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文檔簡介
1、.,1,胸主動脈瘤合并冠心病同期外科治療,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 孫立忠 李明,.,2,研究背景,主動脈疾病及冠心病發(fā)病率逐年提高 主動脈疾病保守治療 效果不佳、病情進(jìn)展迅速 主動脈疾病合并冠心病 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 影響主動脈手術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效 主動脈疾病合并冠心病分期手術(shù) 費(fèi)用高、住院時(shí)間更長、額外風(fēng)險(xiǎn),.,3,研究目的,總結(jié)胸主動脈手術(shù) 同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)的經(jīng)驗(yàn),.,4,臨床資料-1,14例,均為男性 年齡:57.27.6歲(40-66歲) 體重:70.169.28公斤(60-89公斤) 既往史:高血壓病史11例 胸主動脈瘤確診手段 超聲心動圖、UFCT 冠心病診斷 10例術(shù)前
2、冠狀動脈造影 4例術(shù)中探查,.,5,臨床資料-2,.,6,方法和結(jié)果,.,7,主動脈根部瘤,5例 CPB方法: 股動脈右房轉(zhuǎn)流 CPB時(shí)間: 197.5048.50 min 心肌阻斷時(shí)間: 138.5024.39 min 平均搭橋數(shù): 1.5支,.,8,升主動脈瘤,2例 CPB方法: 升主動脈一右房轉(zhuǎn)流 CPB時(shí)間: 13014.14 min 心肌阻斷時(shí)間: 99.252.83 min 平均搭橋數(shù): 1.5支,.,9,主動脈弓部瘤,2例 CPB方法: 單泵雙管右股動脈一右房轉(zhuǎn)流 右鎖骨下動脈一右房轉(zhuǎn)流 CPB時(shí)間: 20715.56 min 心肌阻斷時(shí)間: 12728.3 min 停循環(huán)時(shí)間:
3、 3338.3 min 停循環(huán)期間采用選擇性腦灌注 冠狀動脈搭橋數(shù)平均2支,2例均行弓部替換,.,10,1、橋近端吻合 2、弓起始部修剪 3、弓遠(yuǎn)端修剪與人工血管吻合 4、弓近端與人工血管吻合,.,11,DebakeyI、II型主動脈夾層,4例 CPB方法: 右鎖骨下動脈一右房轉(zhuǎn)流 CPB時(shí)間: 116.6740.10 min 心肌阻斷時(shí)間:6518.03 min,.,12,DebakeyI、II型主動脈夾層,夾層累及右冠狀動脈 2例 大隱靜脈-右冠狀動脈吻合 升主動脈人工血管替換 大隱靜脈-人工血管吻合 復(fù)跳困難 2例 1例血壓低,心表檢查前降支病變 大隱靜脈前降支吻合術(shù),術(shù)畢血壓正常 1例
4、肺動脈壓力高、心電圖監(jiān)測示下壁心肌缺血 大隱靜脈右冠狀動脈吻合術(shù),術(shù)后心電圖恢復(fù)正常,.,13,Debakey III型主動脈夾層,1例 左側(cè)開胸 常溫不停跳 LIMA-LAD 股股動靜脈轉(zhuǎn)流 降主動脈人工血管替換,.,14,結(jié)果,胸腔引流量:265.831078.87ml 輸血量: 2200665.83ml 二次開胸止血1例 ICU天數(shù): 6.855.63天 住院天數(shù): 28.9014.92天。,.,15,術(shù)后并發(fā)癥 6例 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 2例 弓部瘤、其中1例氣管切開 胸腔積液 3例 二次開胸止血 1例 術(shù)后早期死亡 1例 型夾層 死因:腦梗塞,.,16,術(shù)后7天復(fù)查 左室舒張末期內(nèi)徑縮小
5、 6.755.55mm 射血分?jǐn)?shù)增加 5.853.25 隨訪 1月3年,無遠(yuǎn)期死亡 病人生活質(zhì)量均明顯提高。 心功能:NYHA級12例,級1例,.,17,討 論,.,18,冠心病是影響主動脈外科治療近、遠(yuǎn)期療效的高危因素之一 僅完成胸主動脈瘤手術(shù)結(jié)果 一年存活率 343 死亡率 563(其中失訪94) 阜外醫(yī)院14例同期手術(shù) 早期死亡 1例 死亡率 7.14%,.,19,傳統(tǒng)手術(shù)方法 先PTCA或CABG,后大血管手術(shù) 費(fèi)用高,額外風(fēng)險(xiǎn) 近年趨向同期手術(shù) 同期手術(shù)與分期手術(shù)相比 早期結(jié)果類似,死亡率更低 CABG手術(shù)技術(shù)成熟 新手術(shù)固定器械應(yīng)用,.,20,診斷 建議50歲以上胸主動脈瘤患者常規(guī)
6、冠狀動脈造影篩查冠心?。ǜ吠忉t(yī)院) 篩查發(fā)現(xiàn)合并冠心病患者 10例 急診手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn) 4例 合并冠心病者占同期胸主動脈瘤手術(shù)的4.67%,經(jīng)驗(yàn)和體會,.,21,手術(shù)徑路 正中開胸 9例 左側(cè)開胸 1例 治療降主動脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)經(jīng)路 前降支和回旋支顯露良好 不停跳下行CABG:左乳內(nèi)動脈前降支 股股轉(zhuǎn)流技術(shù) :降主動脈人工血管替換術(shù),.,22,手術(shù)技術(shù) CPB降溫時(shí)先吻合血管橋遠(yuǎn)心端 深低溫時(shí)主動脈替換 心臟復(fù)跳后,吻合血管橋與人工血管 明顯縮短心肌阻斷時(shí)間及體外循環(huán)時(shí)間 急診手術(shù)不能脫離CPB 首先檢查冠脈有無受累 及時(shí)術(shù)中CABG,以利順利脫離CPB,.,23,胸主動脈瘤合并有冠心病組與單純胸主動脈瘤組相比 體外循環(huán)時(shí)間明顯延長 術(shù)后并發(fā)癥并不增高 單純胸主動脈瘤組并發(fā)癥發(fā)生率 合并有冠心病并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪無再次手術(shù)或晚期死亡 (3月-3年)
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