職業(yè)健康檢查職業(yè)病診斷中的相關(guān)問題PPT課件

1、.,1,職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷中的相關(guān)問題,貴州省疾病預(yù)防控制中心 陳可風(fēng),.,2,關(guān)于職業(yè)病防治法修正案,2002年5月1日頒布實(shí)施中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法，2011年12月31日通過關(guān)于修改中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法的決定修正。 “部際聯(lián)席會(huì)議制度”； 國(guó)家實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度。 強(qiáng)調(diào)縣級(jí)以上地方人民政府在職業(yè)病防治 工作中統(tǒng)一負(fù)責(zé)； 安監(jiān)部門進(jìn)入，執(zhí)法力度增強(qiáng)。 職業(yè)病診斷和職業(yè)病人保障得到更加細(xì)化。,.,3,部際聯(lián)席會(huì)議成員名單,召集人：陳 竺 衛(wèi)生部部長(zhǎng) 駱 琳 安全監(jiān)管總局局長(zhǎng) 成 員：蔡名照 中央宣傳部副部長(zhǎng) 朱之鑫 發(fā)展改革委副主任 苗 圩 工業(yè)和信息化部副部長(zhǎng) 王 軍 財(cái)

2、政部副部長(zhǎng) 胡曉義 人力資源社會(huì)保障部副部長(zhǎng) 陳嘯宏 衛(wèi)生部副部長(zhǎng) 黃淑和 國(guó)資委副主任 楊元元 安全監(jiān)管總局副局長(zhǎng) 張鳴起 全國(guó)總工會(huì)副主席,.,4,職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,第四十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的名單。 承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：,.,5,(一) 持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證； (二) 具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員； (三) 具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備； (四) 具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管

3、理制度。 承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求。,.,6,第四十五條 勞動(dòng)者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。 第四十六條 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級(jí)的鑒定辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。,.,7,第四十七條 職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素： (一)病人的職業(yè)史； (二)職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況； (三)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。 沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。,

4、.,8,承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。,.,9,第四十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料；安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述資料；勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。,.,10,職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)需要了解工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況時(shí)，可以對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，也可以向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部

5、門應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。用人單位不得拒絕、阻撓。,.,11,第四十九條 職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料的，診斷、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動(dòng)者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動(dòng)者的自述、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷、鑒定結(jié)論。,.,12,勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料有異議，或者因勞動(dòng)者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自接到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)對(duì)存在異議的資料或者工作場(chǎng)所

6、職業(yè)病危害因素情況作出判定；有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)配合。,.,13,第五十條 職業(yè)病診斷、鑒定過程中，在確認(rèn)勞動(dòng)者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時(shí)，當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時(shí)間有爭(zhēng)議的，可以向當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；接到申請(qǐng)的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)受理，并在三十日內(nèi)作出裁決。 當(dāng)事人在仲裁過程中對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。勞動(dòng)者無法提供由用人單位掌握管理的與仲裁主張有關(guān)的證據(jù)的，仲裁庭應(yīng)當(dāng)要求用人單位在指定期限內(nèi)提供；用人單位在指定期限內(nèi)不提供的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。,.,14,勞動(dòng)者對(duì)仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院提起訴訟。 用人單位對(duì)仲裁裁決不服的，可以在職業(yè)病診

7、斷、鑒定程序結(jié)束之日起十五日內(nèi)依法向人民法院提起訴訟；訴訟期間，勞動(dòng)者的治療費(fèi)用按照職業(yè)病待遇規(guī)定的途徑支付。,.,15,第五十一條 用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。接到報(bào)告的部門應(yīng)當(dāng)依法作出處理。 第五十二條 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告的管理工作，并按照規(guī)定上報(bào)。,.,16,第五十三條 當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。 職業(yè)病診斷爭(zhēng)議由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地

8、方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。 當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。,.,17,第五十四條 職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)由相關(guān)專業(yè)的專家組成。 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立相關(guān)的專家?guī)?，需要?duì)職業(yè)病爭(zhēng)議作出診斷鑒定時(shí)，由當(dāng)事人或者當(dāng)事人委托有關(guān)衛(wèi)生行政部門從專家?guī)熘幸噪S機(jī)抽取的方式確定參加診斷鑒定委員會(huì)的專家。 職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法進(jìn)行職業(yè)病診斷鑒定，向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷鑒定書。職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)

