泌尿系統(tǒng)29.ppt

1、泌尿系統(tǒng) (urinary system),（一）概述： 1）組成：腎-形成尿液 輸尿管 尿道 -輸送尿液 膀胱-儲(chǔ)存尿液 2）功能： 排泄（水，尿素，尿酸，酮，鈉，鉀） 調(diào)節(jié)水鹽平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡 （二）腎臟的基本結(jié)構(gòu)：（圖10-1）圖 表：被膜（纖維膜） 致密結(jié)締組織 里：實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)：紅褐色-皮質(zhì)迷路 髓放線 髓質(zhì)：淺紅色-腎錐體 腎柱 重要概念：腎小葉 腎葉,（一）腎臟的組織結(jié)構(gòu)：（圖10-2） 實(shí)質(zhì) 腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織 腎單位 腎小體（球） 血管球 迷腎 泌 腎小囊 尿 腎小管 近端小管 曲部 路柱 小 直部 髓放 管 細(xì) 段 遠(yuǎn)端小管 直部 袢線 曲部 迷腎 集合小管 弓狀集合小管

2、 路柱 直集合小管-髓放線 髓質(zhì) 乳 頭 管 （二）腎單位：（nephron）是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的 基本單位，每一個(gè)腎臟約有100萬(wàn)個(gè) 以上的腎單位。它與集合小管共同行 使泌尿功能。,1）腎小體 = 腎小球：（renal corpuscle） 腎小體位于皮質(zhì)和腎柱。 血管球 有孔毛細(xì)血管（孔徑約50-100nm），窗孔 處wu隔膜（人） 基膜：為粘多糖成分，包繞在有孔毛細(xì)血 管的外周。 系膜 系膜基質(zhì)：類(lèi)似于基膜 球內(nèi)系膜細(xì)胞：多突起細(xì)胞，具有 多種功能（吞噬） 腎小囊 臟層-足細(xì)胞（構(gòu)成濾過(guò)屏障） 壁層-單層扁平細(xì)胞,濾過(guò)屏障（filtration barrier） = 濾過(guò)膜 = 血-尿屏障

3、: 組成：毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮 基 膜 （圖10-5） 足 細(xì) 胞 裂 孔膜 功能： 過(guò)濾 正常情況：只能通過(guò)分子量小于70000 的物質(zhì)（多肽、葡萄糖、尿 素、電解質(zhì)、水、分子量較 小的蛋白質(zhì)） 異常情況：通透性增加（蛋白尿、血尿）,2）腎小管：（圖10-6）重吸收作用。 近端小管（proximal tubule）：管徑約為60um，長(zhǎng) 約14mm。 曲部 位置：皮質(zhì)內(nèi)，起于腎小體的尿極，在腎小 體的附近迂曲蟠行。 結(jié)構(gòu)：管壁由單層錐體或立方形細(xì)胞構(gòu)成。 光鏡下界限不清，細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)嗜酸 性（H-E染色深紅）。（圖） 管腔小而不規(guī)則，管徑較大。 腔面有刷狀緣（微絨毛），基部 有質(zhì)膜內(nèi)褶,側(cè)面有許多較

4、大的側(cè)突。 質(zhì)膜內(nèi)褶與其內(nèi)的桿狀線粒體共同 構(gòu)成光鏡所見(jiàn)的縱紋。（圖） 細(xì)胞膜具有Na-K-ATP酶，促進(jìn)Na+、 K+、Cl-的主動(dòng)運(yùn)輸。,直部 位置：行走于髓放線和腎錐體內(nèi)。（圖） 結(jié)構(gòu)：與曲部結(jié)構(gòu)近似，有以下不同。 上皮細(xì)胞略矮，管腔稍大； 微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶較不發(fā)達(dá)； 細(xì)胞內(nèi)線粒體的數(shù)量較少（其重吸收 功能較差） 功能 近端小管能重吸收腎小囊濾液中幾乎 全部的葡萄糖、氨基酸和蛋白質(zhì)。 重吸收65%的Na+，85%的水和50%的尿素。 向管腔分泌H+、氨、肌酐和馬尿酸。 轉(zhuǎn)運(yùn)排出血液中的酚紅和青霉素等藥物。,細(xì)段：（thin segment）圖10-6 位置：位于髓放線和腎錐體內(nèi)。圖

