職業(yè)健康檢查職業(yè)病診斷中的相關問題PPT課件

1、.,1,職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷中的相關問題,貴州省疾病預防控制中心 陳可風,.,2,關于職業(yè)病防治法修正案,2002年5月1日頒布實施中華人民共和國職業(yè)病防治法，2011年12月31日通過關于修改中華人民共和國職業(yè)病防治法的決定修正。 “部際聯(lián)席會議制度”； 國家實行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度。 強調縣級以上地方人民政府在職業(yè)病防治 工作中統(tǒng)一負責； 安監(jiān)部門進入，執(zhí)法力度增強。 職業(yè)病診斷和職業(yè)病人保障得到更加細化。,.,3,部際聯(lián)席會議成員名單,召集人：陳 竺 衛(wèi)生部部長 駱 琳 安全監(jiān)管總局局長 成 員：蔡名照 中央宣傳部副部長 朱之鑫 發(fā)展改革委副主任 苗 圩 工業(yè)和信息化部副部長 王 軍 財

2、政部副部長 胡曉義 人力資源社會保障部副部長 陳嘯宏 衛(wèi)生部副部長 黃淑和 國資委副主任 楊元元 安全監(jiān)管總局副局長 張鳴起 全國總工會副主席,.,4,職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,第四十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職業(yè)病診斷，應當經省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當向社會公布本行政區(qū)域內承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構的名單。 承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當具備下列條件：,.,5,(一) 持有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證； (二) 具有與開展職業(yè)病診斷相適應的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員； (三) 具有與開展職業(yè)病診斷相適應的儀器、設備； (四) 具有健全的職業(yè)病診斷質量管

3、理制度。 承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構不得拒絕勞動者進行職業(yè)病診斷的要求。,.,6,第四十五條 勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經常居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷。 第四十六條 職業(yè)病診斷標準和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級的鑒定辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門制定。,.,7,第四十七條 職業(yè)病診斷，應當綜合分析下列因素： (一)病人的職業(yè)史； (二)職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況； (三)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結果等。 沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病。,

4、.,8,承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時，應當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。 職業(yè)病診斷證明書應當由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。,.,9,第四十八條 用人單位應當如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料；安全生產監(jiān)督管理部門應當監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述資料；勞動者和有關機構也應當提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關的資料。,.,10,職業(yè)病診斷、鑒定機構需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進行現(xiàn)場調查，也可以向安全生產監(jiān)督管理部門提出，安全生產監(jiān)督管理部

5、門應當在十日內組織現(xiàn)場調查。用人單位不得拒絕、阻撓。,.,11,第四十九條 職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料的，診斷、鑒定機構應當結合勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者的自述、安全生產監(jiān)督管理部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷、鑒定結論。,.,12,勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機構應當提請安全生產監(jiān)督管理部門進行調查，安全生產監(jiān)督管理部門應當自接到申請之日起三十日內對存在異議的資料或者工作場所

6、職業(yè)病危害因素情況作出判定；有關部門應當配合。,.,13,第五十條 職業(yè)病診斷、鑒定過程中，在確認勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當事人對勞動關系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，可以向當?shù)氐膭趧尤耸聽幾h仲裁委員會申請仲裁；接到申請的勞動人事爭議仲裁委員會應當受理，并在三十日內作出裁決。 當事人在仲裁過程中對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)。勞動者無法提供由用人單位掌握管理的與仲裁主張有關的證據(jù)的，仲裁庭應當要求用人單位在指定期限內提供；用人單位在指定期限內不提供的，應當承擔不利后果。,.,14,勞動者對仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院提起訴訟。 用人單位對仲裁裁決不服的，可以在職業(yè)病診

7、斷、鑒定程序結束之日起十五日內依法向人民法院提起訴訟；訴訟期間，勞動者的治療費用按照職業(yè)病待遇規(guī)定的途徑支付。,.,15,第五十一條 用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應當及時向所在地衛(wèi)生行政部門和安全生產監(jiān)督管理部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。接到報告的部門應當依法作出處理。 第五十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內的職業(yè)病統(tǒng)計報告的管理工作，并按照規(guī)定上報。,.,16,第五十三條 當事人對職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請鑒定。 職業(yè)病診斷爭議由設區(qū)的市級以上地