9、用由用人單位承擔(dān),.,18,第五十五條 職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組成人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，客觀、公正地進(jìn)行診斷鑒定，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組成人員不得私下接觸當(dāng)事人，不得收受當(dāng)事人的財(cái)物或者其他好處，與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。 人民法院受理有關(guān)案件需要進(jìn)行職業(yè)病鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)從省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門依法設(shè)立的相關(guān)的專家?guī)熘羞x取參加鑒定的專家。,.,19,第五十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人并及時(shí)通知用人單位。 用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。 疑似

10、職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。,.,20,第五十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病病人依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。 用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查。 用人單位對(duì)不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。 用人單位對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。,.,21,第五十八條 職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病病人的社會(huì)保障，按照國(guó)家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。 第五十九條 職業(yè)病病人除依法享有工傷保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。 第六十條

11、 勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔(dān)。,.,22,第六十一條 職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享有的待遇不變。 用人單位在發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。 第六十二條 用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助。 地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，采取其他措施，使前款規(guī)定的職業(yè)病病人獲得醫(yī)療救治。,.,23, 職業(yè)健康體檢管理辦法 （修訂中）概 述,中疾控職業(yè)衛(wèi)生所研制 估計(jì)

12、下半年出臺(tái) 背景 職業(yè)病防治法修訂 2010年10月8日中央編辦印發(fā)關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知（中編辦（2010）104號(hào)），職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能發(fā)生重大調(diào)整： -安全監(jiān)管部門負(fù)責(zé)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督檢查； -衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范職業(yè)健康檢查。,.,24,主要修訂內(nèi)容,1、名稱改變 修訂將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法修訂為職業(yè)健康管理辦法。 突出衛(wèi)生部門在職業(yè)健康檢查監(jiān)督管理的職責(zé)，負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范職業(yè)健康檢查。 2、突出健康檢查機(jī)構(gòu)的能力建設(shè) 對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)規(guī)定具體的人員、設(shè)施、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)。,.,25,3、增加六個(gè)附件 -職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表 -職

13、業(yè)健康檢查類別設(shè)置及專業(yè)技術(shù)人員要求 -職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)儀器、設(shè)備基本配置標(biāo)準(zhǔn) -職業(yè)健康檢查表 -職業(yè)健康檢查報(bào)告書編制規(guī)范 -職業(yè)健康檢查技術(shù)服務(wù)合同（協(xié)議）,.,26,相關(guān)內(nèi)容： 用人單位應(yīng)當(dāng)配合職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)開展職業(yè)健康檢查工作，用人單位不配合的，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)提請(qǐng)安監(jiān)部門對(duì)該用人單位進(jìn)行監(jiān)督檢查。 主要專業(yè)人員要求 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 工作場(chǎng)所要求 總面積不少于400平方米，獨(dú)立檢查室使用面積不少于6平方米,.,27, 職業(yè)健康檢查醫(yī)師要求 -定期參加職業(yè)健康檢查醫(yī)師培訓(xùn)并考核合格； -主檢醫(yī)師經(jīng)過省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病防治相關(guān)培訓(xùn)。每年應(yīng)參加職業(yè)衛(wèi)生繼續(xù)教育培訓(xùn)不應(yīng)少于16學(xué)時(shí)。

14、,.,28,職業(yè)健康檢查程序,職業(yè)健康檢查委托協(xié)議 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)為用人單位提供職業(yè)健康檢查時(shí)，應(yīng)與用人單位簽訂委托協(xié)議書。協(xié)議書內(nèi)容包括雙方職責(zé)和義務(wù)、勞動(dòng)者接觸的職業(yè)危害因素、接觸人數(shù)、擬健康檢查人數(shù)、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、地點(diǎn)以及檢查費(fèi)用等。,.,29,職業(yè)健康檢查要求的相關(guān)資料 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)接受用人單位委托后，應(yīng)要求其提供職業(yè)病防治的相關(guān)資料：包括用人單位的基本情況，產(chǎn)生職業(yè)危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和原輔材料，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素和接觸人數(shù)、近年工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)及職業(yè)健康檢查情況，職業(yè)病危害防護(hù)應(yīng)急救援設(shè)施等資料。 用人單位應(yīng)當(dāng)為其提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。,.,30,職業(yè)健