5、 結(jié)構(gòu)：管徑最細(xì)，約為12um。 由單層扁平上皮組成。核扁圓形突向管腔， 細(xì)胞質(zhì)弱嗜酸性，著色較淺。 游離面無(wú)刷狀緣，電鏡下僅見(jiàn)少量短小的微 絨毛和質(zhì)膜內(nèi)褶。 細(xì)段上皮甚薄，水和電解質(zhì)較易通過(guò)。,遠(yuǎn)端小管：（distal tubule）圖10-6 直部 位置：位于髓質(zhì)內(nèi)并經(jīng)髓放線上行至皮質(zhì)。 結(jié)構(gòu)：管壁為單層立方上皮，核圓居中，細(xì) 胞質(zhì)染色較淺，細(xì)胞分界清楚。游離 面無(wú)刷狀緣，基底縱紋較明顯。電鏡 下細(xì)胞微絨毛短而少，基部質(zhì)膜內(nèi)褶 發(fā)達(dá)，有的內(nèi)褶可伸至細(xì)胞頂部，內(nèi) 褶內(nèi)的線粒體細(xì)長(zhǎng)、數(shù)量多。 功能：質(zhì)膜內(nèi)褶內(nèi)的Na+K+ATP酶，主動(dòng)向間 質(zhì)泵出Na+，而水不能通過(guò)。（小管內(nèi)的 滲透壓比管外間

6、質(zhì)中的低，形成間質(zhì)內(nèi) 的滲透壓從錐體底至乳頭遞增的現(xiàn)象， 利于集合小管濃縮尿液。）,曲部 位置：位于皮質(zhì)內(nèi)。長(zhǎng)約4.5-5.5mm。（圖） 結(jié)構(gòu)：與直部相似，有以下不同。 上皮細(xì)胞較大。 基部縱紋、質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體較不發(fā)達(dá)。 功能：繼續(xù)重吸收水和Na+ 向管腔分泌K+、氨、和H+，排出K+。 （垂體后葉的抗利尿素能提高細(xì)胞對(duì)水 的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。） 思考：在光鏡下怎樣區(qū)分近曲小管和遠(yuǎn)曲小管？ （圖10-7）-管徑、管腔、細(xì)胞形狀、顏色、有無(wú)特殊 結(jié)構(gòu)。,3）腎單位：根據(jù)腎小體在皮質(zhì)內(nèi)深淺位置的不同 ，將腎單 位分為兩類(lèi)。（圖） 淺表腎單位（cortical nephron）： 位

7、置：分布于皮質(zhì)的淺部與中部。 數(shù)量：多，約占腎單位總數(shù)的85% 發(fā)生：較早。 形態(tài)：腎小體體積較小，細(xì)段和腎單位袢均較短。 （因數(shù)量較多，位于血液供應(yīng)的遠(yuǎn)端，當(dāng)機(jī) 體受強(qiáng)烈刺激或患腎病時(shí)，腎小體和腎小管 易發(fā)生急性缺血而受損害。） 近髓腎單位（juxtamedullary nephron） 位置：位于皮質(zhì)深部。 數(shù)量：少，約占腎單位總數(shù)的15% 發(fā)生：較晚。 形態(tài)：腎小體較大，細(xì)段和腎單位袢均較長(zhǎng)。（與腎錐體間質(zhì)滲透壓梯度的形成以及尿濃縮機(jī)制的關(guān)系密切。）,（五）集合小管（collecting tubule ）：全長(zhǎng)約 為20-30mm,分為三段。圖 弓狀集合小管：上連遠(yuǎn)曲小管，呈弓狀行走于皮

