周圍血管疾病病人的護理

1、周圍血管疾病病人的護理,教學(xué)目標(biāo)(teaching objects),掌 握：動脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深 靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎的定義、 臨床表現(xiàn)、和護理措施。 熟 悉：周圍血管損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、 護理措施。 了 解：動脈硬化閉塞癥、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深 靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎的的病因、 病理、輔助檢查和健康教育,第一節(jié) 周圍血管損傷,定義,常見于生產(chǎn)、交通意外及各種暴力行為。以四肢血管損傷多見，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部血管。 嚴(yán)重創(chuàng)傷時，及時發(fā)現(xiàn)血管損傷并予以正確的修復(fù)是挽救生命和保全肢體的關(guān)鍵。,一、病因,直接損傷 銳器損傷 鈍性損傷 間接損傷

2、動脈痙攣 血管撕裂傷,二、病理生理,血管斷端收縮 繼發(fā)性血栓形成 組織缺血 損傷性動靜脈瘺、血腫、 假性動脈瘤,三、臨床表現(xiàn) 癥狀：創(chuàng)傷部位大量出血、 肢體腫脹、疼痛 體征：動脈損傷搏動性出血 靜脈出血非搏動性血腫,四、輔助檢查 動脈造影是診斷四肢動脈損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血管損傷的部位和范圍，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù).,五、處理原則 急救止血 防止休克和感染 補液、輸血、抗感染 手術(shù)治療 止血清創(chuàng) 處理損傷的血管,急性疼痛 體液不足 潛在并發(fā)癥： 感染、筋膜間隔綜合征,六、護理診斷,急救與術(shù)前護理 安全轉(zhuǎn)移、評估傷情、建立靜脈通路、 監(jiān)測生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護理 體位、病情觀察、 并發(fā)癥的

3、觀察與護理 健康教育,七、護理措施,第二節(jié) 動脈硬化閉塞癥,定義,是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組買行缺血性疾病。,一、病因,血管內(nèi)膜損傷 脂質(zhì)代謝紊亂 動脈交叉處血流動力學(xué)改變 高脂血癥 高血壓、糖尿病等,二、病理生理,脂質(zhì)不斷沉積 管腔狹窄 指趾端缺血壞死等,三、臨床表現(xiàn) 輕微癥狀期 間歇性跛行期 靜息痛期 潰瘍和壞死期,潰瘍和壞死期,四、輔助檢查 Buerger試驗 彩超 CTA DSA,五、處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療,慢性疼痛 有皮膚完整性受損的危險 活動無耐力 潛在并發(fā)癥：,六、護理診斷,非手術(shù)治療與術(shù)前護理 疼痛護理、患肢

4、護理、心理護理、 體位、功能鍛煉、飲食護理 術(shù)后護理 體位、病情觀察、引流管護理、 功能鍛煉、并發(fā)癥的觀察與護理 健康教育,七、護理措施,第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。?定義 是一種主要累及四肢遠端中動脈、小動脈，靜脈血管的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，好發(fā)于男性青壯年。,一、病因及發(fā)病機制,外來因素 寒冷與潮濕 感染和外傷 內(nèi)在因素 神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂 性激素、前列腺素失調(diào) 遺傳因素 主動或被動吸煙,二、病理生理,早期：以血管痙攣為主 中期：管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管周圍廣泛 纖維化并有側(cè)支循環(huán)， 失代償時肢體遠端壞疽,三、臨床表現(xiàn) 局部缺血期： 游走性血栓性靜

5、脈炎 營養(yǎng)障礙期：靜息痛 組織壞死期：干性壞疽,四、輔助檢查 多普勒超聲檢查 CTA DSA,五、處理原則 非手術(shù)療法 一般處理；藥物治療； 高壓氧療法；創(chuàng)面處理。 手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動脈重建術(shù)； 分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；大網(wǎng)膜 移植術(shù)；截肢術(shù)。,慢性疼痛 組織完整性受損 潛在并發(fā)癥 術(shù)后切口出血和栓塞,六、護理診斷,控制或緩解疼痛 體位 病情觀察 預(yù)防或控制感染 并發(fā)癥的預(yù)防和護理,七、護理措施,勸告病人堅持戒煙 保護肢體 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉 自我保健,八、健康教育,第四節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張,定義,是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜

6、脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。 多發(fā)生于體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群。,解剖,下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。 （一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。 大隱靜脈股總靜脈、小隱靜脈腘靜脈 （二）深靜脈： 脛前 小腿部 脛后 腘靜脈股總靜脈 腓靜脈 （三）交通支靜脈： 深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。 （四）瓣 膜： 存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。 使下肢靜脈血流由下上，由淺深單向回流。 （五）下肢血流動力學(xué) （六）靜脈壁結(jié)構(gòu) 由外膜、中層和內(nèi)膜組成,解剖,淺靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,深靜脈,股總靜脈,脛前,脛后,腓總,腘靜脈,深靜脈

7、、淺靜脈、交通靜脈關(guān)系,一、病因和病理,病因 先天性因素：靜脈瓣缺陷、靜脈壁薄弱、后天性因素：長期站立、負(fù)重等、淺靜 脈內(nèi)壓力升高 病理生理 主干血管和毛細血管壓力 增高,二、臨床表現(xiàn),下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲 癥狀：長時間站立后患肢小腿感覺 沉重、酸脹、乏力和疼痛 體征：足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良、 皮膚色素沉著、濕疹、 潰瘍形成 并發(fā)血栓性淺靜脈炎，患肢出現(xiàn)紅腫熱痛。,三、輔助檢查,一般檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗 特殊檢查,深靜脈通暢試驗,了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干， 囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動，如淺靜脈曲張更 為明顯，張力增高，甚至

8、出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。,四、處理原則,1、非手術(shù)療法:促進靜脈回流、處理并發(fā)癥 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶 避免久站、久坐；間竭抬高患肢 2、硬化劑注射 常用5魚肝油酸鈉、酚甘油液等 3、手術(shù)療法 高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫 結(jié)扎功能不全的交通靜脈,五、護理診斷,活動無耐力 與下肢靜脈淤滯有關(guān) 皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成 知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識,六、護理措施,促進下肢靜脈回流，改善活動能力 預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 術(shù)后護理 并發(fā)癥的預(yù)防和護理,七、健康教育 1、去除影響下肢靜脈回流的因素 2、休息與活動 3、彈力繃帶,第五

9、節(jié) 深靜脈血栓形成 定義： 血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見。 病因 靜脈壁損傷 血流緩慢 血液高凝狀態(tài),臨床表現(xiàn) 主要：相關(guān)靜脈遠端回流障礙的 病狀 1、患肢腫脹 2、疼痛、壓痛和發(fā)熱 3、淺靜脈曲張 4、股青腫,患肢腫脹,左下肢DVT,血栓后綜合癥,股青腫,當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)， 還引起動脈強烈 痙攣時，肢體缺 血 即形成股青腫。,表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，皮溫低伴有水皰，足背動脈撥動消失， 全身中毒反應(yīng)明顯， 體溫多超過39， 常出現(xiàn)肢體壞疽。,股青腫,張力性水泡,股青腫,截肢術(shù)后,輔助檢查 影像學(xué)檢查 多普勒超聲檢查 靜脈造影術(shù) 放射性核素檢查 血液檢查,處理原則 急性期治療： 一般治療、藥物治療、手術(shù)治療 慢性期治療： 保守治療、穿醫(yī)用彈力襪 溶栓、抗凝、祛聚療法 手術(shù)治療 ： 手術(shù)取栓,動脈取栓術(shù),護理診斷 急性疼痛 自理缺陷 潛在并發(fā)癥：出血、肺動脈栓塞,護理措施 休息與緩解疼痛 病情觀察 飲食護理 體位 用藥護理 并