15、康檢查項(xiàng)目、周期咨詢建議 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)就用人單位提交的資料，根據(jù)勞動(dòng)者接觸職業(yè)危害因素的類別，為用人單位確定職業(yè)健康檢查項(xiàng)目、檢查周期提供必要的咨詢意見或說明。 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)工作的獨(dú)立性 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)保證職業(yè)健康檢查工作的獨(dú)立性，確保職業(yè)健康檢查結(jié)果不受用人單位、勞動(dòng)者和其他行政意見的影響和干預(yù)。,.,31,職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（征求意見稿）概述,根據(jù)新的職業(yè)病防治法，職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法主要修改內(nèi)容為： 一、取消勞動(dòng)者職業(yè)病診斷受理門檻，增加多項(xiàng)方便勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷的規(guī)定。 1、擴(kuò)大可供勞動(dòng)者就近選擇職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)力。 2、規(guī)定省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)向社會(huì)公布行政區(qū)

16、域內(nèi)診斷機(jī)構(gòu)名單和鑒定辦事機(jī)構(gòu)的名稱、工作地點(diǎn)、工作時(shí)間和工作程序，便于勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷和鑒定。 3、簡(jiǎn)化鑒定手續(xù)，當(dāng)申請(qǐng)人申請(qǐng)鑒定時(shí)，只提供鑒定申請(qǐng)和原診斷證明書則應(yīng)當(dāng)予以受理。,.,32,二、強(qiáng)化用人單位舉證責(zé)任，明確相關(guān)部門義務(wù)，保證診斷與鑒定工作順利進(jìn)行。 三、明確規(guī)定診斷機(jī)構(gòu)的工作流程、時(shí)限與診斷原則，確保診斷工作及時(shí)高效。 1、公開辦事制度和流程，簡(jiǎn)化手術(shù)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，為勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷提供便利； 2、對(duì)診斷所需材料不齊全或存在異議等情形的處理方式、流程作了規(guī)定； 3、對(duì)職業(yè)病診斷的歸因診斷與集體診斷原則作了進(jìn)一步闡述，進(jìn)一步完善了鑒定專家回避制度，保證診斷與鑒定工作

17、的程序公正。,.,33,四、充實(shí)有關(guān)診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)立與監(jiān)督管理內(nèi)容，以確保診斷工作的質(zhì)量。 1、針對(duì)診斷機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯不足、分配不合理的問題，規(guī)定了職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)設(shè)置原則和保障措施； 2、對(duì)診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)與行政審批的規(guī)定進(jìn)行修訂，使之與行政許可法一致； 4、對(duì)診斷機(jī)構(gòu)與診斷醫(yī)師的條件、責(zé)任以及診斷醫(yī)師的權(quán)利等作了明確規(guī)定； 5、是細(xì)化了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管要求責(zé)任。,.,34,.,35,職業(yè)病診斷的基本原則,依據(jù)職業(yè)病目錄； 依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 結(jié)合職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況（工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)）、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料； 綜合分析判斷（職業(yè)史、既往

18、病史、鑒別診斷）。 診斷（鑒別診斷）依據(jù)診斷起點(diǎn)診斷分級(jí)起點(diǎn) 對(duì)不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或住院觀察后，再做出診斷。,.,36,集體診斷； 職業(yè)病診斷證明書由參加診斷的醫(yī)師共同簽署；,.,37,開展職業(yè)病診斷前的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（需要時(shí)） 通過必要的現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，根據(jù)生產(chǎn)工藝、原材料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、防護(hù)等情況，評(píng)估勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害的情況。 對(duì)于工作場(chǎng)所情況已發(fā)生變化的，可以通過流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)同工種、同工齡的健康體檢，了解其他勞動(dòng)者的健康情況，依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判定。,.,38,（3）回答需要明確的有關(guān)問題 用工崗位 ； 接觸時(shí)間 ； 接觸因素 ； 接觸劑量 ； 上崗