8、質(zhì) 內(nèi)，進(jìn)入髓放線匯合為直集合小管。 直集合小管：經(jīng)髓質(zhì)下行至錐體乳頭，改稱為乳頭 管。 形態(tài) 管徑由細(xì) 40um 漸粗 200-300um 管壁上皮由單層立方漸變?yōu)閱螌又鶢?細(xì)胞質(zhì)清明，分界清楚，核位 于中央，著色較深。圖 功能 重吸收Na+和水。 排出K+和氨。（也受醛固酮和抗利 尿激素的調(diào)節(jié)。） 乳頭管：高柱狀上皮。,注意：經(jīng)腎小管各段和集合小管后，腎小體形成的 大量濾液的成分和量都發(fā)生了很大變化。99% 的水和許多有用成分被重新吸收回血；與此同 時(shí)小管上皮還分泌出機(jī)體部分代謝產(chǎn)物，最終 形成終尿從乳頭孔排入腎小盞。終尿量?jī)H為原 尿量的1%。 （六）重要概念： 球旁復(fù)合體（juxtagl

9、omerular complex）： 也稱近血管球復(fù)合體或腎小球旁器。 位置：位于每個(gè)腎小體的血管極處，大致呈三角形 組成：圖10-8,1）球旁細(xì)胞（juxtagomerular cell）：是入球小 動(dòng)脈近血管極處的管壁平滑肌演變成 的上皮樣細(xì)胞。 形態(tài)：細(xì)胞立方形，核圓居中，胞質(zhì)弱嗜堿性，著 色淺，內(nèi)有分泌顆粒（PAS陽(yáng)性或被龍膽紫 染成紫色。），顆粒內(nèi)含有腎素（部分顆粒 內(nèi)有結(jié)晶體）。細(xì)胞內(nèi)肌絲少，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 和核糖體較多，高爾基體發(fā)達(dá)。 功能： 分泌腎素 促使血管收縮，血壓升高。 促進(jìn)腎小管重吸收Na+和排出K+。 分泌促紅細(xì)胞生成素。,2）致密斑（macula densa）：由遠(yuǎn)曲小

10、管起始部 近血管極處的上皮細(xì)胞分化而成。圖 形態(tài)：致密斑呈橢圓形，直徑約40-70um，細(xì)胞 高柱狀，排列緊密，核橢圓形，位于細(xì)胞 近頂部。致密斑與球旁細(xì)胞互以突起鑲嵌 ，兩者之間僅隔以短續(xù)的基膜。 功能：是一種離子感受器。（能敏銳的感受遠(yuǎn) 曲小管內(nèi)濾液的Na+濃度的變化，并將濃 度降低的信息傳給球旁細(xì)胞，促其分泌 腎素。） 3）球外系膜細(xì)胞（extraglomerular mesangial cell）：又稱極墊細(xì)胞，是位于血管極三角區(qū)內(nèi)的 一群間質(zhì)細(xì)胞。 形態(tài)：細(xì)胞較小，扁平，有短小突起，染色淺淡。 功能：信息傳遞。,(七)腎間質(zhì)（renal intersitium）：是存在于泌尿小管和血

11、管之 間的少量結(jié)締組織。在皮質(zhì)和髓質(zhì)外區(qū)分布較少 在髓質(zhì)內(nèi)區(qū)較多。 組成：動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、毛細(xì)淋巴管和豐富的 毛細(xì)血管（毛細(xì)血管包繞在迷尿小管的周?chē)?形成網(wǎng)狀，利于從間質(zhì)帶走由迷尿小管重吸 收來(lái)的水份和鹽類(lèi)物質(zhì)）。 成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、少量的漿細(xì)胞和肥 大細(xì)胞。最主要的為： 載脂間質(zhì)細(xì)胞（lipid-laden interstitial cell）:有突 起，細(xì)胞質(zhì)中含有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體、滑 面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體和特殊的脂滴，并具有許 多嗜鋨顆粒（內(nèi)含有前列腺素及其前體）。 間質(zhì)細(xì)胞可分泌前列腺素、生成基質(zhì)。 （八）腎的血液循環(huán)：（略）,本章重點(diǎn),腎的一般結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)，髓質(zhì)，皮質(zhì)迷路，髓放線