8、方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當事人的申請，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會進行鑒定。 當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。,.,17,第五十四條 職業(yè)病診斷鑒定委員會由相關專業(yè)的專家組成。 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應當設立相關的專家?guī)?，需要對職業(yè)病爭議作出診斷鑒定時，由當事人或者當事人委托有關衛(wèi)生行政部門從專家?guī)熘幸噪S機抽取的方式確定參加診斷鑒定委員會的專家。 職業(yè)病診斷鑒定委員會應當按照國務院衛(wèi)生行政部門頒布的職業(yè)病診斷標準和職業(yè)病診斷、鑒定辦法進行職業(yè)病診斷鑒定，向當事人出具職業(yè)病診斷鑒定書。職業(yè)病診斷、鑒定費

9、用由用人單位承擔,.,18,第五十五條 職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人員應當遵守職業(yè)道德，客觀、公正地進行診斷鑒定，并承擔相應的責任。職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人員不得私下接觸當事人，不得收受當事人的財物或者其他好處，與當事人有利害關系的，應當回避。 人民法院受理有關案件需要進行職業(yè)病鑒定時，應當從省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門依法設立的相關的專家?guī)熘羞x取參加鑒定的專家。,.,19,第五十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應當告知勞動者本人并及時通知用人單位。 用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。 疑似

10、職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔。,.,20,第五十七條 用人單位應當保障職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。 用人單位應當按照國家有關規(guī)定，安排職業(yè)病病人進行治療、康復和定期檢查。 用人單位對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應當調離原崗位，并妥善安置。 用人單位對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，應當給予適當崗位津貼。,.,21,第五十八條 職業(yè)病病人的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。 第五十九條 職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外，依照有關民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋嗬?，有權向用人單位提出賠償要求。 第六十條

11、 勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔。,.,22,第六十一條 職業(yè)病病人變動工作單位，其依法享有的待遇不變。 用人單位在發(fā)生分立、合并、解散、破產等情形時，應當對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者進行健康檢查，并按照國家有關規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。 第六十二條 用人單位已經不存在或者無法確認勞動關系的職業(yè)病病人，可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。 地方各級人民政府應當根據(jù)本地區(qū)的實際情況，采取其他措施，使前款規(guī)定的職業(yè)病病人獲得醫(yī)療救治。,.,23, 職業(yè)健康體檢管理辦法 （修訂中）概 述,中疾控職業(yè)衛(wèi)生所研制 估計

12、下半年出臺 背景 職業(yè)病防治法修訂 2010年10月8日中央編辦印發(fā)關于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責分工的通知（中編辦（2010）104號），職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能發(fā)生重大調整： -安全監(jiān)管部門負責用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督檢查； -衛(wèi)生部門負責職業(yè)健康檢查機構管理，規(guī)范職業(yè)健康檢查。,.,24,主要修訂內容,1、名稱改變 修訂將職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法修訂為職業(yè)健康管理辦法。 突出衛(wèi)生部門在職業(yè)健康檢查監(jiān)督管理的職責，負責職業(yè)健康檢查機構管理，規(guī)范職業(yè)健康檢查。 2、突出健康檢查機構的能力建設 對職業(yè)健康檢查機構規(guī)定具體的人員、設施、設備標準。,.,25,3、增加六個附件 -職業(yè)健康檢查機構資質申請表 -職

13、業(yè)健康檢查類別設置及專業(yè)技術人員要求 -職業(yè)健康檢查機構儀器、設備基本配置標準 -職業(yè)健康檢查表 -職業(yè)健康檢查報告書編制規(guī)范 -職業(yè)健康檢查技術服務合同（協(xié)議）,.,26,相關內容： 用人單位應當配合職業(yè)健康檢查機構開展職業(yè)健康檢查工作，用人單位不配合的，職業(yè)健康檢查機構應提請安監(jiān)部門對該用人單位進行監(jiān)督檢查。 主要專業(yè)人員要求 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 工作場所要求 總面積不少于400平方米，獨立檢查室使用面積不少于6平方米,.,27, 職業(yè)健康檢查醫(yī)師要求 -定期參加職業(yè)健康檢查醫(yī)師培訓并考核合格； -主檢醫(yī)師經過省級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病防治相關培訓。每年應參加職業(yè)衛(wèi)生繼續(xù)教育培訓不應少于16學時。