19、前健康狀況； 同工種工人健康狀況； 查閱和索取相關(guān)資料（申報(bào)資料、評(píng)價(jià)報(bào)告、日常檢測(cè)資料、監(jiān)管部門監(jiān)測(cè)資料、健康監(jiān)護(hù)資料、原材料清單、工藝流程、中間產(chǎn)物、防護(hù)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品配備等）,.,39,職業(yè)病危害接觸史的提供與取證問題 用人單位提供； 勞動(dòng)者本人陳述（口述） ； 勞動(dòng)者提供書面材料； 根據(jù)職業(yè)病防治法第四十八條規(guī)定，“有關(guān)機(jī)構(gòu)”也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。因此，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等同樣負(fù)有提供證明材料的義務(wù) 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述資料；,.,40,獲取職業(yè)病危害接觸史存在的困難與困惑： 1

20、、用人單位沒有與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同或簽訂虛假合同； 2、用人單位不如實(shí)提供勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史； 3、用人單位不向勞動(dòng)者提供健康檔案； 4、用人單位不能或不如實(shí)提供作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料； 5、用人單位解散、拆并、破產(chǎn)； 6、作業(yè)場(chǎng)所作業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。,.,41,如何處理（怎么辦）？ 現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（見前）； （協(xié)助）收集相關(guān)資料； 依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003350號(hào)）精神，用人單位不提供或者不如實(shí)提供診斷所需資料的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人提供的自述材料、相關(guān)人員證明材料，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或者職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)材料，按照職業(yè)病診

21、斷原則進(jìn)行診斷或鑒定。 新修訂的職業(yè)病防治法 第四十九條、第五十條有所規(guī)定。,.,42,衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定： 在職業(yè)病診斷鑒定時(shí)，用人單位違反職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定，不提供相關(guān)資料時(shí)，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 診斷、鑒定機(jī)構(gòu)無法取得診斷所需資料時(shí)，可依據(jù)職業(yè)病防治法第四十九條及有關(guān)規(guī)定，可由當(dāng)事人提供的自述材料，相關(guān)人員提供的證明材料以及證明人的身份等作為診斷、鑒定的參考資料。當(dāng)事人提供的資料及證明材料應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,.,43,依據(jù)其他佐證確定 根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知（勞社部發(fā)200512號(hào)）有關(guān)勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)的規(guī)定，用人單位未與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，認(rèn)定雙方存在勞

22、動(dòng)關(guān)系時(shí)可參照下列憑證： （1）工資支付憑證或記錄（職工工資發(fā)放花名冊(cè)）、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的記錄； （2）用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件； （3）勞動(dòng)者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報(bào)名表”等招用記錄； （4）考勤記錄； （5）其他勞動(dòng)者的證言。,.,44,把握確認(rèn)職業(yè)病危害接觸史與勞動(dòng)關(guān)系的尺度 勞動(dòng)關(guān)系：是指勞動(dòng)者與用人單位在實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)過程中建立的社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系。 勞動(dòng)合同法所稱的勞動(dòng)關(guān)系，是指用人單位招用勞動(dòng)者為其成員，勞動(dòng)者在用人單位的管理下提供有報(bào)酬的勞動(dòng)而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。 勞動(dòng)關(guān)系的基本內(nèi)容包括勞動(dòng)者與用人單位之間的工作時(shí)間和休息時(shí)間、勞動(dòng)

23、報(bào)酬、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、規(guī)章制度、勞動(dòng)保險(xiǎn)、職業(yè)培訓(xùn)等。,.,45,職業(yè)病危害接觸史：應(yīng)包括勞動(dòng)者所在的生產(chǎn)崗位接觸職業(yè)病危害因素的種類、接觸的濃度、接觸的時(shí)間以及接觸的方式等。 分析重點(diǎn)： 職業(yè)病危害因素的危害作用與申請(qǐng)疾病診斷的勞動(dòng)者的臨床表現(xiàn)是否相符； 接觸危害因素的濃度（強(qiáng)度）與疾病的嚴(yán)重程度是否一致； 接觸危害因素的時(shí)間、方式與職業(yè)病發(fā)病規(guī)律是否相符； 病人的發(fā)病過程和（或）病情進(jìn)展或出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，與擬診疾病的規(guī)律是否相符。 重點(diǎn)是對(duì)職業(yè)危害因素與疾病間是否存在因果關(guān)系。,.,46,職業(yè)病診斷與“勞動(dòng)關(guān)系”、“職業(yè)病危害接觸史”的關(guān)系：職業(yè)病危害接觸史是勞動(dòng)關(guān)系存在反應(yīng)的形式之一。職業(yè)