12、等） 腎單位的組成，各部分的分布 腎小體的結(jié)構(gòu)及其原尿形成的功能（濾過(guò)膜） 腎小管的結(jié)構(gòu)及其重吸收功能（包括近曲小管的電鏡結(jié)構(gòu)） 致密斑和球旁細(xì)胞的形態(tài)和功能 集合管系的結(jié)構(gòu)和功能（次） 腎的血液循環(huán)途徑和特點(diǎn)（次）,腎乳頭,腎 柱,腎皮質(zhì),腎錐體,腎小盞,腎 盂,輸尿管,腎被膜,腎大盞,有孔毛細(xì)血管： 孔徑50-100nm，可讓水、小分子物質(zhì)濾過(guò)。 血管球基膜： 較厚，均質(zhì)狀，陽(yáng)性，下分內(nèi)、中、外三層?；瘜W(xué)成分以型膠原蛋白為骨架，并含豐富的帶負(fù)電的硫酸軟骨素,濾 過(guò) 屏 障,泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成,一、腎 二、輸尿管 三、膀胱 四、尿道,泌尿系統(tǒng)在人體中的位置,一、腎 kidney,腎表面觀,腎剖面

13、觀,腎的一般結(jié)構(gòu),被膜capsule：致密CT,皮質(zhì)cortex：位于外周，包括腎柱、髓放線、皮質(zhì)迷路,髓質(zhì) medulla：深部，由十多個(gè)腎錐體組成,腎錐體：條紋狀，尖朝腎小盞，底朝皮質(zhì)。,腎柱renal column：腎錐體之間的皮質(zhì),髓放線medullary ray：由腎錐體底部向皮質(zhì)延伸的細(xì)線,皮質(zhì)迷路cortical labyrinth：兩條髓放線之間的皮質(zhì),腎小葉和腎葉,腎錐體,髓放線,皮質(zhì)迷路,被膜,腎小葉,腎葉,腎小葉renal lobule：每根髓放線及周?chē)钠べ|(zhì)迷路,腎葉renal lobe：一個(gè)腎錐體及與周?chē)噙B的皮質(zhì),腎單位（nephron）,腎小體,腎小管,集合管,腎

14、單位,集合管,兩種腎單位,皮質(zhì)腎單位,近髓腎單位,比較表,兩種腎單位的比較,腎小體 renal corpuscle又稱腎小球,血管極,尿極,血管球,出球微動(dòng)脈,腎小囊,入球微動(dòng)脈,vascular pole,urinary pole,glomerulus,renal capsule,腎小體 renal corpuscle,（1）血管球 glomerulus,有孔毛細(xì)血管，分支吻合。,腎血管球局部模式圖,內(nèi)皮細(xì)胞窗孔,基膜,內(nèi)皮細(xì)胞,裂孔隙,足細(xì)胞體,裂孔隙,次級(jí)突起,初級(jí)突起,基膜,次級(jí)突起,裂孔隙,基膜,內(nèi)皮細(xì)胞窗孔,內(nèi)皮細(xì)胞,球內(nèi)系膜細(xì)胞,初級(jí)突起,足細(xì)胞體,圖26 腎皮質(zhì)的血管(卡紅明膠注射),血管球,球后毛細(xì)血管網(wǎng),球后毛細(xì)血管網(wǎng),入球微動(dòng)脈,出球微動(dòng)脈,小葉間動(dòng)脈,