小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎的護(hù)理PPT課件

1、第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便,一、解剖生理特點(diǎn)及臨床意義,(一)口腔,生理性流涎 多見34個月,胃 胃的位置-呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐 胃的排空-因食物種類不同而異 胃容量,（二）食管和胃,食管長度-新生兒及小嬰兒食管約10cm 其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。,出生時-3060ml 6個月-150210ml 1歲時-250300ml,不利方面 腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn) 消化酶發(fā)育不成熟 腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病,（三）腸,有利方面 嬰兒腸道相對較長,（四）胰

2、腺 出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。,（五）肝臟 年齡越小，肝臟相對愈大 肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟 嬰幼兒膽汁分泌較少,（六）腸道細(xì)菌 胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌 大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病 正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一 定的拮抗作用 當(dāng)消化道功能紊亂時，腸道細(xì)菌大量繁 殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病,（七）小兒糞便,胎糞-是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌 物、膽汁及吞入的羊水組成。 出生后24小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)23天。,母乳喂養(yǎng)糞便： 金黃色、糊狀、不臭， 呈酸性

3、反應(yīng)。每日24次。,牛羊乳喂養(yǎng)糞便： 淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。 每日12次。 混合喂養(yǎng)糞便： 兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。,嬰兒異常糞便,糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。,第二節(jié) 口炎（stomatitis）,鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎,口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。 可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。,、鵝口瘡,鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染

4、所致。 多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。,【臨床表現(xiàn)】,口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。 不易拭去，若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。 患處不痛、不流涎，一般無全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難。,【治療原則】,1、保持口腔清潔，用 2碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。 2、局部用藥，可用制霉菌素10萬U次，加水l2ml涂患處。,二、皰疹性口炎,由單純皰疹病毒感染引起，13歲小兒多見，傳染性強(qiáng)?？稍诩w托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。,【臨床表現(xiàn)】,口腔粘膜上可見單個、一簇或幾簇小水泡， 破裂后形成淺表潰瘍，

5、上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。 有低熱或高熱（體溫達(dá)3840），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。 病程較長，潰瘍1014天愈合；淋巴結(jié)腫大23周消退。,本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。,【治療原則】,重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。 局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2利多卡因。 對癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。,三、潰瘍性口炎,主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機(jī)體

6、抵抗力降低時，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。,【臨床表現(xiàn)】,口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見大量細(xì)菌。 局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。,【治療原則】, 控制感染，選用有效抗生素。 做好口腔清潔及局部處理。3%過氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2利多卡因。 注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。,四、口炎的護(hù)理,【常見護(hù)理

7、診斷】 l口腔粘膜改變：與感染有關(guān)。 2疼痛 與口腔粘膜炎癥有關(guān)。 3體溫過高 與感染有關(guān)。,【護(hù)理措施】,1、做好口腔護(hù)理 3過氧化氫溶液清洗潰瘍面后涂1甲紫或255金霉素魚肝油，較大兒童可用含漱劑。 進(jìn)食后漱口，鼓勵多飲水，保持口腔粘膜濕潤和清潔。 對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。,2正確涂藥 涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液； 干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖珊笸克帯?涂藥后閉口10分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、飲水或進(jìn)食。,3飲食護(hù)理 避免攝入刺激性食物。 以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 對由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，在進(jìn)食前用2利多卡因涂局部。對不能進(jìn)食者，應(yīng)予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分供給。,4食具 專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。 5監(jiān)測體溫 體溫過高時