24、病診斷強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)病危害接觸史。勞動(dòng)關(guān)系不清不應(yīng)成為妨礙職業(yè)病診斷的前置條件。 職業(yè)病危害接觸史與勞動(dòng)關(guān)系都明確； 職業(yè)病危害接觸史明確？勞動(dòng)關(guān)系不明確； 勞動(dòng)關(guān)系明確？職業(yè)病危害接觸史不明確； 職業(yè)病危害接觸史與勞動(dòng)關(guān)系都不明確,.,47,職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（征求意見稿）有關(guān)條文 ： 由于勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史等資料缺乏，難以作出職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以依據(jù)勞動(dòng)者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動(dòng)者的自述等，作出醫(yī)學(xué)診斷。,.,48,職業(yè)病防治法有關(guān)條文： 用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安監(jiān)部門警告、責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處以五萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下的罰款

25、，情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停產(chǎn)，或者提請(qǐng)政府按規(guī)定責(zé)令關(guān)閉： 拒絕職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查的； 隱瞞、偽造、篡改、毀損職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果等相關(guān)資料、或者拒不提供職業(yè)病診斷、鑒定所需資料的；,.,49,鑒別診斷 病因鑒別 某些疾病的發(fā)生有多種病因，如苯與再生障礙性貧血。 與類同疾病相鑒別 某些職業(yè)病應(yīng)與其他病因所致類同疾病臨床表現(xiàn)相鑒別，如矽肺與肺結(jié)核、中毒性腦病與細(xì)菌性、病毒性腦病、急慢性中毒性肝病與急慢性病毒性肝炎、重度錳中毒帕金森氏癥與震顫麻痹、肝豆?fàn)詈瞬∽兊取?癥狀鑒別 某些職業(yè)病的臨床癥狀與常見內(nèi)科疾病表現(xiàn)相似，如金屬煙熱、鉛絞痛等。,.,50,集體診斷與簽

26、章： 職業(yè)病診斷證明書是具有法律效力的文書。勞動(dòng)者依據(jù)其診斷證明可依法享受職業(yè)病待遇。職業(yè)病診斷證明書必須有參與診斷的醫(yī)師共同署名并加蓋診斷機(jī)構(gòu)公章（診斷專用章）。 主要目的與作用： 確保診斷證明書的法律效力； 明確診斷機(jī)構(gòu)及診斷醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任； 保證診斷質(zhì)量； 防止權(quán)力濫用。,.,51,誤診及其原因分析,誤診類型 將職業(yè)病誤診為另一類疾??； 將非職業(yè)病誤診為職業(yè)??； 職業(yè)病危害因素種類或品種的誤診，如將急性氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒誤診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、將混合農(nóng)藥中毒誤診為單一農(nóng)藥中毒等； 病情嚴(yán)重程度判斷過輕或過重，造成誤診誤治； 漏診 不少職業(yè)病危害因素作用于多個(gè)靶器官。在診斷中注意到其

27、中一個(gè)靶器官的損害，而忽視了其他靶器官的損害； 冒診、濫診。,.,52,誤診原因分析 資料不完整 例如既往病史、職業(yè)史的了解不全面；工作場(chǎng)所實(shí)際情況調(diào)查掌握不完善、不確切；現(xiàn)病史 、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查不全（不完整）、不仔細(xì)、不確切等。 臨床診斷思維錯(cuò)誤：先入為主、思維僵化；專業(yè)知識(shí)不足或知識(shí)面不廣；缺乏整體觀；忽略了個(gè)體差異。在診斷工作上要貫徹個(gè)體化原則，不以群體代替?zhèn)€體。,.,53,職業(yè)病診斷中應(yīng)注意的問題,“重復(fù)診斷”和“異地診斷”： 在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意詢問和索取既往診斷活動(dòng)資料。某一 診斷機(jī)構(gòu)已作出職業(yè)病診斷的，在沒有新的證據(jù)資料時(shí)，其他診斷機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行重復(fù)診斷。 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)限范圍

