胸腔積液2.ppt

1、肺炎合并膿氣胸的病原學(xué)與鑒別診斷,小兒重癥社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué),1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院劉秀云等報(bào)道，31例5 歲以下社區(qū)獲得性重癥肺炎病原診斷的陽性率為15/31（48。4%），其中，6 例為肺炎鏈球菌肺炎，6 例為腺病毒肺炎，1 例為胸水涂片找到革蘭陽性球菌，1 例為支原體肺炎，1 例為金黃色葡萄球菌肺炎。中國實(shí)用兒科雜志 2、128 例患兒病原檢出率為67.2%(86/128)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率40.7%(52/128)，病原菌82 株，其中革蘭陰性桿菌52 株(63.4%)，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌30（36.6%)，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主。局解手

2、術(shù)學(xué)雜志 3、總結(jié)：G+菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌多見，G-菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌多見，尤其院感患兒。,國內(nèi)兒童胸腔積液病原學(xué),1、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院周衛(wèi)芳等報(bào)道，該院45例胸腔積液患兒病原學(xué)中感染因素占多數(shù)(38例，844)，其中結(jié)核性9例(20)，支原體性9例(20)，化膿性7例(156)，肺吸蟲2例(44)，未找到病原菌11例(244)。蘇州大學(xué)學(xué)報(bào) 2、成都市兒童醫(yī)院夏萬敏等報(bào)道，該院82倒胸腔積液惠兒中以感染為首位原因其中化膿性感染42例(512)、結(jié)核16例(t95)、支原體感染9例(110)，井殖吸蟲感染2例(2.4)；非感染性原因包括：惡性腫瘤5例(淋巴瘤2例，白

3、血病2倒，肝癌伴肺轉(zhuǎn)移l例)，川崎病4例，腎病綜合征4例。中國實(shí)用兒科雜志 3、總結(jié)：感染為主，常見病原體：化膿性感染如金葡菌、結(jié)核、支原體等；非感染因素：惡性腫瘤、川崎病、腎綜等。,國外胸腔積液病原學(xué),國外研究中肺炎鏈球菌引起的胸腔積液占首位。 1、在西班牙的一項(xiàng)回顧性調(diào)查中，130例肺炎引起的胸腔積液中，42例明確病原菌，其中肺炎鏈球菌18例，支原體8例。 2、尼日利亞一所教學(xué)醫(yī)院40例胸腔積液中，10例培養(yǎng)到細(xì)菌，其中肺炎鏈球菌3例，金黃色葡萄球菌2例，大腸桿菌類2例，流感嗜血桿菌1例，變形桿菌1例，綠膿桿菌1例。 3、總結(jié)：國外病原體以肺炎鏈球菌、支原體、金葡菌等多見。,小兒肺炎合并膿

4、胸、膿氣胸,1、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院楊麗君等報(bào)道，28例小兒肺炎合并膿胸、膿氣胸實(shí)驗(yàn)室檢查：均進(jìn)行血培養(yǎng)，其中8例陽性，陽性率28.6%。其中金黃色葡萄球菌4 例，表皮葡萄球菌3 例，溶血性鏈球菌1例。8 例陽性患兒7 例在血培養(yǎng)前未用抗生素治療，1 例用過青霉素80萬單位。28 例膿培養(yǎng)，11 例陽性，陽性率50%。其中金黃色葡萄球菌8 例，表皮葡萄球菌2 例，溶血性鏈球菌1例。蘇州大學(xué)學(xué)報(bào) 2、北京軍區(qū)總醫(yī)院封錦芳等報(bào)道，15例小兒膿氣胸病原學(xué)檢查，胸腔膿性液體培養(yǎng)提示：金黃色葡萄球菌9例、表皮葡萄球菌3例、溶血性鏈球菌3例。臨床肺科雜志 3、總結(jié)：G+菌為主，以金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血

5、性鏈球菌多見。,結(jié)合該患兒病情及外院檢查結(jié)果，考慮病原學(xué)為肺炎鏈球菌，但不能排除結(jié)核性胸膜炎。,該患兒支持結(jié)核性胸膜炎的證據(jù),2月17號血沉80mm/1H 。 2月27號復(fù)查血沉:40mm/1H。 3月3號復(fù)查血沉:35mm/1H。 2月18號結(jié)核桿菌抗體弱陽性。 2月27號胸水復(fù)查結(jié)核桿菌抗體仍弱陽性。 2月28號結(jié)核抗體五項(xiàng)示LAM陽性。 2月20號胸水ADA：364U/L。 3月3號胸水ADA:117U/L較前下降。 3月5號胸水：潘氏試驗(yàn):+ ，李凡他氏試驗(yàn):陽性 。,腺苷脫氨酶(ADA)的意義,國內(nèi)外有許多文獻(xiàn)報(bào)道了ADA對結(jié)核性胸膜炎有較高的臨床診斷意義。ADA診斷結(jié)核性胸水的敏感

6、性可達(dá)100% ,其特異性可達(dá)95%。但ADA的檢測有其局限性，因?yàn)锳DA存在于紅細(xì)胞中，紅細(xì)胞破壞可以導(dǎo)致ADA增多，而膿性或壞死物質(zhì)也可以引起ADA的增加，故化膿性胸腔積液、血性胸腔積液、某些白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤均可致胸積液ADA值升高，ADA測定可以出現(xiàn)假陽性。有學(xué)者報(bào)道，結(jié)核性胸水中ADA2是ADA總活性升高的主要成分，平均占ADA總活性88%；而ADA1是非結(jié)核性胸水中ADA的主要同工酶，平均占ADA總活性的90%，因此檢查ADA2更有意義。 胸腔積液中-IFN 的含量60 pg /ml 為臨界值， 對結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性和特異性分別為96.6%和96.9%。,脂阿拉伯甘露糖（LAM）意義,文獻(xiàn)報(bào)道胸腹腔積液LAM 2IgG 的敏感性為61. 7%、特異性為90. 0%。非結(jié)核性胸腹腔積液LAM 2IgG 陽性, 主要出現(xiàn)在癌性胸腹腔積液和肝硬化患者，因此認(rèn)為檢測胸腹腔積液LAM 2IgG 指標(biāo)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。,該患兒不考慮結(jié)核性胸膜炎的證據(jù),結(jié)核性胸膜炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)是胸腔積液內(nèi)找到結(jié)核菌或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，但涂片陽性的可能性很小，培養(yǎng)陽性率10%。 但該患兒胸水