14、,.,28,職業(yè)健康檢查程序,職業(yè)健康檢查委托協(xié)議 職業(yè)健康檢查機構為用人單位提供職業(yè)健康檢查時，應與用人單位簽訂委托協(xié)議書。協(xié)議書內容包括雙方職責和義務、勞動者接觸的職業(yè)危害因素、接觸人數(shù)、擬健康檢查人數(shù)、檢查項目、檢查時間、地點以及檢查費用等。,.,29,職業(yè)健康檢查要求的相關資料 職業(yè)健康檢查機構接受用人單位委托后，應要求其提供職業(yè)病防治的相關資料：包括用人單位的基本情況，產生職業(yè)危害因素的生產技術、工藝和原輔材料，工作場所職業(yè)病危害因素和接觸人數(shù)、近年工作場所職業(yè)危害因素檢測及職業(yè)健康檢查情況，職業(yè)病危害防護應急救援設施等資料。 用人單位應當為其提供資料的真實性負責。,.,30,職業(yè)健

15、康檢查項目、周期咨詢建議 職業(yè)健康檢查機構應就用人單位提交的資料，根據(jù)勞動者接觸職業(yè)危害因素的類別，為用人單位確定職業(yè)健康檢查項目、檢查周期提供必要的咨詢意見或說明。 職業(yè)健康檢查機構工作的獨立性 職業(yè)健康檢查機構應保證職業(yè)健康檢查工作的獨立性，確保職業(yè)健康檢查結果不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預。,.,31,職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（征求意見稿）概述,根據(jù)新的職業(yè)病防治法，職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法主要修改內容為： 一、取消勞動者職業(yè)病診斷受理門檻，增加多項方便勞動者進行職業(yè)病診斷的規(guī)定。 1、擴大可供勞動者就近選擇職業(yè)病診斷機構權力。 2、規(guī)定省級衛(wèi)生行政部門應向社會公布行政區(qū)

16、域內診斷機構名單和鑒定辦事機構的名稱、工作地點、工作時間和工作程序，便于勞動者進行職業(yè)病診斷和鑒定。 3、簡化鑒定手續(xù)，當申請人申請鑒定時，只提供鑒定申請和原診斷證明書則應當予以受理。,.,32,二、強化用人單位舉證責任，明確相關部門義務，保證診斷與鑒定工作順利進行。 三、明確規(guī)定診斷機構的工作流程、時限與診斷原則，確保診斷工作及時高效。 1、公開辦事制度和流程，簡化手術提高服務質量和水平，為勞動者進行職業(yè)病診斷提供便利； 2、對診斷所需材料不齊全或存在異議等情形的處理方式、流程作了規(guī)定； 3、對職業(yè)病診斷的歸因診斷與集體診斷原則作了進一步闡述，進一步完善了鑒定專家回避制度，保證診斷與鑒定工作

17、的程序公正。,.,33,四、充實有關診斷機構的設立與監(jiān)督管理內容，以確保診斷工作的質量。 1、針對診斷機構數(shù)量明顯不足、分配不合理的問題，規(guī)定了職業(yè)病診斷機構設置原則和保障措施； 2、對診斷機構資質申請與行政審批的規(guī)定進行修訂，使之與行政許可法一致； 4、對診斷機構與診斷醫(yī)師的條件、責任以及診斷醫(yī)師的權利等作了明確規(guī)定； 5、是細化了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管要求責任。,.,34,.,35,職業(yè)病診斷的基本原則,依據(jù)職業(yè)病目錄； 依據(jù)職業(yè)病診斷標準； 結合職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素情況（工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價）、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結果等資料； 綜合分析判斷（職業(yè)史、既往

18、病史、鑒別診斷）。 診斷（鑒別診斷）依據(jù)診斷起點診斷分級起點 對不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經必要的醫(yī)學檢查或住院觀察后，再做出診斷。,.,36,集體診斷； 職業(yè)病診斷證明書由參加診斷的醫(yī)師共同簽署；,.,37,開展職業(yè)病診斷前的現(xiàn)場調查（需要時） 通過必要的現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，根據(jù)生產工藝、原材料、中間產物、產品、防護等情況，評估勞動者接觸職業(yè)病危害的情況。 對于工作場所情況已發(fā)生變化的，可以通過流行病學調查，對同工種、同工齡的健康體檢，了解其他勞動者的健康情況，依據(jù)流行病學調查結果判定。,.,38,（3）回答需要明確的有關問題 用工崗位 ； 接觸時間 ； 接觸因素 ； 接觸劑量 ； 上崗

