g/每天；1.0-1.25g/d， 3次/周。

10、不良反應(yīng)：視神經(jīng)炎，兒童不用。,.,44,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案： 每日給藥： 2HRZE/4HR； 2HRZSE/46HRE； 2HRZ/4HR； 間歇給藥： 2H3R3Z3E3/4H3R3； 2H3R3Z3S3E3 / 6H3R3E3； 2H3R3Z3/4H3R 3 ；,.,45,三、對(duì)癥治療 腹痛可用抗膽堿能藥物。 攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。 對(duì)不完全性腸梗阻患者，需進(jìn)行胃腸減壓。,.,46,四、手術(shù)治療 適應(yīng)證：針對(duì)并發(fā)癥 完全性腸梗阻 急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者 腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者 診斷困難需剖腹探查者,.,47,預(yù)后Progn