28、衛(wèi)監(jiān)督發(fā)200736號(hào)文： 1、凡經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)依法開展職業(yè)病診斷工作； 2、職業(yè)病診斷是技術(shù)行為，不是行政行為，沒有行政級(jí)別區(qū)分，出具的診斷證明書具有同等效力；,.,54,3、勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選本人居住地或用人單位所在地的縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)沒有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，可以選擇本地市行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地市行政區(qū)域內(nèi)沒有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，可以選擇本地省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。,.,55,職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)

29、??；患有職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)載明職業(yè)病的名稱、程度、處理意見和復(fù)查時(shí)間。 依法批準(zhǔn)的各職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書，具有同等法律效率。 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要，聘請(qǐng)其他單位取得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格的職業(yè)病診斷醫(yī)師參加診斷工作。受聘的醫(yī)師參與診斷結(jié)論的討論，并在職業(yè)病診斷證明書上署名。,.,56,職業(yè)病防治法實(shí)施前已經(jīng)診斷為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求定期進(jìn)行復(fù)查，不再進(jìn)行鑒定。 職業(yè)病防治法實(shí)施前已鑒定過的病例不再重復(fù)鑒定。 當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷結(jié)論有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷鑒定的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)鑒定。在沒有新的證據(jù)資料時(shí)，不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷。,.,57,具備

30、醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能申請(qǐng)從事職業(yè)病診斷工作。 職業(yè)病診斷鑒定管理辦法第四條“與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人員”是指：、與所開展的職業(yè)病診斷項(xiàng)目相適應(yīng)并符合辦法第八條規(guī)定的職業(yè)病診斷醫(yī)師；、必要的護(hù)士、儀器操作人員等。 辦法第十四條所規(guī)定的名以上醫(yī)師集體診斷，所指醫(yī)師不一定是承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)病診斷醫(yī)師。參與集體診斷的醫(yī)師，可以由承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷工作需要組織不同專業(yè)的具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體診斷。,.,58,關(guān)于追溯診斷問題,提請(qǐng)?jiān)\斷情況復(fù)雜： 時(shí)間過久，有關(guān)信息資料不詳或空白，患情發(fā)生變化，難以復(fù)查結(jié)果做出判斷； 患者已亡故，不可能進(jìn)行復(fù)查。 法規(guī)規(guī)

31、定不明確： 對(duì)提請(qǐng)?jiān)\斷的時(shí)間限制不明確； 沒有對(duì)“追溯診斷”做出規(guī)定。 生產(chǎn)企業(yè)情況發(fā)生變化： 該企業(yè)已不存在或拆并重組，企業(yè)法人變更； 或企業(yè)存在，但生產(chǎn)工藝已不存在。,.,59,“追溯診斷”問題處理的建議： 1、嚴(yán)把診斷受理關(guān)； 2、做好解釋說明工作； 3、對(duì)現(xiàn)行法規(guī)進(jìn)行修訂，對(duì)診斷時(shí)限做出明確規(guī)定。在法規(guī)規(guī)定沒有修訂以前，宜謹(jǐn)慎處理。,.,60,診斷證明文書探討,1、職業(yè)病診斷鑒定管理辦法第15條：職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對(duì)患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時(shí)間。. 問題：對(duì)提出職業(yè)病診斷申請(qǐng)的勞動(dòng)者，診斷機(jī)構(gòu)未做出職業(yè)病診斷的，要不要出具相應(yīng)的文書？應(yīng)出具什么文書？,.,61,2、職業(yè)病診斷鑒定管理辦法第18條：確診為職業(yè)病的患者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷證明書上注明的復(fù)查時(shí)間安排復(fù)查。 問題：復(fù)查結(jié)論仍維持診斷結(jié)論的，應(yīng)繼續(xù)出具診斷證明書。復(fù)查后原診斷疾病已基本治愈，按診斷標(biāo)準(zhǔn)不能維持診斷結(jié)論的，應(yīng)出具什么文書？,.,62,3、疑似職業(yè)病處理與證明文書 建議到診斷機(jī)構(gòu)明確診斷，診斷明確的，出具職業(yè)病診斷證明書。診斷機(jī)構(gòu)通過進(jìn)一步檢查，或住院觀察，還不能明確診斷的，出具什么