19、前健康狀況； 同工種工人健康狀況； 查閱和索取相關資料（申報資料、評價報告、日常檢測資料、監(jiān)管部門監(jiān)測資料、健康監(jiān)護資料、原材料清單、工藝流程、中間產物、防護設施運轉維護、個人防護用品配備等）,.,39,職業(yè)病危害接觸史的提供與取證問題 用人單位提供； 勞動者本人陳述（口述） ； 勞動者提供書面材料； 根據(jù)職業(yè)病防治法第四十八條規(guī)定，“有關機構”也應當提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關的資料。因此，衛(wèi)生監(jiān)督機構、職業(yè)衛(wèi)生技術機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾病預防控制機構等同樣負有提供證明材料的義務 安全生產監(jiān)督管理部門應當監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述資料；,.,40,獲取職業(yè)病危害接觸史存在的困難與困惑： 1

20、、用人單位沒有與勞動者簽訂勞動合同或簽訂虛假合同； 2、用人單位不如實提供勞動者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史； 3、用人單位不向勞動者提供健康檔案； 4、用人單位不能或不如實提供作業(yè)場所監(jiān)測資料； 5、用人單位解散、拆并、破產； 6、作業(yè)場所作業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。,.,41,如何處理（怎么辦）？ 現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查（見前）； （協(xié)助）收集相關資料； 依據(jù)衛(wèi)生部關于進一步加強職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003350號）精神，用人單位不提供或者不如實提供診斷所需資料的，職業(yè)病診斷機構應當根據(jù)當事人提供的自述材料、相關人員證明材料，衛(wèi)生監(jiān)督機構或者職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構提供的有關材料，按照職業(yè)病診

21、斷原則進行診斷或鑒定。 新修訂的職業(yè)病防治法 第四十九條、第五十條有所規(guī)定。,.,42,衛(wèi)生部相關規(guī)定： 在職業(yè)病診斷鑒定時，用人單位違反職業(yè)病防治法有關規(guī)定，不提供相關資料時，應依法承擔相應法律責任。 診斷、鑒定機構無法取得診斷所需資料時，可依據(jù)職業(yè)病防治法第四十九條及有關規(guī)定，可由當事人提供的自述材料，相關人員提供的證明材料以及證明人的身份等作為診斷、鑒定的參考資料。當事人提供的資料及證明材料應當承擔相應的法律責任。,.,43,依據(jù)其他佐證確定 根據(jù)勞動和社會保障部關于確立勞動關系有關事項的通知（勞社部發(fā)200512號）有關勞動關系確認的規(guī)定，用人單位未與勞動者簽訂勞動合同，認定雙方存在勞

22、動關系時可參照下列憑證： （1）工資支付憑證或記錄（職工工資發(fā)放花名冊）、繳納各項社會保險費的記錄； （2）用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件； （3）勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄； （4）考勤記錄； （5）其他勞動者的證言。,.,44,把握確認職業(yè)病危害接觸史與勞動關系的尺度 勞動關系：是指勞動者與用人單位在實現(xiàn)勞動過程中建立的社會經濟關系。 勞動合同法所稱的勞動關系，是指用人單位招用勞動者為其成員，勞動者在用人單位的管理下提供有報酬的勞動而產生的權利義務關系。 勞動關系的基本內容包括勞動者與用人單位之間的工作時間和休息時間、勞動

23、報酬、勞動安全衛(wèi)生、規(guī)章制度、勞動保險、職業(yè)培訓等。,.,45,職業(yè)病危害接觸史：應包括勞動者所在的生產崗位接觸職業(yè)病危害因素的種類、接觸的濃度、接觸的時間以及接觸的方式等。 分析重點： 職業(yè)病危害因素的危害作用與申請疾病診斷的勞動者的臨床表現(xiàn)是否相符； 接觸危害因素的濃度（強度）與疾病的嚴重程度是否一致； 接觸危害因素的時間、方式與職業(yè)病發(fā)病規(guī)律是否相符； 病人的發(fā)病過程和（或）病情進展或出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，與擬診疾病的規(guī)律是否相符。 重點是對職業(yè)危害因素與疾病間是否存在因果關系。,.,46,職業(yè)病診斷與“勞動關系”、“職業(yè)病危害接觸史”的關系：職業(yè)病危害接觸史是勞動關系存在反應的形式之一。職業(yè)

24、病診斷強調的是職業(yè)病危害接觸史。勞動關系不清不應成為妨礙職業(yè)病診斷的前置條件。 職業(yè)病危害接觸史與勞動關系都明確； 職業(yè)病危害接觸史明確？勞動關系不明確； 勞動關系明確？職業(yè)病危害接觸史不明確； 職業(yè)病危害接觸史與勞動關系都不明確,.,47,職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（征求意見稿）有關條文 ： 由于勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史等資料缺乏，難以作出職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機構可以依據(jù)勞動者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果和勞動者的自述等，作出醫(yī)學診斷。,.,48,職業(yè)病防治法有關條文： 用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安監(jiān)部門警告、責令限期改正，逾期不改正的，處以五萬元以上二十萬元以下的罰款

25、，情節(jié)嚴重的，責令停產，或者提請政府按規(guī)定責令關閉： 拒絕職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查的； 隱瞞、偽造、篡改、毀損職業(yè)健康監(jiān)護檔案、工作場所職業(yè)危害因素檢測評價結果等相關資料、或者拒不提供職業(yè)病診斷、鑒定所需資料的；,.,49,鑒別診斷 病因鑒別 某些疾病的發(fā)生有多種病因，如苯與再生障礙性貧血。 與類同疾病相鑒別 某些職業(yè)病應與其他病因所致類同疾病臨床表現(xiàn)相鑒別，如矽肺與肺結核、中毒性腦病與細菌性、病毒性腦病、急慢性中毒性肝病與急慢性病毒性肝炎、重度錳中毒帕金森氏癥與震顫麻痹、肝豆狀核病變等。 癥狀鑒別 某些職業(yè)病的臨床癥狀與常見內科疾病表現(xiàn)相似，如金屬煙熱、鉛絞痛等。,.,50,集體診斷與簽

26、章： 職業(yè)病診斷證明書是具有法律效力的文書。勞動者依據(jù)其診斷證明可依法享受職業(yè)病待遇。職業(yè)病診斷證明書必須有參與診斷的醫(yī)師共同署名并加蓋診斷機構公章（診斷專用章）。 主要目的與作用： 確保診斷證明書的法律效力； 明確診斷機構及診斷醫(yī)師應承擔的法律責任； 保證診斷質量； 防止權力濫用。,.,51,誤診及其原因分析,誤診類型 將職業(yè)病誤診為另一類疾??； 將非職業(yè)病誤診為職業(yè)??； 職業(yè)病危害因素種類或品種的誤診，如將急性氨基甲酸酯類農藥中毒誤診為有機磷農藥中毒、將混合農藥中毒誤診為單一農藥中毒等； 病情嚴重程度判斷過輕或過重，造成誤診誤治； 漏診 不少職業(yè)病危害因素作用于多個靶器官。在診斷中注意到其

27、中一個靶器官的損害，而忽視了其他靶器官的損害； 冒診、濫診。,.,52,誤診原因分析 資料不完整 例如既往病史、職業(yè)史的了解不全面；工作場所實際情況調查掌握不完善、不確切；現(xiàn)病史 、體檢、實驗室檢查不全（不完整）、不仔細、不確切等。 臨床診斷思維錯誤：先入為主、思維僵化；專業(yè)知識不足或知識面不廣；缺乏整體觀；忽略了個體差異。在診斷工作上要貫徹個體化原則，不以群體代替?zhèn)€體。,.,53,職業(yè)病診斷中應注意的問題,“重復診斷”和“異地診斷”： 在進行診斷時應注意詢問和索取既往診斷活動資料。某一 診斷機構已作出職業(yè)病診斷的，在沒有新的證據(jù)資料時，其他診斷機構不再進行重復診斷。 職業(yè)病診斷機構權限范圍

28、衛(wèi)監(jiān)督發(fā)200736號文： 1、凡經省級衛(wèi)生行政部門批準承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構，在批準的職業(yè)病診斷項目范圍內依法開展職業(yè)病診斷工作； 2、職業(yè)病診斷是技術行為，不是行政行為，沒有行政級別區(qū)分，出具的診斷證明書具有同等效力；,.,54,3、勞動者申請職業(yè)病診斷時，應當首選本人居住地或用人單位所在地的縣（區(qū)）行政區(qū)域內的職業(yè)病診斷機構進行診斷；如本地縣（區(qū)）行政區(qū)域內沒有職業(yè)病診斷機構，可以選擇本地市行政區(qū)域內的職業(yè)病診斷機構進行診斷；如本地市行政區(qū)域內沒有職業(yè)病診斷機構，可以選擇本地省級行政區(qū)域內的職業(yè)病診斷機構進行診斷。,.,55,職業(yè)病診斷機構出具的職業(yè)病診斷證明書應當明確是否患有職業(yè)

29、?。换加新殬I(yè)病的，應當載明職業(yè)病的名稱、程度、處理意見和復查時間。 依法批準的各職業(yè)病診斷機構出具的職業(yè)病診斷證明書，具有同等法律效率。 職業(yè)病診斷機構可以根據(jù)需要，聘請其他單位取得職業(yè)病診斷醫(yī)師資格的職業(yè)病診斷醫(yī)師參加診斷工作。受聘的醫(yī)師參與診斷結論的討論，并在職業(yè)病診斷證明書上署名。,.,56,職業(yè)病防治法實施前已經診斷為職業(yè)病的，應當按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和職業(yè)病診斷標準的要求定期進行復查，不再進行鑒定。 職業(yè)病防治法實施前已鑒定過的病例不再重復鑒定。 當事人對職業(yè)病診斷結論有異議時，應當按照職業(yè)病診斷鑒定的有關規(guī)定申請鑒定。在沒有新的證據(jù)資料時，不應重新申請診斷。,.,57,具備

30、醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構才能申請從事職業(yè)病診斷工作。 職業(yè)病診斷鑒定管理辦法第四條“與開展職業(yè)病診斷相適應的醫(yī)療技術人員”是指：、與所開展的職業(yè)病診斷項目相適應并符合辦法第八條規(guī)定的職業(yè)病診斷醫(yī)師；、必要的護士、儀器操作人員等。 辦法第十四條所規(guī)定的名以上醫(yī)師集體診斷，所指醫(yī)師不一定是承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構的職業(yè)病診斷醫(yī)師。參與集體診斷的醫(yī)師，可以由承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構根據(jù)診斷工作需要組織不同專業(yè)的具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體診斷。,.,58,關于追溯診斷問題,提請診斷情況復雜： 時間過久，有關信息資料不詳或空白，患情發(fā)生變化，難以復查結果做出判斷； 患者已亡故，不可能進行復查。 法規(guī)規(guī)

31、定不明確： 對提請診斷的時間限制不明確； 沒有對“追溯診斷”做出規(guī)定。 生產企業(yè)情況發(fā)生變化： 該企業(yè)已不存在或拆并重組，企業(yè)法人變更； 或企業(yè)存在，但生產工藝已不存在。,.,59,“追溯診斷”問題處理的建議： 1、嚴把診斷受理關； 2、做好解釋說明工作； 3、對現(xiàn)行法規(guī)進行修訂，對診斷時限做出明確規(guī)定。在法規(guī)規(guī)定沒有修訂以前，宜謹慎處理。,.,60,診斷證明文書探討,1、職業(yè)病診斷鑒定管理辦法第15條：職業(yè)病診斷機構做出職業(yè)病診斷后，應當向當事人出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應當明確是否患有職業(yè)病，對患有職業(yè)病的，還應當載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復查時間。. 問題：對提出職業(yè)病診斷申請的勞動者，診斷機構未做出職業(yè)病診斷的，要不要出具相應的文書？應出具什么文書？,.,61,2、職業(yè)病診斷鑒定管理辦法第18條：確診為職業(yè)病的患者，用人單位應當按照職業(yè)病診斷證明書上注明的復查時間安排復查。 問題：復查結論仍維持診斷結論的，應繼續(xù)出具診斷證明書。復查后原診斷疾病已基本治愈，按診斷標準不能維持診斷結論的，應出具什么文書？,.,62,3、疑似職業(yè)病處理與證明文書 建議到診斷機構明確診斷，診斷明確的，出具職業(yè)病診斷證明書。診斷機構通過進一步檢查，或住院觀察，還不能明確診斷的，出具什么